刘海艳 闫瑞强 李启民 张磊 何俊峰 金昌 穆永旭

血管介入

低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗糖尿病足的诊疗体会

刘海艳 闫瑞强 李启民 张磊 何俊峰 金昌 穆永旭

目的 探讨低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗糖尿病足的诊疗效果，为临床有效治疗糖尿病足（DF）提供参考。方法 选取68例DF重症患者，采用静脉低分子右旋糖酐和川芎嗪，同时进行介入治疗，治疗4周后观察疗效。 结果 全部68例患者治疗后症状减轻或消失，临床效果良好。 结论 低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗DF，可改善患足的血供，有效预防和控制DF的发生和发展，临床效果显著,值得推广。

糖尿病足； 联合治疗； 介入治疗

糖尿病足（diabetic foot, DF)是糖尿病的主要并发症之一[1]，是因糖尿病血管病变和（或）周围神经病变、感染等因素，导致糖尿病患者足部疼痛、溃疡、肢端坏疽等病变的总称。危害性大、致残率及致死率高，患者的生活质量低下，经济负担重。近年来，DF的发病率不断增加，严重的患者需要截肢，5年病死率高达27%[2],传统的疗法主要为控制血糖、抗感染、局部换药等支持治疗，伤口愈合慢，治疗效果不理想，大血管再通困难。国内外研究显示，治疗DF的费用高昂，给患者的家庭及社会带来了沉重的负担[3]。因此积极采取有效治疗手段治疗，改善下肢血供成为治疗本病的关键。近几年，因介入放射学的快速发展，介入治疗DF的研究颇多[4]。介入治疗DF可高效地恢复患肢血供，患者致残率、致死率。本院对68例DF重症患者，采用低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗DF，取得了较好的效果，现报告如下。

对象与方法

一、对象

收集2012年6月—2015年12月收治的68例患者，均符合1999世界卫生组织(WHO)的诊断标准，均为2型糖尿病患者。其中，男性41例，女性27例；年龄39～71岁，平均49.6岁；糖尿病病程5～17年，平均10.3年；DF病程6个月～1.5年，平均78.3天；左足33例，右足35例；平均空腹血糖（11.8±2.1）mmol/L，餐后2h血糖平均为(19.1±1.9)mmol/L；21例合并高血压，17例合并高脂血症。发生部位有足趾、足背、足跟、踝部、小腿；临床表现为：间歇性跛行，伴有肢体静息痛和夜间痛；皮肤自发性起水泡，并逐步扩大或合并感染形成局部坏疽；可见动脉搏动减弱或消失等。按Wagner分级[5]：其中1级19例（表面溃疡，临床上无感染）；2级16例（较深溃疡，无脓肿形成或骨的感染）；3级28例（深度感染，伴有骨组织病变或脓肿）；4级7例（局部坏疽）。无对比剂过敏患者，无肝肾功能损害患者。

二、方法

1.对患者和家属进DF治疗知识宣教和心理干预，引导患者控制饮食，做好足部护理，配合治疗。术前用胰岛素泵控制血糖，使血糖控制在理想的范围（空腹血糖＜7.8 mmol/L，餐后2 h血糖＜11.1 mmol/L）。

2.对合并高血压、高血脂者，给予降压、调节血脂治疗；足部水肿患者，患肢抬高，减轻局部水肿必要时应用利尿药。

3.积极控制感染，根据细菌培养的结果和药物敏感试验选用有效抗感染药物。

4.检测并计算患者的两侧踝肱指数（ABI），均小于0.8，说明下肢有轻至中度的缺血。局麻后行单（或双）下肢血管造影检查。采用改良Seldinger技术股动脉穿刺，5F单弯导管超选择性插入下肢动脉后先行DSA（对比剂选用碘佛醇），确认病变部位。超选择插管至病变部位，灌注尿激酶25万U～50万U溶栓；DSA发现68例患者下肢动脉都存在节段性狭窄,对其中45例施行经皮血管球囊成形术(PTA)治疗，23例狭窄严重者行血管内支架植入术治疗，术后立即DSA复查，血管狭窄度低于20%，说明手术效果理想。

5.术后继续应用胰岛素泵控制血糖；静脉滴注川芎嗪100 mg用以扩张血管、改善肢体血液循环；适量补充维生素C。弥可保口服1片/次，1次/日；皮下注射低分子肝素钙(0.1 ml/10 kg)，每12 h注射1次，共7天进行常规抗凝溶栓治疗。

