张倩

射频热凝治疗三叉神经痛的围手术期护理

张倩

目的探讨射频热凝术治疗三叉神经痛的围手术期护理措施。方法56例三叉神经痛患者采用射频热凝术治疗，实施针对患者自身情况制定的围手术期护理措施，评价临床疗效。结果疼痛完全消失54例，疼痛缓解2例，治愈率96.43%，术后随访1年，复发1例，经二次治疗后未复发。结论护理人员根据患者自身情况制定有针对性的优质护理措施，可缓解患者的紧张焦虑的情绪，以保证手术的顺利进行，并且有利于患者术后康复。

三叉神经痛；围手术期；护理

三叉神经痛是在三叉神经分布区域内出现的疼痛，其病因尚未明确，本病自愈很差，随病情发展疼痛加剧，且发作逐渐频繁[1].。射频毁损半月神经节是全世界广泛使用的能较好控制原发性三叉神经痛的方法[2].。选取2012-03—10来我院的三叉神经痛患者56例，采取射频热凝术治疗，于围手术期根据患者自身情况制定有针对性的优质护理措施，效果良好，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2012-03—10来我院的三叉神经痛患者56例，其中男22例，女34例；年龄48～72岁，平均(51.7±2.4)岁。Ⅰ支1例，Ⅱ支12例，Ⅲ支9例，Ⅰ、Ⅱ支同时受累3例，Ⅱ、Ⅲ同时受累31例。均在局麻下行三叉神经射频热凝术。

1.2 手术方法术前详细记录病史，行常规理化检查及摄颅底CT等。患者仰卧于C型臂专用手术床上，连接心电监护，建立静脉通路，常规消毒、铺巾，局麻后用长97 mm针尖裸露5 mm的绝缘射频针穿刺，用C臂及射频电极定位，诱发出患者原有疼痛后，回抽无脑脊液，注入2%利多卡因0.1 mL，行射频热凝，过程5～6 min，测试患者疼痛区域直至痛觉消失有麻木感为度。

1.3 护理措施

1.3.1 术前护理①心理护理：耐心向患者介绍本病的相关知识，告知患者成功病例，消除患者对治疗恐惧、紧张的情绪，鼓励患者树立战胜疾病的信心，使其配合接受治疗。②基础护理：使患者术前1 d保持良好睡眠，术前6 h禁食水，术日晨协助患者清洗头面部，剃净胡须，清洁口腔以防术后针孔感染，取下义齿、手表、首饰等贵重物品后带患者进入手术室。

1.3.2 术中护理进入手术室后为患者取肩部略垫高，头稍后仰平卧位；与患者聊一些轻松的话题，并交代患者术中神经刺激时会出现的反应，安慰患者不要紧张。术中密切观察手术进展情况及患者生命体征情况，并注意观察患者皮肤不能与床部件直接接触，防止电灼伤。

1.3.3 术后护理①术后平卧6 h，术区冰袋冷敷3～4次，20 min/次，防止穿刺区域皮下肿胀，针眼处保持干燥，3 d勿沾水；患者饮食以流食为主，不可吃油炸食物，应配制高蛋白、高糖液体食品使患者有饱足感，不宜食用刺激性食物及调味品，禁饮各种酒类，膳食温度不宜过冷或过热，以避免刺激引起术区神经痛。②眼部护理：密切观察患者患侧眼角膜反射及面部情况，如出现患侧角膜反射消失、眼肌痉挛、复视等情况，则纱布覆盖患侧眼睛3 d。并使用眼膏保护角膜，防止角膜炎的发生。部分患者在术后会出现治疗侧面部疱疹，一般出现在嘴唇及口角黏膜处，指导患者避免摩擦，搔抓，疱疹可在一周内消失[3].。

1.3.4 出院指导①生活饮食要有规律，保证足够的睡眠和休息，避免过度劳累。②适当参加体育运动，锻炼身体，增强体质。③动作要慢，防止一切诱发疼痛的因素，如洗脸、刷牙等，尽量避免刺激扳机点，寒冷天注意保暖，避免冷风刺激面部。

1.4 疗效评判标准治愈：完全无痛；显效：偶有轻度疼痛，但不需要服用止痛药物；好转：疼痛明显减轻，但仍需服用止痛药物；无效：疼痛与术前基本相同。

2 结果

56例患者疼痛完全消失54例，疼痛缓解2例，治愈率96.43%，患者出现口腔感染2例，角膜感染0例，感染率3.57%，术后随访1年复发1例，经二次治疗后未复发，且无面瘫、角膜炎、颅内感染等并发症的发生。

3 讨论

三叉神经痛是一种常见疾病，其主要特点是在三叉神经分布范围内出现阵发性闪电样剧痛，发作时疼痛难以忍受，多为单侧发病，有明显的扳机点，饮食、说话、洗脸、吹风均可引起疼痛，且发作频繁，经过针灸、服药等多种方法而治疗不佳，对其造成很大的心理压力，常伴有抑郁、焦虑、恐惧、偏执等多种心理障碍，长期服药对肝脏和肾脏造成了一定的损伤，给患者的生活带来了严重的影响[4].。经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝治疗技术是一种安全性高、复发率低、并发症少的新方法，易被患者接受[5].。但在手术过程中患者常伴有恐惧、紧张等心理，穿刺引起的疼痛加剧，容易导致血压升高，心率加快，从而增加心脑血管意外的风险。在常规护理基础上实施针对性的术前心理干预及术中护理，使患者了解治疗方法及治疗效果，使患者增加了治疗的信心，克服了治疗时的恐惧，从而保证了手术顺利进行，无一例意外发生。术后严密观察病情，积极处理各种护理问题，及时进行针对性的心理护理干预，最大限度地提高了手术成功率，减少了并发症的发生，提高了患者的生活质量。说明护士对患者术前、术中、术后的护理及出院指导是非常重要的因素，能够缩短手术时间，减少患者的痛苦，最大限度地提高手术成功率、减少感染等并发症的发生，提高患者的生活质量，为三叉神经半月节射频热凝术顺利进行提供了的重要保证。

[1]李美英.经皮射频热凝术治疗三叉神经痛围手术期护理[J].中外医学研究，2011，9(22)：100-102.

[2]聂发传，苏东，陈金梅，等.C形臂结合皮区刺激电位引导穿刺行三叉神经半月节射频治疗[J].中国疼痛医学杂志，2008，14(1)：6-8.

[3]王莉，林军，张勇，等.CT扫描经皮穿刺三叉神经半月节射频热凝术治疗三叉神经痛的护理[J].护士进修杂志，2007，22(21)：2001-2002.

[4]朱本藩，陈家骅，赵家贵，等.CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛[J].安徽医科大学学报，2011，46(3)：289-291.

[5]姚永玲.综合式护理干预对射频热凝治疗三叉神经痛患者的心理影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21(11)：1250.

2014-08-29)

1005-619X(2015)03-0255-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.015

125105沈阳军区兴城疗养院