刘锦凤郑惠霞陈柳冰钟雪瑜

1.广东省东莞市石碣医院门诊部，广东东莞 523290；2.广东省东莞市石碣医院普外科，广东东莞 523290

早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响

刘锦凤1郑惠霞2陈柳冰1钟雪瑜2

1.广东省东莞市石碣医院门诊部，广东东莞 523290；2.广东省东莞市石碣医院普外科，广东东莞 523290

目的探讨早期护理干预对甲状腺手术患者应激反应的影响。方法收集本院普外科住院收治的甲状腺疾病患者80例，随机分为早期干预组与对照组。对照组给予临床常规护理，早期干预组在此基础上，给予早期护理干预措施。观察比较两组患者血流动力学指标、心理应激反应。结果（1） 对照组在术后2h时，患者的DBP、SBP和HR均出现显著提高，明显高于入手术室前水平（P＜0.05），而早期干预组患者的DBP、SBP和HR与入手术室前比较变化不大（P＞0.05）。两组间比较，术后2h时对照组DBP、SBP和HR均高于同期早期干预组。术后6 h时点，两组间比较均无统计学差异（P＞0.05）。（2）对照组在术前1 h时，患者的焦虑评分和抑郁评分均出现显著提高，与入院时比较，有统计学差异（P＜0.05），而早期干预组患者的焦虑评分和抑郁评分变化不大，与入院时比较，无统计学差异 （P＞0.05）。术后3 d时，两组的焦虑评分和抑郁评分均下降。两组间比较，术前1h、术后3d时早期干预组患者焦虑评分和抑郁评分均明显低于对照组（P＜0.05）。结论早期护理干预措施应用于甲状腺手术患者的围手术期，能获得满意的效果，不仅能稳定情绪，减轻患者手术的应激反应，增强患者自身适应能力和调节能力，能更好地促进甲状腺手术患者术后康复。

早期护理干预；甲状腺手术；应激反应

目前临床对甲状腺疾病患者的治疗措施仍首选手术治疗。手术作为躯体性、心理性的应激源，是一种外界刺激，致使患者常常产生过度的心理和生理应激反应，出现焦虑、恐惧、紧张等负性情绪，可导致心率加快、血压升高、免疫力和抵抗力下降等，严重影响手术安全性、手术效果及患者的术后康复[1-3]。因此，如何做好围术期甲状腺手术患者的应激反应管理及相关护理干预，日益成为护理工作者关注的热点之一。本研究采用在常规护理基础上辅以早期护理干预措施，观察其对甲状腺手术患者应激反应的影响，旨在探讨新的护理模式以促进患者术后康复，现报道如下。

表1 两组患者血流动力学指标比较

表2 两组患者术后焦虑评分表和抑郁评分表评估比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2008年1月～2014年5月广东省东莞市石碣医院普外科住院收治的甲状腺疾病患者80例，均行择期手术切除治疗，ASA Ⅰ～Ⅱ级。其中男43例，女37例；年龄21～64岁，平均（41.7±4.6）岁；疾病种类：甲状腺功能亢进47例，结节性甲状腺肿27例，甲状腺腺瘤26例。随机分为两组：早期干预组与对照组，各40例，两组的一般临床资料经统计学处理，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者按照甲状腺手术围术期常规护理制度进行护理，早期干预组在此基础上给予早期护理干预措施。具体措施：（1）早期心理干预措施。患者入院后，根据患者的文化程度、职业背景、个性特点等实施针对性的心理干预，鼓励家属予以患者情感支持；指导患者转移情绪和松弛身心等。（2）早期行为干预。患者入院后即告知患者手术体位的重要性和必要性，由专门护理人员指导患者进行颈过伸的手术体位训练，反复进行训练，并在练习过程中要重点指导患者如何进行呼吸以及如何应对术中可能出现的不适时情况，以便能坚持该体位2h以上。嘱患者戒烟、戒酒，若有失眠情况予以针对性处理，以保证干预效果。（3）术前熟悉手术环境，重点针对手术室环境、仪器和麻醉方式、手术大概步骤进行详细而易懂的介绍，消除其对手术室的陌生感，让患者觉得手术是安全可靠的，增强其信心。

1.3 观察指标

（1）分别于入手术室前、术后2h和6h测定两组患者的血流动力学指标：收缩压（SBP）、舒张压（DBP）和心率（HR）；（2）分别于入院后、术前1h及术后3d时采用焦虑评分表和抑郁评分表评估两组患者的心理应激反应。

1.4 统计学方法

应用SPSS13.0软件进行数据的统计分析，计量资料比较采用方差检验和t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

