霍晓玲

紫癜性肾炎合并疥疮漏诊一例

霍晓玲

紫癜性肾炎；疥疮；病例报告

1 病例报告

患者，女，35岁，职业洗浴中心按摩人员。1个月前无明显原因及诱因出现双侧膝关节痛，伴四肢紫色瘀斑，皮疹不隆起于皮肤，表皮无脱屑，压之不褪色，有时伴全身瘙痒，关节疼痛与活动无关，无腹痛及黑便，腹部无压痛及反跳痛。曾就诊于当地医院门诊部治疗，口服抗过敏药物，效果不佳。后来我院就诊。查体：T 36.7℃，P 67次/min，R 18次/min，BP 120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者精神烦躁，急性病面容，自主体位，四肢遍布红色紫癜。颧部无红斑及出血点，双肺叩诊清音。心率67次/min，率齐，心音低。皮肤划痕征阳性，双膝关节无畸形，双下肢遍布紫癜。辅助检查：尿蛋白(＋)，潜血(＋)。诊断为：紫癜性肾炎。给予胸腺五肽双向调节免疫力，地塞米松5 mg抗过敏。钙剂、维生素C、芦丁片、马来酸氯苯那敏抗组胺等药物治疗，2 d后自诉全身瘙痒加重，睡眠差，给予氯雷他定片、盐酸西替利嗪抗过敏治疗。患者自诉洗澡后瘙痒有所缓解，观察皮肤划痕征阳性，双下肢无浮肿，4 d后停用地塞米松治疗。10 d后复查尿蛋白及潜血转阴，于同日出院。两周后电话随访，患者主诉：回家后全身瘙痒加重入当地皮肤病医院诊断“疥疮”给予特异性治疗，现症状缓解。

2 讨论

2.1 原因分析①紫癜性肾炎与疥疮两者可出现发病部位和症状反应上的重叠，因患者过敏性紫癜特征性反应较明显故极易将疥螨性皮肤病症状掩盖，过敏性紫癜存在细胞及体液免疫功能紊乱[1].，在抵抗力降低时可引发自身感染其他疾病，医生对此未引起足够重视。②医生在患者入院时仅做了常规检查和查体，对有些患者的自诉症状并没有进一步进行鉴别诊断和排除性化验检查。③部分对症用药和常规护理减轻了患者的症状，进一步掩盖了病情，混淆了医生视听。

2.2 几点提示①医生应详细询问病史，认真做好疾病的筛查和鉴别诊断。②认真查体询问病史应全面，本病应对患者瘙痒的程度、部位、丘疹的形状、分布、有无特异性表现等情况进行认真了解。在局部用药后对瘙痒的缓解程度或是否加重等情况认真分析。临床治疗为：彻底清洗剃净患病部位毛发用10%硫磺软膏或3%水杨酸软膏对皮损部位涂抹是对抗疥疮的最主要的治疗手段[2].。③有些专科医生对除本专科外的疾病认识不足，或受医疗条件所限，相关辅助检查未能及时完成，没有考虑到特异性检验筛查是本病漏诊的重要原因。

[1]王俊林，张鲜芳.过敏性紫癫性肾炎的现代研究进展[J].基层医学论坛，2010，14(4)：370-371.

[2]黄桂玲.老年卧床患者疥疮感染护理148例探讨[J].中国民康医学，2010，22(4)：433，488.

2014-07-01)

1005-619X(2015)03-0322-02

10.13517/j.cnki.ccm.2015.03.056

116013沈阳军区大连疗养院疗养十科