钱晨，范娟，张杰

1例体外循环下颈胸联合根治晚期甲状腺癌的护理配合

钱晨，范娟，张杰

作者单位:210009江苏南京，江苏省肿瘤医院手术室

体外循环;颈胸联合切口;甲状腺癌手术;术中护理配合

江苏省肿瘤医院于2013年9月收治1例右甲状腺乳头状癌二次术后复发，侵及气管、食管、上纵隔及肺转移患者，行体外循环麻醉下甲状腺癌颈胸联合根治手术，耗时15 h，手术成功现将术中护理配合介绍如下。

1　病例资料

患者，女，55岁，因“右甲状腺乳头状癌二次术后4年，气喘2月余”入院。肿瘤侵犯气管、食管、颈根部和胸腔纵隔大血管，轻度影响进食;Ⅱ°呼吸困难并伴有哮鸣音;气管的5/6受肿瘤侵犯，只余下1/6缝隙，CT测量气管内径最窄为4 mm，经头颈科、麻醉科、胸外科多科会诊，决定股动脉插管，建立体外循环支持，切除颈胸部恶性肿瘤。

2　手术方法

患者入手术室后吸氧，巡回护士建立静脉通路，体外循环组局麻下行右股动脉置管。逐层切开皮肤，从左至右气管表面剥离肿瘤，见气管3～4环右侧壁隆起新生物行开窗切除，后壁予4-0薇乔缝合。气管4～5环切开，置入钢丝导管，撤除体外循环，清扫双颈Ⅴ、Ⅳ、Ⅲ、Ⅱ区，肿瘤下极延向胸骨后及右侧锁骨后方，周围明显外侵，沿胸骨正中纵向劈开，钝性游离胸骨深面组织，完整切除纵隔肿瘤及周围胸腺组织。肿瘤穿入右无名静脉内形成2.2 mm×1.5 mm×1.5 mm癌栓，阻断、纵行切开右无名静脉，切除部分静脉壁完整取出癌栓，无名静脉壁予4-0prolene线修补，重建管腔。

3　护理配合

3.1术前访视实践证明，改善患者的心理不良情绪是为手术做好准备的前提［1］。……