吴哈达 都格尔* 金 花

(1.内蒙古国际蒙医医院，内蒙古 呼和浩特 010065;2.内蒙古医科大学，，内蒙古 呼和浩特 010110)

蒙医药以其鲜明的民族特色、独特的主治功效，在临床中起到重要作用。作为地域性知名药种，在当地具有“神药”之称的蒙药三子汤是蒙医临床疗效显著，故沿用至今的复方制剂。三子汤别名希拉汤、巴日布·寸汤等，是蒙医临床上常用的具有凉血，清热，解毒，分离“恶血”和“正血”等功能。

1 三子汤的文献研究进展

文献研究表明，三子汤始载于《四部医典》［1］，主治新旧血热症;血热型目赤(被西医诊为急性卡他性结膜炎可用此药)、头痛、牙痛;血症引起的未成熟热症、恶血与正血混合、未成熟热、搏热、希拉热症;瘟疫骚热;希拉热等［2］。三子汤方剂来源于《百方篇》，后在《珊瑚颈鬘》［3］中选入，由栀子30g、诃子25g、川楝子15g 等3 味药物组成。功能分析：该方性凉，除了咸味以外，苦、酸、甘、涩、辛五味及八功效俱全，为药味、化味、功效三协调方剂。方中以味酸、苦，性凉，具有清血热功能的栀子为主药;以调理体素的诃子为辅;以燥热性黄水，消除巴达干希拉的川楝子为佐。三药合用，整方有分离“恶血”和“正血”，清血热之效的常用良方。1988年载入《内蒙古蒙成药标准》(补充本)［4］，现选入蒙医专业本科教材《蒙医方剂学》中［5］。《蒙医临床学》［6］，《蒙医药方汇编》［7］，《蒙医药学注释大辞典》［8］等蒙医药著作中也提到有关三子汤的记载。在《蒙药方剂》［9］中提到三子汤的功能为清热解毒、袪瘀生新，在《中国医学百科全书(蒙医学)》上册［10］中记载三子汤，具有分离恶血和正血，清血热功能。《蒙医金匮》中记载“三子汤主治使血热成熟”［11］。1998年和2005年分别被收载于《中华人民共和国卫生部药品标准(蒙药分册)》［12］和《中国药典》［13］。近些年对三子汤的研究逐步深入，三子汤治疗与血、热、湿有关的疾病，具有清热解毒、凉血、祛湿调和止血等功效。临床应用中主要用于治疗西医诊断的头痛、头晕、出血、风湿和类风湿病、造血系统疾病、慢性酒精中毒、排出体内垃圾与血液自由基(在蒙医放血前服用三子汤进行分离恶血和正血)。但存在对于三子汤复方研究仍相对滞后等问题。

2 三子汤的临床研究进展

临床研究表明，除申请者本人于2008年以来报道的“放血疗法前服用三子汤对血液流变学的影响”研究显示，在蒙医临床上放血疗法前服用三子汤对患者血液流变学指标有如下作用：在不同剪切率(300 S-1 、115 S -1、1.00S-1)下，降低红细胞聚集指数、血相对黏度与全血还原黏度，升高红细胞变形指数。研究表明，蒙医临床上放血疗法前服用三子汤分离病血与正血的作用机制是三子汤能够降低全血黏度，可增加血流量［14-16］。外，项目组主要成员与其他学者的研究表明：陈呼格吉勒图等研究三子汤治疗高脂血症，结果表明现代医学诊断的高脂血症是，蒙医理论的“食精未消化症”的范畴［17］。苏斯琴等蒙医临床上放血疗法前服用三子汤对凝血功能的影响研究发现，三子汤有稀释血液，血流量加快的作用;降低红细胞聚集指数，升高红细胞变形指数;防止血小板的聚集，抗凝血的作用。研究表明，三子汤对预防和诊治心、脑血管疾病与血栓形成有重要参考意义［18］。罗素琴等测定了蒙药三子汤散剂中的微量元素(Pb、Cu、Zn、Cd、Fe、Mn、Ca、Mg)，发现人体必需的微量元素含量比较高，因此认为这些元素在服药后可与机体内形成多种化合物和配合物，形成酶或金属蛋白，有一定的提高免疫力和抗炎作用［19］。三子汤复方具有降低血液粘稠度，提高免疫力和抗炎等作用。这与三子汤的分离“恶血”与“正血”，清血热，解毒功效相一致。

