石国美张颖冬周俊山张红张羽乔

·综 述·

急性缺血性脑卒中的血压管理☆

石国美*张颖冬*周俊山*张红*张羽乔*

急性缺血性脑卒中 脑梗死 血压 降压治疗

急性缺血性脑卒中（acute ischemic stroke，AIS）通常是指因脑的供血动脉狭窄或闭塞导致血液循环障碍，缺血、缺氧所致的局部脑组织的缺血性坏死。虽然静脉溶栓是缺血性卒中急性期最有效的治疗方案[1]，但仅有不到1/3的患者能够接受rt-PA静脉溶栓，更多的患者由于时间窗的限制、存在溶栓禁忌证等原因，不能从中获益[2]。高血压作为脑卒中的主要原因和独立危险因素之一，在很大程度上影响了脑卒中患者的转归和预后[3]。目前关于缺血性脑卒中急性期启动降压的血压阈值、启动降压的时间、降压幅度和达标时间等问题仍存在争议。现就AIS血压管理的研究进展做一综述。

1 缺血性脑卒中急性期血压管理的理论基础

1.1 AIS血压情况高达80%的急性缺血性脑卒中患者在发病时出现高血压反应[4]。缺血性卒中急性期血压增高的病理生理学机制可能包括：①患者既往有高血压基础疾病；②Cushing反应：脑组织缺血水肿造成颅内压升高，引起代偿性血压增高；③神经内分泌系统的激活，包括交感神经系统活性增强、肾素-血管紧张素-醛固酮系统活化、压力感受器敏感性下降；④各种刺激如焦虑、紧张、缺氧、疼痛、尿潴留、失眠等引起的短暂性、反应性血压增高。血压升高多见于AIS发病后的24h内，随着缺血性脑卒中的病情缓解，脑血管调节功能恢复，脑卒中发病7d左右，部分患者血压降至发病前水平[1]。……