邢焱玲

无排卵型功血的32例治疗体会

邢焱玲

目的探讨无排卵型功血的临床治疗。方法对32例无排卵型功血的临床治疗资料进行分析。结果经治疗无排卵型功能患者经治疗, 痊愈30例, 好转1例, 无效1例, 总有效率96.88％。结论止血、调整周期, 无排卵性功血促进排卵；排卵性月经失调促进黄体功能的恢复。

无排卵型功血；止血；促排卵；调整周期

青春期及生育期无排卵性功血以止血、调整周期、促排卵为主；绝经过渡期患者以止血、调整周期、减少经量, 防止子宫内膜病变为原则[1]。选取临床2013年1月～2014年8月收治的32例无排卵型功血患者的临床治疗资料进行分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组为妇科2013年1月～2014年8月收治的无排卵型功血患者32例, 年龄18～42岁, 平均年龄32岁。月经先期5例, 月经后期5例, 先后无定期3例, 月经过少7例,月经过多3例, 经期延长2例, 痛经7例。B 超提示：子宫偏小16例, 正常大小16例, 均排除器质性异常, 卵泡不成熟。

1.2 方法

1.2.1 刮宫 该方法是有效的快速, 而且可了解子宫内膜病理检查, 刮除恶性病变。刮除术可以了解宫腔的大小, 有无不平感, 有助于鉴别诊断。在生育期和围绝经期患者较长时间的已婚女性应该常规应用。清宫术后出血仍不止, 加用小剂量雌激素制剂抗炎, 帮助子宫内膜修复, 从而更有效的止血。刮宫应彻底, 刮出物均送病理学检查。根据子宫内膜病理检查, 在术后第5天调经治疗。

1.2.2 激素治疗 服用炔诺酮, 促内膜同步分泌期改变：炔诺酮5～7.5 mg或甲羟孕酮或甲地孕酮8～10 mg,3～4次/d,服5～7 d或直到出血停止。大多在用药后24～48 h止血, 停药后2～4 d出现撤药性出血。这一方法的缺点是出血较多,近期内进一步失血, 导致血红蛋白再次下降。为弥补这一缺点, 可同时给丙酸睾酮25 mg,1次/d肌内注射,3～5 d；或甲睾酮5 mg, 舌下含化,2次/d。也可应用孕酮20 mg与丙酸睾酮25 mg同时肌内注射,1次/d, 共5 d, 停药3～5 d出现撤血。加用雄激素是利用它减轻盆腔充血, 增强子宫和血管平滑肌张力从而减少撤药后的失血量。期应用孕激素(P)使内膜萎缩减少撤血量, 炔诺酮5～7.5 mg(或甲地孕酮或甲羟孕酮8～10 mg),1次/4h或1次/6 h, 口服, 一般在48～72 h止血,以后改为1次/8 h, 维持3 d后逐步减量(递减1次/3), 最后以维持量炔诺酮2.5 mg/d(甲地孕酮或甲羟孕酮4 mg/d), 自止血日起维持20 d后停药[2]。如按上述方法服药72 h未能止血或为防止中途出现突破性出血, 可加服小剂量己烯雌酚(0.25～0.50 mg/d)。三合激素－炔诺酮联合用药：三合激素(苯甲酸雌二醇1.25 mg、孕酮12.5 mg、睾酮25 mg)的止血作用较任何一种性激素单独使用的疗效好。此法适用于出血量多、严重贫血而又不愿刮宫的患者, 具体方法：三合激素1支,1次/8 h,肌内注射,2～3 d后出血量明显减少, 后改为2次/d,1～2次/d后再减为1次/d, 同时加服炔诺酮2.5 mg,1次/8 h, 用1～2 d, 停用三合激素, 若无出血, 炔诺酮按1次/3减量原则逐渐递减, 一般在5～6 d达维持量(2.5 mg/d)。从血止日算起共维持20～22 d。

