黄莉珊 郭 莉 张瑞招 刘朝辉 胡金英

广东省东莞市常平医院，广东东莞 523573

妊娠糖尿病患者饮食教育中食物血糖负荷值的应用价值

黄莉珊 郭 莉 张瑞招 刘朝辉 胡金英

广东省东莞市常平医院，广东东莞 523573

目的探讨妊娠糖尿病患者饮食教育中应用食物血糖负荷值的临床价值。方法对照组患者采用食物交换份法，实验组采用食物交换份法时参照食物血糖负荷值进行饮食教育，患者根据等量食物交换表随意挑选，并组织健康教育讲座及个别指导的方式实施教育。分别观察两组患者的空腹血糖、餐后2h血糖水平及新生儿并发症。结果两组患者教育干预前血糖水平差异无统计学意义（P＞0.05），经饮食教育后实验组空腹血糖、餐后2h血糖水平及新生儿并发症明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论通过饮食教育可以有效控制血糖，采用食物血糖负荷知识来选择食物比用传统的食物交换份法更容易控制血糖及避免新生儿并发症的发生，值得在妊娠糖尿病患者中广泛推广及应用。

血糖负荷；糖尿病；妊娠；饮食教育

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指妊娠期间初次发现的任何程度的糖耐量异常。随着经济社会的快速发展和生活方式的改变，GDM发生率近年有明显增高趋势，世界各国报道为1%～14%，我国发生率为1%～5%[1]。血糖负荷（CL）的概念首先由哈佛大学的Salmeron教授等[2]在1997年提出。其认为通过定量测定实际提供的食物或总体模式的血糖效应可以很好的将摄入碳水化合物的数量与质量相结合。为了解食物血糖负荷值在妊娠糖尿病患者饮食教育中的应用价值，特制定以下实验，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月～2014年1月在我院孕妇门诊诊断GDM并愿意接受医师制定的饮食计划孕妇80例，诊断参考ADA标准[3]。纳入标准：（1）首诊时无须胰岛素治疗；（2）年龄22～45岁；（3）孕前无糖尿病史及其他严重内科合并症；（4）初产妇。排除标准：（1）严重精神疾病，认知障碍的孕妇；（2）医从性差的孕妇。随机分为实验组和对照组，各40例，实验组年龄22～42岁，平均（28.2±8.9）岁，对照组年龄24～43岁，平均（27±7.9）岁，两组年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 实验组 妊娠糖尿病饮食教育在食物交换份法基础上引入血糖负荷值知识进行。具体方法包括：（1）根据身高、体重指数评估目前的营养情况。（2）计算总热量需要情况。（3）根据《临床营养学》中制定的食物交换份表，估算食物份数。（4）参考食物的血糖负荷值，选择食物。

1.2.2 对照组 糖尿病饮食教育仅采用食物交换份法。患者挑选食物时参照等量食物交换表进行。

1.3 干预措施

实验组教育的主要方式包括健康教育讲座及个别指导两方面，同时鼓励家属共同积极参与。健康教育讲座共2次，每次时间约2h，由糖尿病专家讲授妊娠糖尿病基本防控知识；个别指导共1次，由糖尿病教育专职护士用血糖负荷表对妊娠糖尿病患者给予饮食指导，并辅以书面教育宣传资料。随访方式为每周回访1次，随访时告知患者须携带血糖监测记录及1周饮食记录单，随访时重在了解患者的依从性并提供专业的饮食指导。对照组除了教育内容和发放的书面教育资料中未涉及血糖负荷值的内容外。其他实施的模式完全相同。

1.4 统计学分析

使用SPSS19.0统计软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 饮食教育干预前两组患者血糖水平比较

实验组及对照组空腹血糖、餐后2h血糖水平比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 饮食干预前两组患者血糖水平比较（mmol/L，）

表1 饮食干预前两组患者血糖水平比较（mmol/L，）

血糖水平实验组（n=40）对照组（n=40） t P空腹 6.87±0.78 6.65±0.59 1.423 0.159餐后2h 10.3±0.98 9.92±0.89 1.815 0.073

2.2 饮食教育干预后两组患者血糖水平比较

经饮食教育后实验组空腹血糖、餐后2h血糖水平明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 饮食干预后两组患者血糖水平比较（mmol/L

表2 饮食干预后两组患者血糖水平比较（mmol/L

血糖水平实验组（n=40）对照组（n=40） t P空腹 5.07±0.14 6.03±0.79 7.568 0.000餐后2h 6.68±0.54 7.92±0.89 7.534 0.000

2.3 两组新生儿并发症比较

对照组患儿出现并发症包括新生儿高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症的比例明显高于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者妊娠结局比较

3 讨论

妊娠合并糖尿病是最常见的内科合并症之一，属高危妊娠，不仅可导致产后糖尿病、妊娠期髙血压及剖宫产发病率增加，而且易导致新生儿高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低血糖等[4-5]。因而早期诊断和治疗对妊娠糖尿病孕妇预后至关重要。研究发现合理的饮食控制除能满足母亲及胎儿的营养需要，仍能有效维持患者血糖水平稳定，并可有效降低母儿并发症，是妊娠糖尿病最主要且证明有效的治疗方法[6]。

