孙姝阳

内服羚犀汤外敷通气膏治疗风湿病一例

孙姝阳

羚犀汤；通气膏；风湿病；治疗

1病例资料

患者，女，15岁。患者因咽喉肿痛、发热，在某医院诊断为“急性扁桃体炎”，经西医治疗7 d而愈。3 d后，又畏寒，发热(体温38～39℃)，全身疲乏，食欲减退，大量汗出，心悸；继而双膝、双踝关节红肿热痛，活动困难，逐渐发展至双肩、双肘关节。由家人带至某医院住院诊治，诊断为“急性风湿性关节炎”。输入抗生素类药物后，症状缓解，但出现胃脘部不适、耳鸣、耳聋、恶心、呕吐、鼻衄等症状。停药后，病情又反复，患者要求出院，被家人背来我院求治。

来诊时症见：发热，头痛如裹；双膝、双踝、双肩、双肘关节红肿痛楚，痛不可近，入夜更甚，遇冷则舒，活动困难，动则痛甚；疲乏，小便黄，大便燥结。检查：体温38.5℃，脉搏126次/min，呼吸24次/min，血压16/8 kPa，神志清，面赤，痛苦面容，营养中等；双膝、双踝及双肩、双肘关节红肿、灼热感，有压痛，关节周围出现环形红斑；舌红苔黄腻，脉滑数。血常规：白细胞计数12×109./L，中性0.8；血沉45 mm/h；抗“O”800单位。辨证为风热袭于肌腠，湿热阻滞经络。

2 治疗方法

2.1 初诊治疗治疗以清热利湿，祛风通络止痛为主。内治处方：自拟羚犀汤加减，羚羊骨18 g(先煎)、水牛角30 g(先煎)、生石膏30 g、薏苡仁24 g、威灵仙15 g、白茅根18 g、云苓18 g、土地骨18 g、老桑枝30 g，水煎服，复渣再服。外治法：通气膏敷肩(双)、关阳(双)、双内外踝关节，1次/d，2 h/次。通气膏组成：黄柏、黄苓、大黄各30 g，青黛15 g。上药研末，以蜂蜜调匀为膏。

2.2 复诊服药5剂和外治后，热已退，各关节肿痛大减，已能活动，能跛行来诊。但肩、肘、膝关节仍拒按，关节周围仍有环形红斑，乏力，大便每天1～2次，小便黄，舌苔黄腻已减，脉弦微数。……