1.2.3 调整周期, 巩固疗效 后半周期孕激素(P)疗法：于周期或撤血的第14～25天(后半周期), 每日口服炔诺酮2.5～5.0 mg(或甲地孕酮或甲羟孕酮6～8 mg), 共12 d, 等待撤血后, 再按上述方法进行治疗；治程不宜短于3个周期。全程孕激素治疗适用于内源性E水平较高的病例。于周期或撤血的第5～24天, 连续服用炔诺酮或甲地孕酮或甲羟孕酮, 剂量同上, 疗程长短根据内膜病理检查结果, 增生期内膜的疗程为3个周期, 内膜增生过长者6个周期, 囊腺样或腺瘤型内膜过生长者9～12个周期。人工月经周期(E-P序贯疗法)适用于育龄和更年期功血患者。采用上述单一孕激素治疗停药7 d后无撤血, 提示患者内源性E水平过低。于周期或撤血的第5～24天, 每日口服己烯雌酚0.5 mg(或炔雌醇25 μg),后10～12 d(周期第14～24天)加服炔诺酮2.5～5 mg/d或甲地孕酮或甲羟孕酮6～8 mg/d, 治疗3个周期。

1.2.4 促排卵治疗 适用于青春期无排卵型功血及育龄妇女功血希望生育者。促排卵治疗可从根本上防止功血复发。常用方案有：氯米芬(CC)-hCG；hMG-hCG；CC-hMG-hCG；Gn-RHa脉冲疗法；各种GnRHa长、短周期联合hMG、hCG疗法等。

1.3 疗效判定标准 ①痊愈：经量、经期及周期恢复正常,能维持3个月经周期以上或更年期妇女绝经；②好转：月经量减少, 月经量缩短或均恢复正常但不能维持3个月经周期；③无效：阴道出血无明显变化。总有效率=(痊愈+好转)/总例数×100％。

2 结果

经治疗无排卵型功能患者经治疗, 痊愈30例, 其月经周期为28～34 d, 经期3～5 d, 每次用卫生巾2～3包；好转1例,其中周期为26～32 d, 经期5～6 d, 每次用卫生巾2～3包；无效1例, 总有效率96.88％。

3 讨论

对于大量出血,6 h内性激素治疗效果的要求,24～48 h出血停止, 如超过96 h出血仍不止, 应考虑有器质性疾病的存在, 用机械方法刮宫止血及时送病理检查诊断。出血较多,出现明显的贫血症状, 需及时补充铁剂治疗, 必要时需输血纠正贫血。体内有一定雌激素的患者, 可单用孕激素治疗,补充孕激素使处于增生期或增生过长的子宫内膜转化为分泌期, 停药后内膜脱落, 出现撤药性出血, 此种子宫脱落较彻底, 又称药物性刮宫。服用雌激素、孕激素止血时, 血止后每3天减量1次, 每次减量不超过1/3, 直减至维持量, 持续用到血止后20 d左右停药, 停药后3～7 d出现撤药性出血。防止减量过大, 出现突破性出血[3]。应用雄激素止血时, 每月总量不超过300 mg, 以防超量后出现女性面部和躯干的多毛症、月经紊乱、阴蒂增大等男性化现象；孕妇及在治疗中可能受孕的妇女禁用。对于药物治疗效果不理想的患者, 应及时手术治疗, 手术治疗以刮宫术最常用, 既能明确诊断,又能迅速止血。绝经期患者激素治疗前宜常规刮宫, 最好在宫腔镜下行分段诊刮, 以排除子宫器质性病变。

[1]乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2004:330.

[2]梁瑞宁, 卢君, 章海凤, 等.芳香化酶抑制剂合补肾活血法促排卵的临床观察.浙江中西医结合杂志,2007,17(12):735-737.

[3]李丽君, 涂灵.功能失调性子宫出血的发病机制及治疗进展.实用临床医学(江西),2009,10(5):130-131.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.145

2014-12-15]

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