施王飞戴 煌慈书平马宏伟

1.江苏省无锡军分区干休所，江苏无锡 214035；2.解放军三五九医院老干部科，江苏镇江212001；3. 河北省胸科医院麻醉科，河北石家庄 050041

老年人颈椎病急性发作期与稳定期动态心电图变化的研究

施王飞1戴 煌2慈书平2马宏伟3▲

1.江苏省无锡军分区干休所，江苏无锡 214035；2.解放军三五九医院老干部科，江苏镇江212001；3. 河北省胸科医院麻醉科，河北石家庄 050041

目的研究老年颈椎病患者急性发作期与稳定期24h动态心电图变化，为其引起的心律失常治疗提供依据。方法选取干休所颈椎病患者127例，将127例患者按稳定期和发作期分为A、B两组，A组为稳定期24h动态心电图检查结果，B组为急性发作期24h动态心电图检查结果，分析两组结果。结果颈椎病患者急性发作期最高心率、最低心率、平均心率、室上性早搏次数、室性早搏次数、窦性心动过速例数、束支传导阻滞例数、室上性心动过速例数、房颤和房扑例数和ST-T缺血性改变例数较稳定期显著增加（P＜0.05）。127例患者经中西医结合治疗，其中124例心律失常消失，心电图恢复正常，另3例也有显著改善。结论颈椎病发作时可增加患者心律失常的发生率，机制可能与颈椎椎间盘压迫神经和血管有关。

老年人；颈椎病；发作期；稳定期；动态心电图

颈椎间盘退行性改变及其继发病理改变刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，在临床上出现症状或体征被称之为颈椎病。颈椎是人体脊柱中体积最小，但灵活性最大、活动频率最高的节段，因此颈椎间盘退变过程较早，它还是诱发或促进颈椎其他部位退行性变的重要因素。颈椎病发作时可引起自主神经症状，发生各种心律失常，这在临床上并未引起医护人员重视。为此本研究就颈椎病患者急性发作期与稳定期24h动态心电图变化进行了研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取干休所2008年1月～ 2013年1月，住院、门诊的军队干休所离退休颈椎病患者127例，男105例，女22例，年龄60～93岁，平均（76±13）岁。将127例颈椎病按稳定期和发作期分为A、B两组，A组为稳定期24h动态心电图检查结果，B组为急性发作期24h动态心电图检查结果。所有患者性别、年龄、身高、体重、其他基础疾病等一般情况对本研究无影响。

1.2 方法

127例患者均做颈椎正侧位片检查，部分进行颈椎CT和核磁共振检查。颈椎病急性发作时立即在医院安放动态心电图，记录24h；稳定期是指发作已控制并稳定2周以上，此时再做动态心电图。使用HP公司43420B Newwave Holter记录仪，采用CM1、CM5双通道连续记录24h，经计算机自动分析加人工判断心电图改变，并排除心脑血管等疾病的发作。分别记录127例患者A组稳定期24h动态心电图检查结果，B组急性发作期24h动态心电图检查结果。

1.3 诊断标准

颈椎病诊断：依据患者的临床症状和体征，以及影像学资料；颈椎病致心律失常的诊断标准[1]：颈椎病发作前无心律失常，颈椎病发作时出现心律失常；原有心律失常，颈椎病发作时增加，早搏每小时超过4倍基础值，有成对室早或室速；颈椎病发作时出现新的心律失常。

1.4 统计学分析

使用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者急性发作期与稳定期24h动态心电图变化比较

两组患者比较，性别、年龄、身高、体重、基础疾病和严重程度差异无统计学意义（P＞0.05）。A、B两组颈椎病患者24h动态心电图变化，B组最高心率、最低心率、平均心率、室上性早搏次数、室性早搏次数、窦性心动过速例数、束支传导阻滞例数、室上性心动过速例数、房颤和房扑例数和ST-T缺血性改变例数明显高于A组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 颈椎病的分型

127例颈椎病中，颈型12（9.4%）例、神经根型21（16.5%）例、脊髓型4（3.2%）例、椎动脉型35（27.6%）例、交感神经型29（22.8%）例、食管型3（2.4%）例、混合型23（18.1%）例。

