江龙丽　（湖北省武汉市第三医院中医科，湖北武汉430060）

老年女性压力性尿失禁护理的研究进展

江龙丽（湖北省武汉市第三医院中医科，湖北武汉430060）

阐述老年女性压力性尿失禁的病因、分型；从心理护理、认知干预、行为干预、生活指导、皮肤护理、药物指导方面进行综述，旨在为临床护理人员对老年女性压力性尿失禁患者进行更全面更优质的护理提供参考依据．

老年女性；压力性尿失禁；护理；研究进展

0　引言

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）为常见的一种疾病，女性患者发病率占总体的15%～52%，并且此类疾病与随着年龄增长而出现的体内雌性激素逐渐减少、骨盆肌肉退化等支持结构退化型变化、肌肉松懈等有关［1］．

1　老年SUI的病因

1．1与盆底组织松弛有关SUI病因较为复杂，女性盆底肌肉力量减弱，特别是分娩时产钳接生、会阴切开术等造成的盆底创伤性改变，尤其是盆底神经完整性的破坏都会导致老年SUI．

1．2与阴道前壁性脱垂相关尿道平滑肌扩张力减弱，加之尿道外括约肌力量较弱，且骨盆中底肌平坦、支托力量较薄弱，易致使膀胱下部垂落，由于尿道倾斜角的扩大，位置进而发生变化，膀胱尿道中后角逐渐消失，使尿道阻力低下，减弱尿控能力．

1．3与体内雌激素水平下降相关女性的高龄化使得盆底肌肉更为松弛，加之多次分娩产伤，易形成神经性的缺陷，从而破坏阴道神经与骨盆肌支持平衡状况．

2　压力性尿失禁的分型

2．1压力性尿失禁分为两型根据尿动力学检查SUI分为：①解剖型压力性尿失禁，占总体患者90%以上，主要是由于盆底肌肉性松弛，而导致膀胱中颈尿道的下移；其中依据下移程度亦可划分为Ⅰ型和Ⅱ型；②尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，约占不到10%．少数患者虽并未发生尿道移位现象，但当腹压较高时亦可导致尿失禁产生，上述症状为尿道中括约肌功能性障碍型SUI亦称Ⅲ型SUI；另少数患者具尿道中括约肌功能性障碍与尿道型移位症并存的特点，此类患者被称为Ⅱ型／Ⅲ型SUI［2］．

2．2依据临床症状的缓急程度可划分4度Ⅰ度：仅在咳嗽、打喷嚏以及大笑时出现偶然性尿液溢出情况；Ⅱ度：大笑、打喷嚏、咳嗽、上楼、散步时有尿液溢出；Ⅲ度：站立行走时有尿液溢出；Ⅳ度：各种体位（直立或平卧）时均有尿液溢出．

3　认知行为干预及护理

3．1认知干预SUI是慢性疾患，许多患有SUI的高龄女性患者，其因自身年龄较大、文化程度低下、阅读能力以及疾病相关知识的理解、接受能力较差，对压力性尿失禁缺乏正确的认识，认为尿失禁是生育后或老年人生理功能减退的自然现象，还有些老年患者对此种疾病感到尴尬而羞于启齿，不愿意向他人泄露个人隐私而拖延诊治．我国目前对此类疾病的相关预防、治疗知识的宣传不够广泛，尤其是对于文化素质低下的高龄女性不具针对性，致使其缺乏相关性知识，亦无求诊意识．因此，医护工作者应对老年患者加大压力性尿失禁疾病知识的宣传力度，耐心细致地进行关于SUI的健康宣讲，帮助患者尽早了解、解放思想，使其深入体会到早期积极治疗以及锻炼的必要性．

3．2行为性干预根据中老年女性SUI的病因进行分析，可以得出有效增强盆底肌肉的功能性锻炼与膀胱颈、后尿道周围性筋膜、韧带的支持作用，对SUI患者早期的治疗有十分重要的意义．

3．2．1盆底肌肉锻炼盆底肌肉锻炼是治疗SUI患者最经济、最简单易行的方法，是通过患者有意识地做相关锻炼，如以提肛肌为主要目的的盆底性肌肉收缩练习，进而提高尿控能力．盆底肌肉锻炼的具体方法为：自主提肛，主动对盆底肌肉控制，使其收缩．首先应对肛门收缩，其次才应对阴道、尿道等部位进行收缩，使患者能感受到盆底肌上提，维持5～10 s，大腿和腹部肌肉保持放松；然后慢慢放松肛门、阴道和尿道，也可与呼吸同步进行，收缩时深吸气，放松时慢慢呼气，如此连续做3组，每组间隔10 s，每日累计时间≥45min［3］．对于老年患者进行盆底肌锻炼要注意两点：一是应持之以恒，当症状出现改善时仍要继续锻炼；二是应采取正确的锻炼方式，合理准确的对盆底肌肉群予以锻炼，需防止腹肌、臀大肌的再次收缩，否则不仅无法改善症状，还可导致病情的加重．

