柳盛林 闵宝峰 施宏伟 李会彬 张凤英

58例腹股沟疝无张力修补术后并发症的原因分析及处理

柳盛林 闵宝峰 施宏伟 李会彬 张凤英

目的总结腹股沟疝无张力修补术后并发症的发生原因及处理对策。方法58例行腹股沟疝无张力修补术后发生并发症的患者, 统计和分析其并发症类型﹑发病原因及处理对策。结果术后补片感染7例, 缝线感染2例, 阴囊血清肿或血肿6例,切口血肿5例, 切口周围异物感9例, 慢性疼痛13例, 术后肠梗阻1例, 肠瘘1例, 尿潴留8例, 下肢深静脉血栓形成1例, 缺血性睾丸炎2例,疝复发3例。所有患者均根据情况给予对症治疗或护理后转归良好。结论术前对患者病情进行全面评估, 术中严格无菌操作, 清晰解剖位置做到精细操作, 术后积极观察和处理并发症, 可使患者获得满意的手术效果。

腹股沟疝；无张力修补术；并发症

无张力修补术为治疗腹股沟疝主流手术, 目前开展较为广泛。然而手术并发症逐渐增多, 为患者带来痛苦之余, 也阻碍了该手术的进一步推广。本院总结了腹股沟疝无张力修补术后58例并发症的原因及处理对策, 旨在进一步提高手术效果, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月～2015年1月于本院行腹股沟疝无张力修补术患者, 以发生并发症为纳入条件, 共58例。其中男48例, 女10例；年龄12～74岁, 平均年龄(54.6±12.3)岁；单侧发病42例, 双侧发病16例；发病类型：斜疝28例, 直疝15例, 斜疝急性嵌顿8例, 复合疝4例, 股疝2例, 滑动性疝1例；初次发病46例, 疾病复发12例；分型：Ⅰ型6例, Ⅱ型26例, Ⅲ型18例, Ⅳ型8例。其中合并冠心病2例, 高血压4例, 糖尿病3例, 脑卒中2例, 慢性呼吸性疾病1例。

1.2 方法 根据患者情况选择不同麻醉方式, 其中全身麻醉1例, 局部麻醉联合静脉麻醉3例, 连续硬膜外麻醉54例。取常规手术切口, 切开腹外斜肌腱膜, 先将精索游离, 然后分离并高位游离疝囊, 将疝囊颈部周围腹横筋膜做环状切口,然后再将腹壁下动静脉及腹膜外脂肪暴露出来, 避开腹膜下动静脉钝性游离腹膜前间隙约10 cm, 如为大疝囊或已经坠入阴囊, 将其横断后近端缝扎翻入腹腔, 远端旷置。小疝囊则直接纳入腹腔即可。根据患者疾病分型选择不同修补手术,Ⅰ﹑Ⅱ﹑Ⅲ型可选择平片无张力疝修补术：于腹股沟管后壁放置适当大小的补片, 内端应该超过耻骨结节2 cm处固定缝合, 外端尾部超过内环口2 cm套在精索上；上缘超过腹内斜肌下缘3 cm于腹外斜肌腱膜背面缝合固定；下缘于腹股沟韧带处固定。Ⅱ﹑Ⅲ﹑Ⅳ型可选择疝环充填术无张力疝修补术：放置平片前, 先在已返还疝囊的疝环中尖端向内底放置一锥形网塞, 底步与疝环组织上缝合固定。平片套在精索上,四周缝合与平片无张力疝修补术相同。Ⅲ﹑Ⅳ型可选择腹膜前间隙无张力修补术：在腹膜前间隙置入较大的补片, 内缘于耻骨结节后方缝合, 外缘与疝环或腹横筋膜缝合, 上缘遮盖住海氏三角和内环, 下缘置于耻骨内下超过股管上口2 cm,覆盖住耻骨肌孔。术后逐层缝合切口, 常规口服抗生素3 d。58例患者中行平片无张力疝修补术18例, 疝环充填术无张力疝修补术27例, 腹膜前间隙无张力疝修补术13例。

