霍晓玲

紫癜性肾炎合并疥疮漏诊一例

霍晓玲

紫癜性肾炎；疥疮；病例报告

1 病例报告

患者，女，35岁，职业洗浴中心按摩人员。1个月前无明显原因及诱因出现双侧膝关节痛，伴四肢紫色瘀斑，皮疹不隆起于皮肤，表皮无脱屑，压之不褪色，有时伴全身瘙痒，关节疼痛与活动无关，无腹痛及黑便，腹部无压痛及反跳痛。曾就诊于当地医院门诊部治疗，口服抗过敏药物，效果不佳。后来我院就诊。查体：T 36.7℃，P 67次/min，R 18次/min，BP 120/70 mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)。患者精神烦躁，急性病面容，自主体位，四肢遍布红色紫癜。颧部无红斑及出血点，双肺叩诊清音。心率67次/min，率齐，心音低。皮肤划痕征阳性，双膝关节无畸形，双下肢遍布紫癜。辅助检查：尿蛋白(＋)，潜血(＋)。诊断为：紫癜性肾炎。给予胸腺五肽双向调节免疫力，地塞米松5 mg抗过敏。钙剂、维生素C、芦丁片、马来酸氯苯那敏抗组胺等药物治疗，2 d后自诉全身瘙痒加重，睡眠差，给予氯雷他定片、盐酸西替利嗪抗过敏治疗。患者自诉洗澡后瘙痒有所缓解，观察皮肤划痕征阳性，双下肢无浮肿，4 d后停用地塞米松治疗。10 d后复查尿蛋白及潜血转阴，于同日出院。两周后电话随访，患者主诉：回家后全身瘙痒加重入当地皮肤病医院诊断“疥疮”给予特异性治疗，现症状缓解。

2 讨论

2.1 原因分析①紫癜性肾炎与疥疮两者可出现发病部位和症状反应上的重叠，因患者过敏性紫癜特征性反应较明显故极易将疥螨性皮肤病症状掩盖，过敏性紫癜存在细胞及体液免疫功能紊乱[1].，在抵抗力降低时可引发自身感染其他疾病，医生对此未引起足够重视。……