薛冬霞

静脉用药常见差错原因分析

薛冬霞

目的分析静脉用药常见的差错原因, 并提出防范措施。方法随机抽取静脉用药198756 袋, 进行了差错检测, 分析差错原因。结果抽取的静脉用药198756袋中, 有254袋出现差错事故, 差错率为0.13%。结论规范化﹑科学化的管理, 有利于保证准确﹑安全﹑高效的药物配置, 减少静脉用药差错率。

静脉用药；差错原因

静脉用药已经成为临床治疗过程中比较重要的给药方式, 相关调查统计发现, 有80%以上的住院患者选择了静脉输液的给药方式。静脉用药调配中心进行集中配置, 这样不仅可以避免药品的浪费, 而且还能体现“以患者为中心”的理念, 加强职业的防护。为了提高输液质量, 减少不良反应,将医疗差错发生率降到最低, 需要对其差错原因进行分析。

1 临床资料

本院是三级甲等医院, 静脉用药调配中心2010年12月开始运行, 现有药师10名, 护师33名, 其中中级职称8名,副高级职称2名。2014年3月～2015年3月随机抽取了本院静脉用药198756 袋, 对其进行了差错检测, 并制定了相应的预防措施。

2 结果

本次随机抽取静脉用药198756袋, 发现有254袋出现差错事故, 差错率为0.13%。详细分析差错原因, 排药差错102例(40.16%), 核对差错43例(16.93%), 打印处方差错35例(13.78%), 配置差错29例(11.42%), 审核处方差错24例(9.45%), 打包及药品装箱差错16例(6.30%), 临床发放差错5例(1.97%)。

3 讨论

3.1 差错原因分析

3.1.1 打印﹑审方差错 ①静脉用药调配中心审方药师并未严格按照药品性质和医嘱要求进行审方, 例如：q.12 h.的药品批次按照规则可以划分为4U(U为不冲配)﹑1#(#为冲配)。如果将该类药品批次划分成了4#﹑1#, 将会导致药品配置时间过长, 影响其药效, 从而出现药品浪费的现象；此外, 泮托拉唑需要在3 h内输注完毕, 奥美拉唑通常情况下需要在4 h内输注完毕, 而青霉素等抗生素通常现配现用。配伍禁忌未审核出, 例如：维生素K1和维生素C的配伍禁忌, 通常情况下, 维生素K1和维生素C共加入5%葡萄糖注射液中,由于维生素C具有较强的还原性, 会与维生素K1发生氧化还原反应, 从而导致维生素K1失效。其次地塞米松与维生素B6混合, 会降低药效﹑产生浑浊沉淀等, 同时还会诱发一系列副作用。②打印前未手工刷新电脑界面﹑未调整机器,容易导致瓶签漏打印﹑重复打印等, 会造成给药浪费, 同时影响了工作效率。

3.1.2 排药﹑贴签﹑核对差错 ①多排或少排。瓶签上药品的数量与药篮中药品的数量存在差别, 或多或少。②贴错输液的规格﹑品种。例如将100 ml 0.9%氯化钠注射液贴成500 ml, 将250 ml葡萄糖氯化钠贴成复方甘露醇注射液。③误排﹑错排。对于外包装比较相似的药品很容易出现误排﹑错排现象, 例如多烯磷脂酰胆碱注射液和左卡尼汀注射液, 纳洛酮(0.4 mg)和马来酸桂哌齐特(克林澳)。对于通用名比较相似的药品：例如头孢西丁(0.5 g和1.0 g)﹑马来酸桂哌齐特(安捷利和克林澳)﹑炎琥宁(80 mg和200 mg)这几类药物很容易出现混淆。上药﹑拆药或退药过程中将药品放进错误药盒［1］。④错核﹑漏核。在核对时, 药师对于排药﹑贴签中存在的错误未核对出, 摆药车上未核对的药品与已核对的药品出现混淆, 从而造成部分药品未核对。

3.1.3 配置差错 静脉用药调配中心配置人员责任心不强﹑未遵循“四查十对”制度, 大部分差错由复核人员发现, 其中少加﹑多加﹑重复加入﹑漏加某种药品占大多数, 而加错药品仅占一小部分, 非整支药品的配置很容易出现差错, 通过辅助配置及复核﹑“一对一”式配置可以有效发现差错并及时给予纠正。另外, 因配置方法不标准﹑液体或药品质量问题导致部分异物进入药液内, 这样可能造成较大的安全隐患。

3.1.4 打包及药品装箱差错 在进行药品打包﹑装箱过程中, 未对药品的科室名称进行严格审查, 从而造成药品所属科室混淆, 最终将药物送错科室, 例如科二病房打包药送至科一病房, 为患者的治疗造成了较大的差错隐患。

3.2 差错防范措施

3.2.1 健全规章制度和操作规程 通过对已有的规章制度进行改革和完善, 明确相关职责及奖罚措施和质量监控措施,强化医务人员的用药安全意识, 以确保工作人员从每个细节遵从“以患者利益为中心”的工作理念。通过严格的质量监控,可以及时发现各类差错, 纠正各种违规操作, 从而保障药品配置质量, 降低差错发生率。

3.2.2 提高审方药师综合素质 静脉用药调配中心最好委派责任心强﹑专业知识丰富的药师进行医嘱的审核工作, 对于审查出的不合理医嘱应立即与医师沟通, 只有医嘱合格之后才给予配置。由于部分药师人员综合素质有限, 并且新药品种层出不穷, 这就要求审方药师不断了解国内外新药发展情况, 学习专业知识, 从而提高自身的综合素质［2］。

3.2.3 建立错应急预案 通过差错登记制度的建立, 每周都要对差错事故进行整理和分析, 找出差错原因, 并提出合理的解决措施, 避免类似事故再次发生。同时还要端正员工工作态度, 全方位认识差错事故, 倡导及时汇报和反映真实情况。此外, 还要完善差错应急预案, 一旦出现差错要进行及时补救, 以保证各类差错有效地得到解决, 提高患者治疗效果。

综上所述, 对于医疗机构来说, 静脉用药调配中心承担着各个科室静脉输液的调配工作, 其工作质量将会直接决定患者的生命安全, 为了更好的提高患者治疗效果, 本院对静脉用药调配中心实施了规范化﹑科学化管理, 尽可能将各类静脉用药差错消灭在萌芽中, 保证准确﹑安全﹑高效的药物配置, 为我国医疗行业发展提供保证。

［1］皮淼.静脉用药调配中心常见护理差错分析及防范措施. 中国农村卫生, 2014(z2):89-90.

［2］孟燕,李根区.静脉用药调配中心常见差错事故分析及防范措施. 当代医学, 2014, 11(6):115-116.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.227

2015-07-30］

473000 河南省南阳市中心医院静脉用药调配中心