张晓贞

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南　郑州　450000）

浅谈优质护理在小儿川崎病中的重要性

张晓贞

（河南省郑州市儿童医院新生儿外科，河南郑州450000）

目的 浅谈优质护理在小儿川崎病中的重要性。方法 选取2009年2月～2014年12月我院收治的川崎病患儿32例作为研究对象，对其进行优质护理干预，包括基础护理、药物护理及心理护理等，总结临床护理方法。结果 本组患儿在护理人员科学优质的护理下，恢复良好并康复出院30例；并发神经源性肺水肿1例，经药物治疗7天后康复出院；并发肺部感染1例，抗感染治疗10天后康复出院。结论 优质的临床护理对小儿川崎病的康复起着非常重要的作用。

优质护理；小儿；川崎病

川崎病（KD）又称皮肤黏膜淋巴结综合征，是一种原因不明的自限性血管炎性综合征［1］。KD的具体发病机制不祥，可能与免疫失调和多种血管活性因子引起的血管炎性损伤有关［2］。由于KD病程较长且易出现并发症，常导致小儿患者及其家属的心理负担加重，影响配合治疗和护理［3］，所以优质护理在KD治疗中尤为重要。本文选取我院收治的川崎病患儿32例作为研究对象，给予优质护理，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取2009年2月～2014年12月我院收治的KD患儿32例作为研究对象。其中男17例，女15例；年龄1～13岁，平均年龄（5.2±2.6）岁。所有患儿临床表现均有不同程度的发热，且呈持续性，体温38～40.5℃，发热后2～4天，出现麻疹样及荨麻疹样皮疹11例，伴眼球结膜充血8例，伴有口唇鲜红、口腔黏膜充血6例，伴有颈部及腋下淋巴结肿大5例，伴有掌指红斑及足部硬肿2例；住院前均行X线平片检查，显示肺纹理增粗26例，肺部未见明显异常6例；住院后，常规应用阿司匹林退热、大剂量丙种球蛋白治疗以及补液治疗，对合并感染的患儿应用头孢曲松钠抗炎处理，所有患儿均康复出院。

1.2护理方法

1.2.1基础护理

基础护理包括发热护理、皮肤护理、口腔黏膜护理及饮食护理。①发热护理：发热是川崎病患儿最常见的临床表现，医护人员应密切注意患儿的体温变化，并观察发热的热型和持续性。急性期患儿要绝对卧床休息，保证适宜的室内温度和湿度达到身体舒适为宜。鼓励患儿多饮水，当体温超过39℃时，采用药物+物理降温联用防止高热惊厥的发生；②皮肤护理：本组患儿中发现皮疹11例，因此皮肤的护理尤为重要。首先，患儿要穿宽松衣服，以棉质柔软的衣服为主并保持皮肤的干燥和清洁，每天给患儿洗澡或擦洗身体，水温要保证患儿感到适宜；③口腔黏膜护理：当患儿出现口唇龟裂时，可用润肤膏涂抹患处，并教育家长不要对患处脱皮强行撕剥。川崎病的病变以口唇和口腔黏膜最常见，本组患儿伴有口唇鲜红、口腔黏膜充血6例。当患儿口唇出现充血时，会感觉到口腔干燥疼痛，严重者可影响进食，对患儿身体康复不利，因此要注重患儿的口腔护理。用0.9%氯化钠溶液对患儿口腔进行清洗，＞3岁的患儿可用复方硼酸漱口液含漱，2～4次/d。如患儿因剧烈疼痛影响进食或睡眠时，用盐酸利多卡因擦拭创口表面；④饮食护理：川崎病急性期时，患儿出诊发热可使身体机能消耗增大，加上口腔黏膜的疼痛常会引起食欲下降甚至拒食，这时护理人员应给予患儿富含高维生素、高热量、高蛋白的流质或半流质食物，避免过冷、过热及刺激性食物。