2.3 颈椎病的治疗

本组急性发作期引起的心律失常经中西医结合治疗，其中124例（97.6%）心律失常消失，心电图恢复正常，另3 例也有显著改善。

3 讨论

3.1 老年人颈椎病可引发各种心律失常

颈椎病可导致患者心律失常，尤其老年人多见。颈椎病中的颈型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型均可引起自主神经症状，尤以心血管症状多见[2-3]。本研究示：颈椎病急性发作期引起的心律失常以快速型多见，其最高心率、平均心率、早搏次数和例数、房颤房扑、ST-T缺血性改变均较稳定期显著增多（P＜0.05）。但稳定期窦性心动过缓例数较发作期增多（P＜0.05）。结果显示：颈椎病急性发作期可引起各种心律失常，并且也可造成误诊误治[4]。

表1 老年颈椎病患者急性发作期与稳定期24h动态心电图变化比较（n=127）

3.2 颈椎病发作期动态心电图改变的原因

颈源性心律失常引起患者出现心电图改变的原因一：可能是颈椎骨质增生、颈椎小关节功能紊乱、关节间隙变狭窄从而压迫颈部神经血管致患者心律失常；原因二：颈椎椎间盘的突出、变性、融合压迫椎管脊髓神经元从而造成心律失常。颈椎病发作期引起的心律失常类型很多，这与颈椎病变的部位有关，因为支配心脏交感神经的低级中枢在脊髓侧索，从此发出的交感神经节前纤维上行至颈部，在颈上、中、下神经节内交换神经元后发出交感神经节后纤维，组成心上、心中、心下神经，与行走在颈椎横突孔内的椎动脉伴行，到达心脏神经丛支配心脏（主要支配窦房结、心房结、房室交界、房室束及其分支）[5]。自主神经系统对心律失常的发生、维持以及症状产生具有重要作用[6]。自主神经作用机制[7]：目前大部分学者认为自主神经对心脏的调控是自主神经释放的神经递质（如乙酰胆碱、去甲肾上腺素）与相应的受体结合后，调节心肌细胞膜离子通道的通透性，进而产生相应的效应。自主神经直接或间接调节人体内脏器官的功能活动，维持机体内外环境的平衡，当其受到病变颈椎的压迫后，可导致内脏功能活动的失调。心脏活动受心交感和副交感神经双重支配，其功能平衡失调在心血管系统可表现为阵发性高血压、周期性低血压、窦性心动过速或心动过缓，及类似心肌梗死的表现：可引起心率和心脏节律的异常改变而导致心律失常。由于交感和副交感神经末梢以及受体的分布不均匀，导致两种神经对心脏各部位的作用不均衡。交感与迷走神经之间有复杂的交互作用，可以表现为交互抑制或同步激活[8]。很多心律失常与两者不平衡作用相关，如血管迷走性晕厥、心房颤动、心室颤动等。众多的动物实验及临床研究表明，自主神经系统对心律失常的发生、维持具有重要作用，包括致命性心律失常、心房颤动、晕厥等[9]。

3.3 颈源性心律失常的治疗

颈椎病引起患者心律失常，以治疗原发病为主，或者二者兼顾。颈椎病的治疗方法很多[2-3，10]，传统的有康复治疗和手术治疗，现在微创介入治疗在临床上也占据了重要地位。采用牵引、理疗、药物、手术等方法使患者颈椎病症状缓解或治愈，心律失常消失从而心电图恢复正常。颈椎牵引可缓解支配颈椎的肌肉痉挛，恢复椎体椎间关节的正常活动，有利于膨出的椎间盘回缩以及外突的椎间盘回纳，减轻神经根及周围软组织的充血水肿；颈椎操锻炼也可缓解颈椎病急性发作时临床症状，也能达到巩固疗效的作用[11]；推拿、针灸疗法可以疏通脉络、调整和改善椎体节段与周围软组织的紧张关系，缓解症状，对颈椎病性心律失常也有较好的治疗作用；采用低、中频电治疗、离子导入疗法、超短波疗法等方法也能有效地缓解颈椎肌肉痉挛、改善血液循环从而缓解临床症状，使异常心电图改变及心律失常恢复正常[12]。用复方丹参川芎注射液静脉滴注药物治疗，可活血化瘀，改善血液微循环和局部的供血供氧以改善其功能状态，缓解临床症状。颈椎骨刺压迫颈部周围血管和神经时，患者临床症状反复发作，且持续时间较长，如果患者心律失常严重时，除治疗原发病，还应行抗心律失常治疗。本研究结果显示：127例患者急性发作期引起的心律失常经中西医结合治疗，其中124例心律失常消失，心电图恢复正常，另3 例也有显著改善。

