抑郁症蒙医治疗概述

2015-01-23任小梅任常胜

中国民族医药杂志 2015年7期

任小梅任常胜

(内蒙古医科大学中医学院，内蒙古呼和浩特 010110)

抑郁症主要临床特征是显著而持久的情绪低落，表现为精力减退、持续疲乏、活动减少、兴趣感丧失，严重时出现自杀，发病率高达20%，也被形象地称作“心灵感冒”，此病严重危害人们身心健康，降低患者生活质量。它不仅给患者家庭带来严重的精神压力及经济负担，而且给社会造成巨大的损失和经济负担。据2001 年(WHO)的报告［1-2］，抑郁症已造成的人口伤残数居各类疾病首位，估计到2020 年将上升至第二位，已成为全球重点关注的问题。大量的临床研究表明，蒙医药在抑郁症的治疗中显现出较好的疗效。现将近年来蒙医药对抑郁症的临床研究综述如下。

1 蒙医药治疗抑郁症的理论研究

蒙医学认为，三根(赫依、希拉、巴达干)是构成人体的主要物质基础。正常情况下，三根之间互相依存、互相制约，它们处于相对平衡状态，人体功能才得以正常运转［3］。人体的三根只是引发疾病的潜在因素，它们有保持平衡的内在机制，只有当外部条件的影响超过了身体自我调节的限度，才会引起功能紊乱并出现各种症状，这里的外部条件称为外缘(外因)。如安全山等［4］认为，外因即外界的一些强烈刺激，导致“心赫依”功能紊乱，这与当今“应激理论”的观点相合。色·哈斯巴根等［5］认为，本病是由于三根七素相对平衡关系遭到破坏，又与赫依相搏，渗于心脏，阻碍白脉传导所致。

抑郁症在蒙医古籍文献中并无此病名，依据其临床症状、发病转归等，本病当属蒙医学“赫依病”范畴。《哲对宁诺尔》曰［6］：“正常赫依具有思考并保持神志安定的功能，若赫依的功能正常，则机体对事物的思辨能力、精神、神志即正常。”如果赫依之功能紊乱，临床上可出现情绪低落、精力减退、心神不安、失眠健忘等情志异常的表现，此与抑郁症的临床症状相似。可见，精神情志的异常主要责之于赫依。在蒙医学中，赫依和心、脑与精神情志的关系最为密切。

蒙医学中把心比喻为“大汗”，就是说心是主宰人体生命活动的总指挥，是其他脏腑之主也。若心的生理功能正常，则人的精神、神志等就正常，故《甘露四部》曰［7］：“至若悲伤、过虑，则总由乎心，此因悲伤、过虑等郁而病也。”因此，抑郁症的病位在心。而心与脑有着不可分割的关系，心和脑主要以黑白脉互相连接。白脉的起源是脑，脑有自脉之海或白脉之根之说，从脑出发的白脉一直延伸到心。当心赫依和巴达干功能紊乱时，将影响白脉的传导功能，临床可出现抑郁症状。

2 蒙医药治疗抑郁症的临床研究

2.1 蒙药疗法：刘耀东等［8］用蒙药匝迪-5、逍遥散联合心理疗法治疗脑卒中后抑郁症20 例全部治愈，其中1 ～2个月痊愈14 例，2 ～3 个月痊愈6 例，随访均未复发。奥·乌力吉［9］等用蒙药双枣合剂治疗195 例精神分裂症患者，结果，蒙药双枣合剂具有改善妄想、焦虑、紧张、抑郁等症状的功效。邢萨茹拉［10］等用蒙药槟榔十三味丸治疗抑郁症30 例，结果槟榔十三味丸治疗抑郁症有确切的疗效，总有效率为96.7%。哈斯高娃［11］等用蒙药配灸法治疗失眠35例，结果治疗组总有效率为97.1%;对照组总有效率为88.9%。色·哈斯巴根［5］等用灸法结合蒙药治疗抑郁性精神病19 例，结果治愈15 例，显效3 例，治疗中断1 例。乌云巴特尔［12］等通过临床实践体会，认为灸疗配合蒙药治疗精神病有明显缩短其病程和疗程，并用其治疗精神病12例，总治愈率97%。七月［13］用蒙药治疗失眠53 人，结果治疗组总有效率92.5%，对照组总有效率86.5%。安全山［4］等用广枣七味散，高尤-13、额尔敦-7 味等治疗“心赫依”病，萨仁图雅等选用西药与蒙药高尤-13、沉香-35味等药治疗本病均疗效满意。蒙药［14］镇静安神丸、檀香三味散、五味肉叩散、司命-11 味散均有抑赫依、平赫依、益心之功能;肉蔻五味丸、槟榔十三味丸、顺气安神丸、十五味沉香丸、三十五味沉香丸等也用于治疗赫依偏胜引起的精神障碍疾病。

2.2 心理方面：蒙医治疗抑郁症特别注重护理及心理指导。乌兰其其格［15］等以调节三根功能平衡，辨证治疗妇女更年期综合征80 例，结果显效60 例，有效14 例，无效2例，总有效率为98%。崔金波［16］用针灸治疗并辅以心理疗法治疗抑郁症，总有效率91.76%。邵洪琪［17］采用气功法松静功之一，拟睡眠催眠气功配合音乐疗法治疗抑郁症有效率达75%。明根那木拉［18］等用心理疏导结合蒙药治疗因病人心情紧张、轻度焦虑和抑郁而致的神经衰弱103例，总有效率为90%等。

