李 珍

齐鲁石化医院集团中心医院骨外二科，山东淄博 255400

预见性护理干预对外伤性截瘫患者下肢深静脉血栓形成的预防效果观察

李 珍

齐鲁石化医院集团中心医院骨外二科，山东淄博 255400

目的观察预见性护理干预对外伤性截瘫患者下肢深静脉血栓形成（DVT）的预防效果。方法将97例外伤性截瘫患者随机分成观察组49例与对照组48例，对照组实施常规护理，观察组在常规护理基础上实施预见性护理干预措施，比较两组患者下肢DVT发生率及下肢肿痛发生率。结果观察组下肢DVT发生率为2.04%，明显低于对照组的12.5%（P＜0.05），下肢肿痛发生率为8.16%，明显低于对照组的22.92%（P＜0.05）。结论对外伤性截瘫患者实施预见性护理干预，有助于预防下肢深静脉血栓形成，适合临床推广应用。

预见性护理干预；外伤性截瘫；下肢深静脉血栓形成；预防效果

深静脉血栓（deep venous thrombosis，DVT）是一种静脉回流障碍性疾病，因深静脉内血液发生凝结，正常血液循环受到阻碍，致使机体局部血液供应不足所致，是长期卧床患者的常见并发症。外伤性截瘫患者因外伤后导致脊髓损伤，截瘫平面以下失去自主活动能力，患者被迫长期卧床，因而极易引起DVT，甚至可因血栓脱落引起肺栓塞而危及生命[1]。本研究对49例外伤性截瘫患者在常规护理基础上实施预见性护理干预，旨在探索一种有效降低DVT发生率的护理方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组97例，均为2011年7月～2014年6月期间入住我院并接受手术治疗的外伤性截瘫患者。随机分成观察组49例与对照组48例，观察组男31例，女18例，年龄29～67岁，平均（46.2±9.7）岁。致瘫原因：颈椎骨折10例，胸椎骨折18例，腰椎骨折21例；瘫痪程度：完全性截瘫18例，不完全性截瘫31例。对照组男29例，女19例，年龄31 ～ 65岁，平均（47.1±10.6）岁，致瘫原因：颈椎骨折9例，胸椎骨折17例，腰椎骨折22例，瘫痪程度：完全性截瘫16例，不完全性截瘫32例。排除昏迷及无法正常沟通交流的患者。本研究均经我院伦理委员会通过及患者知情同意并签署知情同意书。两组患者性别构成、平均年龄、致瘫原因及瘫痪程度等基本资料比较无统计学差异（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者实施截瘫常规护理，包括每隔2h定时轴向翻身，瘫痪肢体被动活动，低脂富含纤维素饮食，多饮水，戒烟酒，保持大便通畅，落实生活护理及基础护理，进行一般健康指导。观察组在对照组基础上实施预见性护理干预：（1）术前护理：①健康教育：向患者及家属讲解DVT形成的原因、症状、后果及预防措施，鼓励患者积极主动配合康复治疗，指导家属协助患者进行主动被动肢体活动。②心理疏导：患者突然失去自理能力心理常难以承受，多存在悲观、焦虑等不良情绪，应根据患者瘫痪程度、心理状态给予针对性开导，可借助恢复效果较好的同病种病例鼓励患者积极配合康复。③饮食护理：指导患者进食高蛋白、高纤维素及富含维生素易消化饮食，而高脂肪食物可增加血液粘稠度而影响血流速度[2]，应慎食，指导患者每日饮水量达3000mL，以降低血液黏稠度[3]。④体位护理：瘫痪肢体应高于心脏水平，以促进静脉回流。⑤主动及被动功能锻炼：以护理人员为主，以家属为辅，自患者入院后即定时为患者进行下肢肌肉推拿按摩，协助不完全瘫痪者进行膝关节及踝部被动主动伸屈活动，3～5次/日，20min/次。（2）术后护理：①功能锻炼：患者麻醉清醒、生命体征稳定后，为患者被动按摩下肢肌肉，每隔半小时被动按摩1次，每次10min，被动屈伸髋、膝、踝、趾关节，由远端至近端，每日3～4次，每次15min，也可借助CPM机早期进行患肢主动-被动锻炼，完全性瘫痪患者持续进行被动肢体锻炼[4]，护理人员双手环状对瘫痪肢体定期进行按摩以提高肌肉泵的作用，加速静脉血向心流动，能有效预防DVT形成[5]。②注意保护静脉：静脉穿刺时勿选择下肢静脉，不可在同一血管连续穿刺，避免损伤血管内皮，减少血栓形成。③病情观察：密切观察患者双下肢颜色、皮肤温度及肿胀、疼痛情况，必要时测量双下肢周径，如周径差＞0.5cm，应立即通知医生处理。④体位护理：协助患者定时翻身，翻身后患肢置于功能位，取平卧位时可在双膝下至足跟处垫软枕，使双下肢抬高20～30cm，腘窝下不可垫硬枕，以免影响深静脉回流，侧卧位时上下膝关节应错开，双腿间垫软枕，有助于静脉回流。⑤疼痛护理：采取静脉镇痛泵缓解疼痛，增强患者耐受力。⑥药物预防：遵医嘱应用低分子肝素等抗凝剂有效预防DVT形成。⑦机械预防：使用机械装置改善肢体血液循环，可采取弹力袜、充气式裤腿泵及足底静脉泵，可有效促进下肢静脉回流，预防DVT发生。