1.2.2用药护理

用药护理包括口服阿司匹林，应用丙种球蛋白等。①口服阿司匹林：由于阿司匹林能抑制血小板环氧化酶发生，防止血小板凝集，是治疗KD的首选药物。护理人员遵医嘱根据患儿情况给予口服阿司匹林，急性期患儿使用中等或大剂量，退热后减量至10～30 mg/kg·d。服用2周后根据血常规、红细胞沉降率以及C反应蛋白结果逐渐减量。需要注意的是，为了减少不良反应和提高患儿的依从性，指导患儿于饮食15 min后服用，同时可给予患儿服用胃黏膜保护剂；②应用丙种球蛋白：丙种球蛋白是血清冻干制品，为避免药效减低，要做到现配现用并防止药品受到污染。药量根据患儿年龄和体重，开始慢滴5～10滴/min，静脉滴注，15 min后无不良反应者可加快滴速至30～45滴/min，静脉滴注。在输液过程中，要严密观察患儿的各项生命体征是否有较大变化。如果出现恶心、呕吐、大汗时，应立即停药并及时上报医生做相应处理。另外，KD恢复期的患儿在接种非肠道的活病毒疫苗预防接种，应在丙种球蛋白用后延迟至少5个月［4］，这些疫苗包括麻疹、腮腺炎和风疹疫苗。

1.2.3心理护理

由于患儿较小，对医院存在恐惧心理，因此一般抗拒疾病治疗，大多数家长对KD了解较少，加之KD涉及部位和脏器较广，包括眼、口腔、皮肤、淋巴结、冠状动脉等［5］，且患儿往往出现高热不退的情况，增加患儿家属的恐惧心理。因此，护理人员应具有高度的责任心和较高的职业素养，及时与患儿及家属进行沟通，让患儿家属充分了解KD的特点，对存在不良情绪的患儿及时进行心理疏导，鼓励患儿及其家属配合治疗，建立战胜疾病的信心，并根据患儿的性格特点，采取不同的心理干预，让患儿配合治疗和护理。

2　结 果

本组患儿在护理人员科学优质的护理下，恢复良好并康复出院30例；并发神经源性肺水肿1例，经药物治疗7天后康复出院；并发肺部感染1例，抗感染治疗10天后康复出院。

3　讨 论

KD又称皮肤粘膜淋巴结综合征，是以血管炎为中心的全身性脏器炎症，如心脏、肾脏、消化道等，多发于4岁以下婴幼儿，近年来发病率呈逐年上升趋势，并取代了风湿热，成为儿童期重要的获得性心脏病。川崎病的病因至今未明，它所引起的发热、皮疹、淋巴结肿大均不足虑，由于这均是一过性的。其严重危害是对心脏、血管的损害，是永久性的，发病率为13%～20%，主要累及冠状动脉，表现为冠状动脉炎、冠状动脉扩张、冠状动脉瘤、冠状动脉栓等，一旦冠状动脉瘤不慎破裂，还会引发猝死。因此对于KD的治疗应对症及时，护理人员应在患儿的基础护理、药物护理及心理护理上，做到科学有效、方法得当，发现问题时及时上报医生并对症处理，才能帮助患儿尽早康复。

［1］ 吴汶君，陈 燕，田 雪.川崎病护理体会［J］.临床合理用药，2011，4（10）:141-142.

［2］ Matsubara T，Iehiyama T，Furufawa S.Immunological profile of peripheral blood lymphocytes and monoeytes maerophages in Ka-wasaki disease［J］.Clin Exp Immunol，2005，141（3）:381-387.

［3］ 陈春燕.小儿川崎病护理体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2012，20（8）:1401-1402.

［4］ 冯周清，王 丽.40例川崎病的临床护理体会［J］.中国实用医药，2011，6（15）:241-242.

［5］ 谷 玥，孙晓红，李艳博，等.临床护理路径在川崎病患儿中的应用［J］.中国实用护理杂志，2011，27（22）:38-39.

本文编辑：孙春宇

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ISSN.2095-6681.2015.24.188.02