张凤娥

社区获得性肺炎用左氧氟沙星和阿奇霉素序贯治疗的疗效比较

张凤娥

目的比较社区获得性肺炎应用左氧氟沙星和阿奇霉素进行序贯治疗的临床疗效以及可靠性。方法142例社区获得性肺炎患者, 随机分成对照组和观察组, 各71例。对照组患者使用阿奇霉素进行序贯治疗, 观察组患者使用左氧氟沙星进行序贯治疗, 对两组患者治疗后的总有效率、咳嗽症状和肺部啰音消失时间以及不良反应发生率进行比较。结果对照组总有效率低于观察组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；观察组咳嗽症状消失时间以及肺部啰音消失时间均少于对照组, 比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；对照组不良反应发生率与观察组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论社区获得性肺炎使用左氧氟沙星序贯治疗较阿奇霉素序贯治疗具有临床治疗有效率高、疗效确切, 可以快速的改善患者的症状和体征, 促进患者的康复, 临床安全可靠性高的优势, 是治疗社区获得性肺炎的高效、经济、安全的疗法, 值得在基层医院推广应用。

社区获得性肺炎是指在医院外发生的感染性肺实质炎症、或者具有明显潜伏期感染而在入院后发病的肺炎[1]。社区获得性肺炎的主要致病菌为流感嗜血杆菌和肺炎链球菌,抗菌药物治疗仍然是目前的主要治疗方法[2]。随着细菌对抗菌药物耐药性的提高, 本科2012年6月～2014年6月对收治的社区获得性肺炎患者分别采用阿奇霉素及左氧氟沙星进行序贯治疗, 对二者的疗效进行了比较分析, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012年6月～2014年6月本院治疗的社区获得性肺炎患者142例为研究对象。随机分成对照组和观察组, 各71例。对照组男38例, 女33例；年龄24～65岁,平均年龄(41.7±13.2)岁, 病程2～14 d, 平均病程(5.2±3.3)d。观察组男36例, 女35例；年龄26～69岁, 平均年龄(42.1±13.3)岁, 病程3～12 d, 平均病程(4.9±3.1)d。两组患者性别、年龄以及病程等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者均给予常规的吸氧、雾化、祛痰、补液、纠正离子紊乱等常规治疗。对照组患者使用阿奇霉素进行序贯治疗, 首先使用0.9%生理盐水500 ml+阿奇霉素注射液(深圳海王药业有限公司, 国药准字H20030232) 0.5 g, 1次/d, 静脉滴注3～5 d, 待好转后改用阿奇霉素分散片(哈药集团三精制药诺捷有限责任公司, 国药准字H20057906) 0.5 g, 1次/d、口服5～7 d。观察组患者应用左氧氟沙星进行序贯治疗, 首先使用0.9%生理盐水250ml+左氧氟沙星注射液[葵花药业集团(冀州)有限公司、国药准字H20084239]0.4 g、1次/d、静脉滴注3～5 d, 待好转后改为左氧氟沙星片[第一三共制药(北京)有限公司, 国药准字H20000655]0.4 g, 1次/d, 口服5～7 d。

1.3 疗效判定标准[3]痊愈: 患者的临床症状和体征消失、化验检查结果恢复正常；显效:患者临床症状和体征明显改善、化验检查结果较治疗前有所好转；无效:患者用药3 d后症状体征未见改善或者出现病情加重。总有效率=(痊愈+显效)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 应用SPSS20.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料用率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

对照组治疗后痊愈24例, 显效34例, 无效13例, 总有效率为81.7%；观察组治疗后痊愈52例, 显效14例, 无效5例,总有效率为93.0%, 两组总有效率比较差异具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者咳嗽症状消失时间(7.5±2.4)d、观察组患者咳嗽症状消失时间(5.4±1.9)d, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；对照组患者肺部啰音消失时间(6.3±0.8)d,观察组患者肺部啰音消失时间(5.2±0.6)d, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.01)；对照组患者发生不良反应3例、不良反应发生率为4.2%、观察组患者发生不良反应5例、不良反应发生率为7.0%, 两组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。

3 讨论

社区获得性肺炎的治疗依赖于广谱抗生素的应用, 由于抗生素的不合理使用以及滥用导致致病菌的耐药菌株数量不断增加、耐药性也随之增强, 造成对药物治疗的敏感性下降[4]。阿奇霉素对支原体感染具有较高的敏感性, 同时对嗜血杆菌同样具有明显的抑制作用, 从而达到治疗的目的。左氧氟沙星是氧氟沙星旋光性S2的异构体, 是典型的第三代喹诺酮类广谱抗生素[5]。国内外的研究报道, 左氧氟沙星一方面可抑制细菌DNA回旋酶的活性、从而抑制或者阻断细菌DNA的复制过程；另一方面其能够对细菌的细胞分裂活动产生有效的抑制作用[6]。药理学研究表明, 左氧氟沙星具有较长的半衰期、使用后可以快速的升高血药浓度达到最佳治疗峰值, 对组织细胞的穿透能力强、不易产生耐药性,故对社区获得性肺炎常见的致病菌肺炎链球菌、克雷伯杆菌、葡萄球菌以及流感嗜血杆菌等产生理想的杀灭作用[7]。与孔晓岩等[8]研究结论相一致, 应用左氧氟沙星序贯治疗的观察组治疗总有效率显著高于应用阿奇霉素序贯治疗的对照组(P＜0.05)、且观察组咳嗽症状和肺部啰音消失时间低于对照组(P＜0.01), 同时两组不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05), 说明左氧氟沙星较阿奇霉素治疗社区获得性肺炎效果更确切、副作用少。

综上所述, 社区获得性肺炎使用左氧氟沙星序贯治疗较阿奇霉素序贯治疗具有临床治疗有效率高、疗效确切, 可以快速的改善患者的症状和体征, 促进患者的康复, 临床安全可靠性高的优势, 是治疗社区获得性肺炎的高效、经济、安全的疗法, 值得在基层医院广泛的推广应用。

[1]王建波.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的Meta分析. 中华全科医学, 2014, 12(10):1642-1643.

[2]刘英明, 王伟业.两种方案治疗社区获得性肺炎的疗效和药物经济学比较研究.中国全科医学, 2013, 16(31):3735-3737.

[3]胡凤君.左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎疗效观察.中国民康医学, 2013, 25(23):18-19.

[4]卢亮.左氧氟沙星不同用药方案治疗社区获得性肺炎的疗效对比调查.临床合理用药, 2014, 7(4):42-43.

[5]郑小平, 王和敏, 南淼, 等.左氧氟沙星与阿奇霉素治疗社区获得性肺炎临床对照研究.中国现代医生, 2014, 52(9):54-56.

[6]李春凤.左氧氟沙星与阿奇霉素序贯疗法对社区获得性肺炎的临床治疗. 北华大学学报(自然科学版), 2013, 14(2):197-200.

[7]邢志萍.应用左氧氟沙星和阿奇霉素治疗社区获得性肺炎的效果评价.当代医药论丛, 2014, 12(6):140-141.

[8]孔晓岩, 赵尚清.阿奇霉素与左氧氟沙星序贯疗法治疗社区获得性肺炎的临床价值.临床医药实践, 2012, 21(7):509-510.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.18.132

2015-05-20]

110106 沈阳煤业(集团)有限责任公司红菱煤矿职工医院内科

【关键词】社区获得性肺炎；左氧氟沙星；阿奇霉素；序贯治疗