吴祖璇

儿童后尿道损伤近年来随着交通亊故的增多逐年增加，由于此种病例多并发骨盆骨折，术中视野显露极为困难，处理棘手［1］。近年来我院收治儿童陈旧性后尿道损伤25例，现将围手术期护理体会报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

25例患者，男22例，女3例，年龄3岁5个月～13岁。其中，车祸伤21例，坠落伤、砸伤各2例；合并骨盆骨折18例，合并直肠、阴道损伤各1例，受伤至再次手术时间为3～18月。术前均行静脉肾盂造影和／或三维CT检查了解双肾功能、膀胱尿道造影评估尿道狭窄的具体位置和长度、骨盆拍片了解有无骨盆骨折及其受损程度。本组25例患者，16例劈开耻骨经耻骨后完成手术，其中2例因尿道狭窄段过长行带蒂阴囊皮管重建尿道；12例接受了2次以上的尿道扩张术。术后随访6个月～2年，患儿排尿情况接近正常，耻骨劈开手术者无步态异常。

1.2 手术方法

做会阴倒∪形切口，经尿道外口置入金属尿道探条，探条受阻处即为尿道狭窄的远端。根据探条受阻的部位纵向切开球海绵体肌，解剖游离狭窄远端尿道，切开或离断狭窄段，寻找其近端尿道。若寻找近端尿道困难，经膀胱出口插入金属探条或质地较硬的橡皮导尿管，并向远端推送，以了解狭窄处近端尿道的解剖位置。在探条的支撑下，十字形切开近端尿道狭窄或闭锁处，金属探条经此切口进入会阴创面。切除狭窄处瘢痕组织，经尿道外口置入适宜直径的硅胶导尿管通过吻合的后壁进入膀胱，于尿道前壁缝合。……