刘晓鹏 朱平 冯青俐

双硫仑样反应32例急救疗效分析

刘晓鹏 朱平 冯青俐

目的探讨双硫仑样反应的急救方法及分析。方法32例双硫仑样反应患者, 给予心电图监护、吸氧、补液、地塞米松、纳洛酮、利尿、止吐、血管活性药物等急救治疗。结果治疗后有效率达到100％, 所有患者均痊愈出院。结论双硫仑样反应患者经过明确诊断及时抢救, 可完全康复。

双硫仑样反应；抗生素；急救治疗

双硫仑样反应是临床常见的内科急症之一, 主要是由于患者在应用头孢菌素类及硝唑类等药物期间饮酒而引发[1]。近年来, 本病的发生率逐年增高, 如不及时治疗, 可引起血压下降、急性心力衰竭、心肌梗死、休克及死亡等。因此,在临床对于本病要引起足够重视, 积极抢救治疗。作者近年来在急诊对32例双硫仑样反应患者进行积极的急救, 获得满意的疗效, 现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择本院2013年5月～2014年7月急诊科急诊收治的出现双硫仑样反应的患者共32例, 其中男27例,女5例, 年龄19～74岁, 平均年龄(46.24±8.63)岁。所有患者均为因感染而使用头孢菌素类和喹诺酮类抗生素过程的前、中或之后饮酒而发病, 询问均无药物或者食物过敏史。原发疾病：上呼吸道感染者18例, 慢性支气管炎急性发作者4例, 胃肠道感染者6例, 泌尿系统及生殖系统感染者3例,牙周炎者1例。使用的药物类别：头孢哌酮舒巴坦者13例,头孢孟多者10例, 头孢曲松者7例, 甲硝唑者2例；饮酒类别：饮白酒者22例, 啤酒者7例, 葡萄酒者3例。

1.2 临床症状 收治的32例双硫仑样反应的患者中, 表现面部及皮肤潮红32例, 气短、胸闷、心慌、心悸、汗多32例, 头晕、波动性头痛、视物模糊、眼球结膜充血27例, 恶心、腹胀、呕吐、乏力20例, 呼吸困难17例, 心电图表现：窦性心动过速29例, ST-T段压低改变17例, 合并房早3例,室早的2例, 血压升高者4例, 血压降低者5例。另外还有部分患者出现精神异常(烦躁不安或者嗜睡)、口干、胸痛、抽搐等。

1.3 方法 所有患者均给予心电监护, 保持呼吸道通畅、吸氧、卧床休息、纠正水电解质平衡等治疗, 并给予维生素C2.0 g+维生素B60.2 g加入到5％葡萄糖500 ml中静脉滴注,地塞米松10 mg静脉滴注或者静脉推注, 纳洛酮, 0.8～2.0 mg加入到0.9％生理盐水250 ml中静脉滴注, 根据患者的具体情况可应用抗组织胺药物、利尿、止吐、血管活性药物等。治疗中密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征及精神、神志、尿量等症状体征的变化。

1.4 疗效评定标准[2]显效：治疗后10 min内症状减轻,30 min内症状明显缓解, 治疗后能自行离院；有效：治疗后30 min内症状减轻,60 min内症状明显缓解, 治疗后能自行离院；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)/总例数×100％。