2.3 饮食起居方面：宜食葱、蒜等，多食新鲜蔬菜，以及牛奶、马肉、兔肉、绵羊肉及骨汤、黄油等富于营养、柔软而易于消化之饮食。禁食莜麦、豆类及凉水等易使赫依增盛的饮食。气候方面：禁气候反常、过暖过冷等，居室要幽静，冷暖适度，光线适宜，衣着厚薄适度。精神上，避免任何强烈精神刺激，缓解病人的心理压力，充分休息和睡眠，保持心情舒畅，保持乐观等。其他：如热敷、油治、按摩、针刺、艾灸、药浴和天然温泉等传统疗法［19］。

3 动物实验研究

蒙医对抑郁症已经作了广泛的实验研究。史圣华等［20］采用小白鼠悬尾、强迫游泳实验、利血平拮抗实验来观察蒙药复方广枣七味散、十三味槟榔散、沉香四味散的抗抑郁作用，结论：3 种蒙药均有抗抑郁作用。包伍叶等［21］通过对慢性应激抑郁模型大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈功能与蒙药槟榔十三味丸的干预的研究，发现槟榔十三味丸对糖皮质激素的过度分泌有直接的调控作用，并可通过增强糖皮质激素受体mRNA 的表达及降低促肾上腺皮质激素释放激素mRNA 的表达，改善下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈中枢的功能障碍。此实验以期从调节下丘脑-垂体-肾上腺轴负反馈功能，探讨槟榔十三味丸抗抑郁作用机制。佟海英［22-25］等对蒙药槟榔十三味丸的抗抑郁作用进行了多方面的研究：①通过对抑郁模型大鼠海马和前额叶皮层AC-cAMP-PKA 信号通路的研究，发现抑郁模型大鼠海马、前额叶皮层AC-cAMP-PKA 信号通路下调，而槟榔十三味丸可以通过上调其信号通路而发挥抗抑郁作用。②对抑郁模型大鼠行为学和脑前额叶皮质、海马单胺类神经递质及其代谢产物的影响，结论：槟榔十三味丸能改善抑郁模型大鼠行为学异常，提高大鼠脑内神经递质NE、5-HT、DA 及其代谢产物含量，这可能是此实验抗抑郁作用的重要机制。③通过对抑郁模型大鼠神经-内分泌-免疫功能的研究，发现槟榔十三味丸能调节抑郁模型大鼠下丘脑-垂体-肾上腺轴和下丘脑-垂体-甲状腺轴功能，以及免疫功能，这可能是该复方抗抑郁作用的机制之一。④通过对抑郁模型大鼠行为学及下丘脑-垂体-肾上腺轴的观察，结论：槟榔十三味丸可改善抑郁模型大鼠行为学，具有一定的抗抑郁作用，并且抑制抑郁模型大鼠HPA轴的激活可能是槟榔十三味丸治疗抑郁症的机制之一。呼日乐巴根［26-27］等通过小鼠悬尾实验、强迫游泳实验及利血平致小鼠抑郁模型的观察，发现匝迪-5 味丸能改善急性应激所致行为绝望小鼠及利血平诱导小鼠抑郁状态。另外其采用慢性不可预见性应激配合孤养的方法建立抑郁模型，以旷场实验来进行行为学评价，酶联免疫吸附法检测大鼠血清ACTH 和CORT 含量，结论：肉蔻-5 味丸下调抑郁模型大鼠血清ACTH 和CORT 含量的升高，其机制可能通过调节HPA 轴功能来发挥作用。木日根吉雅等［28］以蒙医温针刺激由氯苯丙氨酸(PCPA)致失眠大鼠的顶会穴、赫依穴和心穴，通过观察失眠大鼠行为学指标，脑中DA、NE、Glu、GABA、Ach 含量变化以及5-HT、DA 与其受体的特异性结合情况，结论：①蒙医温针显著改善失眠大鼠的精神状态。②蒙医温针通过降低海马NE 含量及下丘脑DA 含量来改善睡眠。③蒙医温针通过降低海马Glu 含量，提升GABA 含量及ACh 含量来改善睡眠。④蒙医温针对失眠大鼠海马5-HT、DA 结合律及大脑前额皮层5-HT 结合律具有明显提升作用。⑤蒙医温针疗法具有操作简便、安全、有效等特点和优势。

4 结语与展望

蒙医药对抑郁症的认识与治疗有着自己的特色和优势。这体现在根据蒙医药理论所用方药着眼于改善抑郁症状，能在调节机体三根，脏腑功能的同时改善抑郁情绪，从根本上对抗抑郁症。蒙药具有多层次、多靶点作用特点，治疗抑郁症有一定的潜力和优势。临床上用具有抑赫依，调节三根，疏通白脉及赫依血运行功效的蒙药和灸疗治疗本病取得了满意的疗效，近10 年来蒙医对抑郁症的研究报道呈逐年增多的趋势，但由于蒙医理论固有的特点和医家不同的经验，造成对本病病因病机、辨证论治研究等观点上的不统一，对进一步提高蒙医治疗本症的优势和深入研究不利。在临床研究方面，由于缺乏科学规范的疾病诊断标准、辨证标准和疗效判定标准，且采用盲法对照的研究极少，使研究结果的意义受到影响。因此有必要加强对抑郁症的流行病学、病因学、病理生理学和临床表现等有关方面的认识，加强蒙医辨证与西医辨病的结合，提高抑郁症的诊断率。这样才能在更大范围内积累蒙医治疗抑郁症的经验，更好地发挥蒙医药的优势。

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