3 三子汤的实验研究进展

实验研究表明，除申请者本人与项目组主要成员2005年以来报道的内蒙古自治区教育厅科研项目：蒙医放血疗法前服三子汤对血液影响的实验研究(编号为：NJ02082)［20-21］和“额尔敦-乌日勒及其优化方对AS-VP家兔模型的干预作用”研究［22］外，项目组主要成员与其他学者的研究表明：金花等三子汤对血凝机制的影响研究表明服用三子汤的小鼠与未服用的小鼠比较，服用三子汤的小鼠凝血时间明显延长［23］。侯永梅等放血疗法前服用三子汤对血液流变学的影响实验研究表明，通过实验用蒙药(干姜、荜茇、胡椒)造成标准的血热证模型，并使血液黏度增高［24］(P＜0.01)，在此基础上将三子汤灌胃给模型动物，做血液流变学检测，三子汤有降低血液黏度(全血黏度、红细胞聚集指数、红细胞压积、血浆黏度等)的作用［25］。阿拉腾其木格等三子汤干预对血热证动物模型脏器组织的实验研究研究表明蒙医放血疗法前服用三子汤分离病血与正血作用，能够回复血热证引起的组织病变［26］。太平等的蒙医放血疗法前服用三子汤对血液自由基的影响实验研究结果表明，三子汤有清除自由基作用［27］。温彦生等采用先进的血液流变学检测仪器和方法，对服用三子汤的大鼠及未服药的对照组进行了血液黏度等指标的对比观察、分析，结果用药组大鼠的红细胞压积(HCT)及全血黏度与对照组相比有明显减小。该药使血液中红细胞压积减小，造成集轴现象中靠近血管壁的血浆层厚度增大，导致全血黏度减小［28］。学者们最近观察了蒙药三子汤对感染模型动物的保护作用和对免疫功能的影响，结果发现，复方三子汤对细菌感染动物有一定程度的抗炎作用，且具有不同程度增强动物的非特异性免疫功能的作用。

4 三子汤的研究思路与展望

我们在实验研究中发现，三子汤与阳性对照药阿司匹林［29］和辛伐他汀［30］有相似的作用。因此，我们推测该药在防治动脉粥样硬化血栓形成方面是最具优势的。本人主持的内蒙古自治区自然科学基金面上项目：“基于多维色谱分离技术研究蒙药三子汤药效组分”［31］(项目编号：2013MS1145)研究的工作基本完成。通过研究充分证实三子汤具有明显抗AS 作用，能够抑制家兔动脉粥样硬化血栓形成的形成和发展，并通过抗炎、抗氧化、降脂、改善血管内皮细胞功能等途径发挥作用，充分体现了传统蒙药多途径、多层次、多靶点的作用优势。我们知道，动脉粥样硬化血栓形成疾病是全身性疾病，曾患过心梗、脑中风的病人很可能在短时间内再次发生此类疾病以致威胁生命。因此，加强斑块的稳定性与抗凝、抗血小板干预更为急迫。若能早日证实三子汤具有防治动脉粥样硬化血栓形成的作用并明确其作用机制，让传统蒙药成为防治动脉粥样硬化血栓形方剂，不仅是我们民族地区科研工作者的迫切愿望，更是广大患者的福音。同时亦能让世人进一步认识“传统”蒙药的魅力、临床中更好地应用蒙药，为民族医药的发展做出贡献。

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