2 结果

治疗后显效26例, 有效6例, 无效0例, 总有效率达到100％, 心电图异常者在12 h后复查恢复致正常, 所有患者均痊愈出院。

3 讨论

双硫仑样反应又被称为戒酒硫样反应, 主要是由于患者在使用抗生素药物(特别是头孢菌素类抗生素)期间饮用含有酒精的饮品或者接触酒精, 而导致的体内乙醛发生大量蓄积而出现的中毒反应。当酒精(乙醇)进入患者体内后, 首先在肝脏的肝细胞内经过乙醇脱氢酶的一系列化学作用转化为乙醛, 之后乙醛在肝脏肝细胞的线粒体内再经过乙醛脱氢酶的作用转化为乙醛酶A和乙酸, 乙酸最后进入枸椽酸循环,进一步代谢转化为水和二氧化碳排出体外。由于某些抗生素药物的化学结构中含有甲硫四氮唑侧链, 这种物质可抑制肝脏肝细胞的线粒体内乙醛脱氢酶的活性, 致使在乙醛产生后不能有效的进一步进行氧化和代谢, 从而导致乙醛在体内大量聚集。乙醛聚集后抑制多巴胺的代谢, 多巴胺在体内蓄积增加, 周身小动、静脉及毛细血管扩张, 致使血管的通透性增加, 导致血浆外渗；另外还可引起机体交感神经的兴奋,促使肾上腺素、5-羟色胺及去甲肾上腺素等神经递质的释放,出现一系列血管运动性和神经精神性症状[3], 导致出现双硫仑样反应。本病发生的严重程度与用药的剂量和饮酒的量成正比关系, 儿童、老年人及心脑血管疾病患者更为严重。

尽管双硫仑样反应经过积极的救治可以完全康复, 但如果不及时进行治疗, 特别是体质较弱、合并有心脑血管疾病的老年人可引起严重的后果, 甚至可引起猝死[4]。因此, 一旦确诊为双硫仑样反应应积极进行急救治疗, 做好体位、保持呼吸道通畅、吸氧、心电监护等护理工作；给予地塞米松、异丙嗪等药物进行抗过敏治疗[5], 应用地塞米松和维生素C可提高乙醛脱氢酶活性, 促进乙醛的氧化分解, 有效降低血液中乙醛浓度[6], 应用甲氧氯普胺以止吐, 应用纳洛酮可拮抗乙醇代谢而产生的内源性吗啡样物质对呼吸、循环系统的抑制, 有效改善症状, 另外可根据情况应用血管活性物质纠正低血压, 呋塞米利尿以加速代谢物质的排泄。本次临床观察显示, 经过对32例双硫仑样反应的患者进行积极的抢救治疗, 有效率达到100％, 心电图异常者在12 h后复查恢复至正常, 所有患者均痊愈出院, 疗效显著。在急救双硫仑样反应的患者过程中要注意, 抢救时应详细询问患者病史, 并与食物或药物中毒、过敏反应、酒精中毒、呼吸系统及心脑血管疾病相鉴别, 有条件可检测乙醛浓度以明确诊断[7], 以免误诊；做好相关护理工作与患者及家属做好沟通, 做好心肺复苏、气管切开等准备工作以防急用。另外作为医疗人员,要对本病有一个足够的重视, 要严格掌握抗生素使用指征,告诫患者使用抗生素前后7 d内不要饮酒。注意药物之间的配伍作用, 避免因药物因素增加双硫仑样反应的发生率, 以保证患者的用药安全。

[1]赵紫民. 葛根素治疗双硫仑样反应疗效观察. 中国社区医师(医学专业),2011,13(26):79.

[2]胡昆芳.纳洛酮治疗双硫仑样反应临床观察.青海医药杂志,2011,41(9):40-41.

[3]刘爱清.18例双硫仑样反应的临床观察和治疗体会.医学理论与实践,2011,24(10):1169-1170.

[4]贾振宇.双硫仑样反应86例急诊救治体会.蚌埠医学院学报,2011,36(11):1236-1238.

[5]张国青, 刘明丽, 张英凯.头孢哌酮舒巴坦钠致双硫仑样反应78例分析.临床药物治疗杂志,2011,9(3):47-49.

[6]栗克敏, 吴海英.急诊双硫仑样反应60例临床诊治分析.中国急救复苏与灾害医学杂志,2010,5(4):341-343.

[7]王学勤, 吕荣菊.双硫仑样反应原因分析及护理.泰山医学院学报,2011,32(12):931-933.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.137

2014-11-26]

471000 郑州大学附属洛阳中心医院急诊科