6.待肢体血液循环改善，感染控制后，对创面进行全面处理，创面敷药，纱布包扎，每天换1次药，7天后，2天换1次。

7.对溃疡患者行高压氧治疗2周，每周5天，每天2次。患者治疗4周后出院，随访6个月。

结 果

68例DF患者经降糖，介入溶栓治疗，静注低分子右旋糖酐和川芎嗪，局部清创处理及高压氧疗4周后，所有患者下肢麻木症状明显减轻或消失，患者空腹和餐后2 h血糖，均达到正常，所有患者均未发生出血、感染、栓塞等并发症。再次测算患者的ABI为0.9～1.2。患者趾端皮肤颜色由暗紫色转红润，溃疡周围组织逐渐消肿，坏死组织脱落，分泌物减少，脓腔缩小。出院后所有患者皮肤温度升高，术后患侧足背动脉搏动增强，DSA复查患者的血管腔狭窄度在0～20%，下肢血管血流通畅，证明手术效果显著。随访6个月，患者肉芽组织生长较快，患足溃疡均愈合。

讨 论

治疗DF的关键是如何快速恢复患者的下肢血供。本院采用低分子右旋糖酐联合川芎嗪及介入治疗DF，效果非常明显。低分子右旋糖酐能扩张微血管，有效改善微循环，扩充血容量，预防或消除血管内红细胞聚集和血栓形成；川芎嗪（四甲基吡嗪）是川芎的主要有效成分，吡嗪生物碱类，能够抑制血小板聚集，降低血小板表面活性, 抑制凝血活酶、凝血酶；降低全血黏度，红细胞及血小板电泳加快，降低纤维蛋白原，抑制血栓形成。还具有扩张小动脉，改善微循环的作用。虽然外科手术治疗下肢动脉缺血得到了认可，但是膝下动脉的狭窄仍是外科的难题[6]。下肢介入治疗DF是在局麻下利用改良Seldinger技术借助特殊的导丝和导管，实施球囊扩张或置入血管支架，对狭窄或闭塞的下肢血管和足背动脉进行扩张，快速改善下肢血供，手术操作简便，安全，并发症少，恢复快，保肢率高、效果明显。高压氧可有效改善患肢的血供，促进组织更新，加快DF溃疡愈合。

综上所述，采用低分子右旋糖酐联合川芎嗪及介入治疗DF疗效明显，并发症少，操作简便安全，可有效改善患者的微循环，快速恢复下肢血供，术后恢复快保肢率高，能挽救糖尿病患者的肢体，与传统的治疗方法相比，临床效果显著，值得进一步推广。

1 Reekers JA, Lammer J. Diabetic foot and PAD: the endovascular approach[J]. Diabetes Metab Res Rev, 2012,28(Suppl 1):36-39.

2 Uzzaman MM, Jukaku S, Kambal A, et al. Assessing the longterm outcomes of minor lower limb amputations: a 5-year study[J]. Angiology, 2011,62(5):365-371.

3 Driver VR, Fabbi M, Lavery LA, et al. The costs of diabeticfoot: the economic case for the limb salvage team[J]. J Vasc Surg, 2010,52 (3 Suppl):17-22.

4 Silva GV, Fernandes MR. Cryoplasty for peripheral artery disease in an unselected patient population in a tertiary center[J]. Tex Hrart Inst J,

5 2011,38(2):122-126.

6 Lazarides MK. The inpact of interventional management on healing of ischemic foot lesions[J]. Int J Low Extrem Wounds, 2009,8(2):64-66.

7 Eckstein HH, Niedermeier HO, Noppeney T, et al. Certification of vascular centers-a project of the German Society Vascular Surhery[J]. Eur J Vasc Endovasc Surg, 2006,32(3):279-285.

Diagnosis and treatment of low molecular dextran combined with Ligustrazine intervention treatment ofdiabetic foot in 68 cases

Liu Haiyan, Yan Ruiqiang, Li Qimin, Zhang Lei, He Junfeng, Jin chang, Mu Yongxu. Department of Interventional Radiology, the First Affliated Hospital of Baotou Medical College, Baotou 014010, China

Mu Yongxu, Email: myx6378@sohu.com

Objective To explore low molecular dextran and ligustrazine effect of intervention in the treatment of diabetic foot treatment, for the clinical treatment of diabetic foot (DF) to provide reference. Methods A total of 68 cases with severe DF by intravenous low molecular dextran and ligustrazine, and interventional therapy, the curative effect were observed after 4 weeks of treatment. Results All of 68 patients were relieved or disappeared after treatment, and the clinical effect was good. Conclusions Low molecular dextran and ligustrazine intervention in treatment of DF can improve and affected the blood of the foot ,the occurrence and development of effective prevention and control of DF, signifcant clinical effect, worthy of promotion.

Diabetic foot; Combined treatment; Interventional therapy

2014-7-11）

（本文编辑：黄强）

10.3877/cma.j.issn.2095-5782.2015.03.004

内蒙古卫生厅基金资助项目（2010062）

014010 包头医学院第一附属医院介入科（刘海艳、闫瑞强、李启民、张磊、何俊峰、金昌、穆永旭）

穆永旭，Email：myx6378@sohu.com

刘海艳,闫瑞强,李启民,等.68例低分子右旋糖酐联合川芎嗪介入治疗糖尿病足的诊疗体会[J/CD].中华介入放射学杂志:电子版,2015,3(3):129-131.