糜菁熠 芮永军 赵刚 华雍 邱扬 姚群 俞君 王骏

上臂离断再植回顾性研究

糜菁熠 芮永军 赵刚 华雍 邱扬 姚群 俞君 王骏

目的 通过对上臂离断再植患者回顾性研究，探讨再植的手术指征、技术要点和康复方法。方法 对 2004 年至 2012 年在我院施行的 22 例上臂离断再植患者进行回顾性研究。年龄平均 33.3 岁，81.8%为旋转及绞轧撕脱性损伤，其它为压砸切割、车轮碾压和重物压砸伤。肢体毁损严重度评分 （ mangled extremity severity score，MESS ） 平均 7.5 分，13 例为 7 分，7 例为 8 分，1 例为 9 分，1 例为 10 分。再植手术中，肢体缺血时间为 5～10 h ，平均 8.1 h，其中热缺血时间为 4～7 h，平均 6.2 h。术后分早、中、晚期开展不同的康复治疗。结果 2 例在术后第 5、第 10 天因为肌肉坏死、严重感染及血管破裂而予以截肢，其余 20 例肢体成活。17 例获得长期随访，随访时间 3～10 年，平均 4.2 年。17 例 DASH 上肢功能评定平均为 58.35±19.42；按陈中伟断肢再植功能评定标准，70.6% 为良，29.4% 为可，无优及差；64.7% 患者对外观满意或较满意，47.1% 患者对功能满意或较满意。结论 除一般手术指征外，肢体通血时间必须控制在 9 h 以内，正中神经和桡神经必须有效修复。创面应尽量选择皮瓣、肌瓣早期覆盖，在保护血管神经束的同时可以为晚期功能恢复创造条件。坚持长期不懈的康复治疗，是促进患者功能、心理和社交恢复的重要保障。

臂损伤；周围神经损伤；外科皮瓣；再植术；创伤和损伤；显微外科手术；康复

上臂离断再植在手、显微外科领域极具挑战性。其损伤平面高，软组织毁损重，往往合并严重失血性休克及其它复合伤等因素，再植手术面临很大风险。……