2 结果

术后补片感染7例(12.07%), 经手术取出后转归良好；缝线感染2例(3.45%), 加强创面护理后转归良好；阴囊血清肿或血肿6例(10.34%), 其中4例行局部抽吸及理疗﹑2例行手术治疗后转归良好；切口血肿5例(8.62%), 行局部抽吸及理疗后转归良好；切口周围异物感9例(15.52%), 未作特殊处理, 于术后3～6个月缓解；慢性疼痛13例(22.41%),给予维生素口服及理疗后缓解；术后肠梗阻1例(1.72%), 给予手术松解肠管回纳后病情好转；肠瘘1例(1.72%), 行二次手术后转归良好； 尿潴留8例(13.79%), 留置导尿管后好转, 导尿管留置≤2 d；下肢深静脉血栓形成1例(1.72%), 行溶栓治疗3个月后转归良好；缺血性睾丸炎2例(3.45%), 行二次手术解除压迫后好转；疝复发3例(5.17%), 行二次手术治疗,术后转归良好。

3 讨论

腹股沟疝无张力修补术后并发症种类繁多, 主要为切口周围感觉异常﹑感染﹑血肿﹑肠误伤﹑尿潴留及疝复发等症状。补片感染一方面为手术无菌操作不规范, 另一方面补片的物理属性也为补片感染增加一定的风险, 如网孔和纤维结构的补片易有细菌附着, 而免疫细胞无法触及致使感染严重且持久［1］, 此外血肿及渗液的发生也增加了一定的感染风险,临床上手术操作应严格无菌观念, 止血应彻底, 确诊补片感染后应立即取出, 并用温生理盐水及抗生素反复冲洗。缝线感染多为术后创面不清洁所致, 而切口血肿可能与切口过大有关, 临床术后3 d应每天检查伤口, 发现切口感染﹑缝线感染及血肿应及时处理。患者切口周围异物感与患者心理有很大关系, 临床必要时可给予心理护理, 一般不做特殊处理。慢性疼痛可能与神经损伤有关, 术者应熟悉腹股沟解剖, 避免将神经缝合﹑放置平片勿压迫神经。以往认为尿潴留原因为连续硬膜外麻醉［2］, 本研究发现主要发生在老年男性患者,提示可能与前列腺增生有关。阴囊血清肿或血肿常出现在疝囊较大﹑病程较长的患者, 其发生机制为疝囊游离过多, 创面渗血﹑渗液；远端疝囊在疝囊横断后水肿［3］；血管损伤及死腔存在［4］。临床在处理较大疝囊者可预见性放置引流管,术后发生血肿或血清肿可行积液抽吸加局部理疗, 效果仍佳则提示应手术切开探查。肠梗阻﹑肠瘘﹑缺血性睾丸炎均为手术操作不当所致。临床上应精细操作, 在分离疝囊时应确认滑囊囊壁, 以免误伤肠壁, 材料缝合位置应固定充分, 以免滑脱进入腹腔而损伤肠壁［5］。疝复发多为补片转移, 术中应根据手术类型确定补片位置固定牢固, 术后嘱患者减少腹部用力, 减少剧烈运动, 从而可减少复发率。此外, 本研究还发现下肢深静脉血栓形成1例, 该患者有脑卒中史, 血管基础差, 提示临床上此类患者围手术期应权衡抗凝血治疗利弊。

综上所述, 术前对患者病情进行全面评估, 术中严格无菌操作, 清晰解剖位置做到精细操作, 术后积极观察和处理并发症, 可使患者获得满意的手术效果。

［1］韦伟. 腹股沟疝无张力修补术标准化的若干问题讨论. 腹部外科, 2004, 17(1):13-14.

［2］葛平刚,张珊珊.腹股沟疝无张力修补术116例术后并发症原因及防治分析. 中国实用医药, 2014, 9(7):133-135.

［3］白雪君.腹股沟疝无张力修补术并发症及原因探讨.基层医学论坛, 2011, 15(26):791-792.

［4］杜成雄,许可,冯上利.腹股沟疝腹膜前间隙无张力修补术并发症分析.中国现代手术杂志, 2011, 15(4):264-266.

［5］谭嗣伟,梁存河,陈志雨.成人腹股沟疝开放式无张力修补术后并发症分析.国际外科学杂志, 2011, 38(11):790-792.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.061

2015-07-28］

151900 黑龙江省木兰县人民医院