3．2．2耻骨肌锻炼锻炼耻骨肌可促进尿道括约肌功能的恢复．方法是指导患者在排尿时主动控制排尿，使其中断，形成尿道逐步“提升和收紧”的相关感觉，应每日持续反复锻炼．

3．2．3膀胱功能锻炼即定时排尿，中断排尿，进而逐渐增加膀胱容量，以重建大脑皮质控制的方法，改善膀胱相关功能．方法是做好排尿日记，设定每次排尿时间，制定排尿间隔延长计划，记录每次排尿时间，定时排尿，逐渐使每次排尿量＞300 mL．

4　护理

4．1心理护理压力性尿失禁是老年女性常见病，因病程缓慢，长期漏尿，身体异味多等情况，使患者不愿意饮水，亦不喜欢步入公共场所，不愿主动与人交往，内心始终处于自卑、焦虑和恐惧状态，导致生活质量下降，甚至对生活失去信心．护理人员应主动关心患者，尊重患者，保护患者的隐私，耐心细致的向老年患者解释病情，了解患者的心理状态，尽早对其进行针对性的心理疏导，鼓励其主动叙述自身的想法；加之依据患者文化程度及心理特点的各异性，予以人文性关怀，促使其建立信心，积极面对生活、疾病和治疗［4］．

4．2皮肤护理老年女性SUI患者外阴部皮肤长期处于潮湿环境，使会阴部皮肤变红、瘙痒甚至出现湿疹或糜烂．应引导患者每日更换内衣、裤，以维持外阴皮肤清洁，加强干燥性，要求其穿着棉质宽松内衣、裤；并且每日应使用温水对会阴进行清洗，避免其搔抓皮肤，切勿使用刺激性较强的肥皂，应使用湿润保护性较强的用品．出现湿疹或失禁性皮炎时可运用保护油剂、霜或不含乙醇的保护膜阻止接触尿液；也可用1：5000高锰酸钾溶液坐浴，或局部涂擦湿疹软膏，使皮肤保持干燥［5］．严重糜烂者应就医，按医嘱处理．

4．3生活指导老年女性患者随着年龄的增长，机体的各项机能随之下降，应注意防止受凉，避免呼吸道感染，减少引起咳嗽的原因；对于慢性咳嗽及慢性肺部疾病患者应及时治疗 ；养成定时排尿或增加排尿次数的习惯；饮食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，老年便秘患者应多饮水，多食蔬菜、水果及粗纤维素食，保持大便通畅；避免剧烈运动或体力劳动；积极减肥、戒烟．

4．4药物指导老年女性患者绝大多数已处于绝经期，但对雌激素缺乏症状较为明显的少数绝经SUI患者，实行雌激素治疗具有一定效果；膀胱三角与尿道中富含雌性激素受体，雌性激素亦可加速尿道血液循环，使盆底肌力量增强［6］．

护理人员熟练掌握老年女性尿失禁的病因、类型、程度以及患者的认知程度、心理状况能更加全面、深入的对老年尿失禁患者进行指导和护理，使患者能更有效的进行自我护理，改善尿失禁所致的并发症，有利于疾病的转归，从而提高患者的生活质量及满意度．

［1］那彦群，叶章群，孙光．中国泌尿外科疾病诊断治疗指南手册［M］．北京：人民卫生出版社，2011：228－232．

［2］吴娟娟，刘秀兰．健康教育在压力性尿失禁病人中的应用［J］．全科护理，2010，8（8A）：2058－2060．

［3］李丽，庞兰，梁伟霞．舒适护理在治疗女性压力性尿失禁患者中的应用［J］．当代护士：中旬刊，2014，3：34－36．

［4］朱兰，郎景和，王宏，等．北京地区成年女性尿失禁的流行病学研究［J］．中华医学杂志，2006，86（11）：728－731．

［5］洪贵英．老年女性尿失禁病人的心理健康状况及护理干预［J］．国际护理学杂志，2006，25（3）：215－217．

［6］马凤清，王惠珍．行为干预对成年女性压力性尿失禁患者生活质量的影响［J］．护理学报，2011，18（8A）：5－8．

R694．54

A

2095⁃6894（2015）08⁃123⁃02

2015－07－20；接受日期：2015－08－08

江龙丽．E⁃mail：jlongliyy＠126．com