牛利文 黄海超

(呼市中蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010030)

痛经，又称为“经行腹痛”是妇科常见病、多发病，尤以青年女性为多见，以妇女正值经期或经行前后，小腹及腰骶部疼痛，甚则剧痛难忍，并随月经周期而发作为主症。笔者跟随导师黄海超教授，运用内服蒙药，结合耳针治疗原发性痛经取得满意疗效，现报道如下。

1 临床资料

36 例原发性痛经均来自呼和浩特市中蒙医院妇科门诊及住院部。其中年龄最大者33 岁，最小者13 岁，平均年龄24 岁;病程最短者1年，最长者8年。

2 治疗方法

蒙药用药用法：从月经前7 天开始服用蒙药，早：苏格木勒-7 味丸、升阳十一味丸各15 粒/次，温开水送服;中午：珍宝丸15 粒/次，给喜古讷-6 做药引子送服;晚：乌力吉-18 味丸15 粒/次，温开水送服。耳针取穴：子宫、卵巢、内分泌、皮质下、交感。配穴：气血瘀滞加肝、神门;肝郁湿热型加肝、脾;肝肾亏损加肝、肾;气血亏虚型加肾、脾;寒湿凝滞型加脾、三焦。针灸方法：令患者取坐位，取揿钉型皮内针，以2%的碘酒及75%的酒精棉签消毒耳穴局部皮肤，用医用镊子夹住针柄，将针尖对准选定穴位轻轻刺入，然后以小块伤湿止痛膏粘贴固定，左右两耳交替使用，留针于7 天，热天埋针不宜超过3 天，以防感染。腹针取穴：上脘、中脘、关元、气海、大横、毫针针刺，从月经前7 天开始，每天1 次，直至月经来临。1 个月经周期为1 个疗程，连续治疗3 个疗程，随访3 个月后评价疗效。

3 疗效评定标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［1］制定综合疗效标准，根据视觉模拟评分量表(visual analogy scales，VAS )评分进行疗效评价。疗效判定标准指数(VAS 评分减分率)= ［(治疗前积分一治疗后积分)/治疗前积分］x 100%。(1)痊愈：治疗后腹痛及其他症状消失。随访3 个月经周期未复发。VAS 评分减分率≥90%。(2)显效：治疗后腹痛明显减轻，其余症状消失或减轻，不服止痛药能坚持工作。VAS 评分减分率≥70%，≤89%。(3)有效：治疗后腹痛减轻，其余症状好转，服止痛药能坚持工作。VAS评分减分率≥25%，≤69%。(4)无效：腹痛及其他症状无改变。VAS 评分减分率＜25%。

4 结果

36 例中，治愈14 例，占38.89%;显效17 例，占47.22%;有效4 例，占11.11%;无效1 例，占2.78%。总有效率为97.22%.

5 讨论

蒙医认为原发性痛经主要由情志所伤、饮食起居不慎而引起三根失衡，导致下清赫依功能失调，致使气血运行不畅所致。从整体观念出发，以辨证施治为总体原则下，“调理体素，抑赫依，清血热，活乏血，温经散寒，通经止痛”对症辨证灵活用药，不拘于一方一法。其中苏格木勒-7 由苏格木勒、天门冬、手参、沉香、肉豆蔻、黄精等药物组成，具有调经养血，暖宫止血的功能;乌力吉-18 味丸由益母草、沙棘、赤包子、诃子、五灵脂、红花、木香、山奈、刺柏、土木香、鹿茸、小白蒿、硼砂(制)、丁香、冬虫夏草等药物组成，具有调经活血，补气安神功能;给喜古讷-6 由沙棘、面碱、木香、大黄、皮硝(制)等6 味药物组成具有活血，化瘀，调经的功能。根据病情适当加减药引子。因此在治疗痛经时医生要熟知药物的功能主治及正确判断疾病的症型以便随时调整药物。

中医认为痛经的病因由“不通”、“不荣”而致冲任瘀阻、寒凝血脉或湿郁化热，气血运行不畅而致不通则痛;肝肾不足，气血亏虚，冲任胞宫失于濡养则不荣而痛。痛经的病机与冲任二脉及肝、脾、肾脏腑密切相关，病变通过经络反映于耳。《灵枢·口问篇》曰：“耳者，宗脉之所聚也”，手足三阴三阳十二经脉皆上循于耳或别络于耳。导师黄海超教授选用耳穴，即子宫、卵巢、神门、内分泌、皮质下、交感以调理胞宫、理气活血、镇静止痛;配肝、脾、肾、三焦以疏肝解郁、健脾除湿、补肾气、调冲任。结合腹针疗法［2］，通过针刺腹部穴位以达到调节脏腑失衡，并向全身输布气血，体现了“治病求本”的理念。其中所选取之中脘、下脘均属胃脘，有理中焦调脾胃的作用，气海为气之海，关元培肾固本，四穴合用有“以后天养先天”之意;另取脾经之大横调理脾气，以资后天之本，充先天之精。诸穴合用，共奏“通则不痛、荣则不痛”之效。

［1］郑筱萸.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：383.

［2］薄智云.腹针疗法［M］.北京：中国科学技术出版社，1999：194.