1.3 观察指标

观察两组患者下肢颜色、周径、皮肤温度及疼痛情况，发现异常及时行下肢彩色多普勒超声检查明确诊断，记录DVT、下肢肿痛及肺栓塞例数。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS16.0软件处理，计量资料用（）表示，行t检验，计数资料用[n（ %）]表示，行x2检验。

2 结果

观察组下肢DVT发生率为2.04%，明显低于对照组的12.5%（P＜0.05），下肢肿痛发生率为8.16%，明显低于对照组的22.92%（P＜0.05），两组患者均无肺栓塞发生。见表1。

表1 两组患者下肢DVT发生率及下肢肿痛发生率比较[n（%）]

3 讨论

DVT的发生是多种危险因素相互作用所致[6]，截瘫患者DVT发生率较高，考虑与下列因素有关[7-10]：（1）患者病程长、恢复慢，需长期卧床，导致血流缓慢，血液瘀滞；（2）截瘫患者尤其是完全性截瘫患者下肢失去自主活动能力，静脉回流缓慢，失去肌肉泵的作用，导致血流缓慢进一步加重；（3）作为应激源，无论创伤本身还是手术的二次创伤均能加重血液的高凝状态；（4）长期静脉穿刺或置管以及刺激性药物的应用均易损伤血管内膜；（5）患者多生活不能自理，常主观控制饮水或进食量，造成血液浓缩，血液粘稠度增加。上述因素均易诱发血栓形成。

国外文献报道，脊髓损伤患者DVT发生率高达60%～80%[11]，降低外伤性截瘫患者DVT的发生率重在预防。预见性护理是近年来随着护理模式的发展而提出的新理念，是被动护理向主动护理的转变，即对患者发生并发症的风险因素进行评估，针对风险因素尽早采取安全有效的预防性干预措施，最大限度降低并发症发生率[12]，从而减轻患者痛苦，提高护理质量。

预见性护理干预的内容包括术前护理和术后护理，术前向患者进行健康教育并进行心理疏导，以缓解患者焦虑情绪，指导患者合理饮食，协助合适体位，进行早期主动及被动功能锻炼，术后严密观察病情，必要时测量双下肢周径，以便早期发现DVT，通过协助患者被动按摩或借助CPM机进行主动、被动锻炼，以提高肌肉泵促进血液循环的作用，卧床期间可通过采取弹力袜、充气式裤腿泵及足底静脉泵等机械装置促进静脉回流，以及采取药物缓解疼痛等。在本研究中，我们对观察组患者实施上述综合护理干预后，结果表明，DVT发生率（2.04%）及下肢肿痛发生率（8.16%）均明显低于对照组，表明预见性护理的护理效果优于常规护理，且显著低于国外文献报道的DVT发生率，表明我科对外伤性截瘫患者预防DVT护理工作的高度重视及措施的有效落实有关。可见，对外伤性截瘫患者实施预见性护理干预，有助于预防下肢深静脉血栓形成，适合临床推广。

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Observation of preventative effect of predictive nursing intervention to deep vein thrombosis of traumatic paraplegia patients

LI Zhen
Department of Two Families of Bone,Central Hospital of Qilu Petrochemical Hospital Group of Zibo City in Shandong Province, Zibo 255400,China

ObjectiveTo observe the preventative effect of of predictive nursing intervention to deep vein thrombosis (DVT) of traumatic paraplegia patients.Methods97 cases of traumatic paraplegia patients was randomly assigned to 49 cases of observation group and 48 cases of control group. Control group implements conventional nursing, and observation group implements measures of predictive nursing intervention on the basis of conventional nursing, to compare the incidence rate of DVT and lower limbs swelling of the two groups' patients.ResultsThe incidence rate of DVT was 2.04%, obviously less than 12.5% (P＜0.05) of observation group; the incidence rate of lower limbs swelling was 8.16%, obviously less than 22.92% (P＜0.05) of observation group.ConclusionPredictive nursing intervention to deep vein thrombosis can help to prevent the deep vein thrombus of low limbs from taking shape, suitable for clinical application.

Predictive nursing intervention; Traumatic paraplegia；Deep venous thrombosis; Protective effect

R473.6

B

2095-0616（2015）03-148-03

2014-11-17）