综上所述，老年人颈椎病急性发作期24h动态心电图发生改变，为诊断、治疗老年人颈椎病引起的心律失常提供了有力的依据，具有很好的临床价值，产生一定的经济效益，值得推广。

[1] 王福军，慈书平，张亚斋.抗心律失常药物的促心律失常作用[J].当代医师杂志，1998，3（2）：50-51.

[2] 李玲.颈椎病的康复治疗[J].继续医学教育，2006，30（20）：53-57.

[3] 慈书平，王福军，张理义，等.心律失常与相关疾病[M].南京：江苏科学技术出版社，2000：206-207.

[4] 任立红，付国芬，卢文华.交感神经型颈椎病误诊为心律失常1例分析[J].中国误诊学杂志2012，12（6）：58.

[5] 吴秋枫，李检生.颈椎病伴心律失常患者的治疗评价[J].疑难病杂志，2011，10（1）：5-6.

[6] 林治湖，杨延宗，杨东辉.自主神经系统与心律失常的关系[J].中华心律失常学杂志，2002，6（2）：120.

[7] 张荣宝.植物神经系统生理和临床[M].北京：人民卫生出版社，1994：170.

[8] 张培林.神经解剖学[M].北京：人民卫生出版社，1987：147-165.

[9] 王泽峰，李凌.自主神经与心律失常的研究进展[J].中国实用医刊，2013，40（10）：87.

[10] 胡青林.整脊法治疗颈源性心律失常34例[J].按摩与康复医学，2013，4（4）：39-40.

[11] 赵淑萍，尉双玲，郎明丽.颈心综合征16例临床分析[J].基层医学论坛，2013，17（25）：3281-3282.

[12] 钱兴皋，慈书平，戴煌，等.颈椎病与心律失常的关系[J].实用心电学杂志，2009，18（1）：79.

Study on dynamic electrocardiogram of old people suffering from cervical spondylosis during acute attack and stable period

SHI Wangfei1DAI Huang2CI Shuping2MA Hongwei3
1.Wuxi Zones of Sanitarium, Wuxi 214035, China; 2. Department of Veteran Cadre, the 359thHospital of People's Liberation Army, Zhenjiang 212001, China; 3. Department of Anesthesiology, Chest Hospital of Hebei Province, Shijiazhuang 050041, China

ObjectiveTo study the 24-hour dynamic electrocardiogram of old people suffering from cervical spondylosis during acute attack and stable period and to provide some basis for the treatment of the triggered arrhythmia.Methods127 old patients suffering from cervical spondylosis were selected and divided into two groups referred as A and B characterized respectively by stable period and acute attack.The recordings of group A showed the 24-hourdynamic electrocardiogram of the patients in stable period while those of group B showed the 24-hourdynamic electrocardiogram of the patients in acute attack. Analyze the recordings of the two groups.ResultsThe maximum, minimum and average heart rate, supraventricular and ventricular premature beat of the patients in acute attack were much higher than those of the patients in stable period. Besides, there were obviously more cases of nodal tachycardia, bundle branch block, supraventricular tachycardia, atrial fibrillation, atrial flutter and ST-T ischemic alteration in the patients characterized by acute attack. Among all the 127 patients, 124 of them were freed of arrhythmia and their examination of electrocardiogram showed no sign of abnormality after combined treatment of traditional Chinese medicine and western medicine. As for the other 3 ones, their condition also greatly improved after treatment.ConclusionThe occurrence rate of arrhyythmia increases during a cervical spondylosis attack and this may result from the fact that cervical disc constricts nerves and vessals.

Old people; Cervical spondylosis; Acute attack; Stable period; Dynamic electrocardiogram

R681.5

B

2095-0616（2015）03-214-03

2014-9-10）

▲通讯作者