食物交换份法是妊娠糖尿病饮食治疗的经典方法，简单方便易行，是目前国内饮食教育干预的主要方法，但不能有效区分交换表中等值食物餐后引起的血糖应答的差异是目前最大的缺陷。因而Salmeron等[2]提出的血糖负荷值的概念，指的是特定食物中所包含的碳水化合物的质量与血糖生成指数的乘积，能比较好的评价食物引起血糖升高的能力。目前基于血糖负荷值概念的食物交换份法，除了保留传统食物交换份法控制总能量的特点外，还兼顾了食物所含碳水化合物的量对血糖水平的影响更是一大优势。其不但能有助于控制总热量，还能定量预测或调整混合膳食的血糖应答效应[7]。低血糖负荷值的食物由于可使得葡萄糖吸收速度减慢及可持续抑制游离脂肪酸水平及拮抗激素反应，故可以很好起到降低血糖效果[8-9]。通过本研究发现基于血糖负荷值的食物交换法降低血糖的效果明显优于单纯的食物交换份法，同Afaghi等[10]报道结果基本一致。另外，在妊娠并发症的统计中，研究中发现对照组患儿出现并发症包括新生儿高胆红素血症、呼吸窘迫综合征、低血糖等并发症的比例明显高于实验组，提示合理的控制血糖水平可以有效预防新生儿并发症。这与国外的研究结果基本一致，Khatun等[11]研究发现，更高空腹及餐后血糖的孕妇出现新生儿并发症的比例远远高于正常血糖的孕妇，差异有统计学意义。在另外一项研究中，Caglar等[12]也得出类似的结果。

此外，基于血糖负荷值的食物交换份法在实施的过程中基本与传统的食物交换份法一致，均简单易学，而前者的降糖效果更优且出现新生儿并发症比例更低，因而建议在妊娠糖尿病孕妇中推广，以便更好控制妊娠糖尿病患者的血糖水平及有效避免新生儿并发症的发生。

[1] 王丽红，刘亚琳.妊娠期糖尿病的筛查与管理对改善母婴预后的临床分析[J].临床医学，2011，31（9）：96-97.

[2] Salmeron J，Manson JE，Stampfer MJ，et al.Dietary fiber，glycemic load，and risk of non-insulin-dependent diabetes mellitus in women[J].JAMA，1997，277（6）：472-477.

[3] 鲍敏，肖小敏.妊娠期糖尿病IADPSG诊断标准的探讨[J].现代妇产科进展，2012，21（10）：782-784.

[4] 王勇，白文静，黄星，等.42例妊娠期糖尿病母亲的新生儿并发症分析[J].广西医科大学学报，2003，20（5）：782-783.

[5] 姜百灵，张方芳.孕期体质量增长与妊娠期糖尿病发生相关性分析[J].现代临床医学，2013，39（4）：274-275，278.

[6] 刘素贞，高雪敏，吴晓凤，等.妊娠糖尿病临床饮食控制的血糖改善观察[J].中国优生优育，2012，18（1）：34-35.

[7] 谭桂军，张菁，吴珊，等.食物血糖生成指数在妊娠糖尿病营养教育中的应用[J].中华围产医学杂志，2008，11（2）：86-90.

[8] 金敬红，吕探云，王君俏，等.白皎基于血糖负荷值概念的食物交换份法用于2型糖尿病患者饮食教育的效果分析[J].中华护理杂志，2009，44（6）：513-516.

[9] 朱小玉.妊娠期糖尿病患者游离脂肪酸与血糖、血脂代谢的关系研究[D].杭州：浙江大学，2012：32-35.

[10] Afaghi A，Ghanei L.Ziaee A： Effect of low glycemic load diet with and without wheat bran on glucose control in gestational diabetes mellitus： A randomized trial[J].Indian J Endocrinol Metab，2013，17（4）：689-692.

[11] Khatun N，Latif SA.Uddin MM： Pregnancy associated complications of mothers with gestational diabetes mellitus[J].Mymensingh Med J，2005，14（2）：196-198.

[12] Caglar GS，Ozdemir ED，Cengiz SD，et al.Sex-hormonebinding globulin early in pregnancy for the prediction of severe gestational diabetes mellitus and related complications[J].J Obstet Gynaecol Res，2012，38（11）：1286-1293.

Dietary glycemic load value in gestational diabetic diet in Education

HUANG Lishan GUO Li ZHANG Ruizhao LIU Zhaohui HU Jinying
Changping Hospital of Guangdong Province Dongguan City,Dongguan 523573,China

ObjectiveTo investigate the clinical value of application of food glycemic load values in patients with gestational diabetes mellitus diet education.MethodsThe control group was treated with food exchange method,the experimental group used food exchange portion when the reference value of dietary glycemic load diet education, patients according to equivalent food exchange list selected at random,and organize the lectures of health education and individual guidance ways of implementing the education.Fasting blood glucose、2h blood glucose levels and Pregnancy complications were observed in the two groups of patients.ResultsTwo group of patient of blood glucose level have no statistical significance(P＞ 0.05)before education,after eating education experimental group after the fasting blood glucose and postprandial 2h blood glucose levels were significantly lower than the control group(P＜0.05).ConclusionEffective control of blood glucose can dietary education,using food glycemic load knowledge to choose food easier to control blood glucose and low pregnancy complications than with traditional food exchange portion.

Glycemic load;Diabetes;Pregnancy;Diet education

R473.71

B

2095-0616（2015）03-151-03

2014-11-10）