入手术室前两组患者DBP、SBP和HR比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。对照组在术后2h时，患者的DBP、SBP和HR均出现显著提高，明显高于入手术室前的水平（P＜0.05），而早期干预组患者的DBP、SBP和HR与入手术室前比较变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组间比较，对照组术后2h时DBP、SBP和HR均高于同期早期干预组。术后6h时点，对照组患者的DBP、SBP和HR恢复入手术室前水平，两组SBP、DBP和HR比较均无统计学差异（P＞0.05）。见表1。

两组患者入院后的焦虑评分和抑郁评分比较，无显著差异（P＞0.05）。对照组在术前1h时，患者的焦虑评分和抑郁评分均出现显著提高，明显高于入院时水平（P＜0.05），而早期干预组患者的焦虑评分和抑郁评分变化不大，与入院时水平进行比较，无显著差异（P＞0.05）。术后3d时，两组的焦虑评分和抑郁评分均下降。两组间比较，术前1h、术后3d时早期干预组患者焦虑评分和抑郁评分均明显低于对照组（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺切除手术过程属于一种较强的刺激，能促进肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增多，从而机体出现一些生理和心理的应激性反应，比如：心率加快、血压增高、呼吸加速、情绪紧张焦虑等，造成患者的心理障碍及生命体征的异常波动，从而干扰手术与麻醉的顺利进行，延长手术时间，并且增加手术的危险性和术后并发症发生的风险[4-5]。随着医学护理模式的转变，越来越多的护理工作者开始关注如何让甲状腺手术患者平稳度过围手术期、缓解生理和心理应激性反应和改善预后的相关研究[6-7]。近年来研究发现，对甲状腺手术患者进行早期护理干预对促进甲状腺手术患者术后康复具有重要作用。

本研究针对行甲状腺手术患者的病情特点及围手术期具体诊疗情况而制订了一系列早期护理干预措施，与临床常规护理措施进行比较。本研究结果显示，术后2h时，对照组患者的DBP、SBP和 HR均明显升高，与入手术室前比较差异均有统计学意义（P＜0.05），说明由于手术体位、解剖部位及麻醉方式等的特殊性，患者精神高度紧张，导致患者血压升高、心率加快，应激反应明显增加。而早期干预组患者的DBP、SBP和HR与入手术室前比较变化不大，差异无统计学意义（P＞0.05），对照组术后2h时DBP、SBP和HR均高于同期早期干预组。证明术前给予包括心理干预、认知干预、体位干预及疼痛干预等早期护理干预措施，能更有效地消除患者的恐惧与焦虑，增强患者自身适应能力和调节能力，对减轻患者手术应激反应具有明显效果[8-9]。

甲状腺疾病患者交感神经兴奋性明显高于其他一般手术患者，因此甲状腺疾病患者会因存在“神经过敏”而更容易产生一些不利于手术和术后康复的负性情绪[10-11]。本研究结果显示，两组患者术前均存在有不同程度焦虑和抑郁，且随着手术的临近，对照组患者的焦虑和抑郁程度进一步加重，而早期干预组进行早期护理干预后，焦虑和抑郁程度明显缓解，且术后焦虑程度缓解趋势更明显（P＜0.05）。说明早期护理干预措施可有效地缓解患者焦虑与恐惧的情绪，达到患者稳定心理状态，使其更好地配合手术操作过程，减少不利于手术进行的因素，缩短手术时间，进一步减轻了患者由此而引起的术后负性情绪[12-14]。

综上所述，对甲状腺手术患者实施早期护理干预措施，可显著缓解患者焦虑、抑郁等不良情绪，降低应激反应，有利于其治疗和康复。

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The effect of early nursing intervention on stress reaction of patients with thyroid surgery

LIU Jinfeng1ZHENG Huixia2CHEN Liubing1ZHONG Xueyu2
1.Outpatient Department of Shijie Hospital, Guangdong, Dongguan 523290, China;2.General Surgery Department of Shijie Hospital, Guangdong, Dongguan 523290, China

ObjectiveTo study the effect of early nursing intervention on stress reaction of patients with thyroid surgery.Methods80 patients with thyroid diseases were collected in our hospital, and they were randomly divided into two groups: the early intervention group and control group. The patients in control group were given routine clinical nursing. Based on this, the patients in the early intervention group were given a series of early nursing intervention. The hemodynamic parameters and psychological stress reaction in two groups were compared.Results(1) At 2h after surgery, DBP,SBP and HR of the patients in control group were significantly increased, significantly higher than the levels before operation (P＜0.05), while DBP,SBP and HR of the patients in the early intervention group changed little, compared with the levels before operation(P＞0.05). At 2h after surgery DBP,SBP and HR of the patients in control group were higher than the levels at the same period in the early intervention group. At 6h after surgery, there were no statistical difference between the two groups (P＞0.05). (2) At 1h before surgery, the patient's anxiety score and depression scores in control group were significantly increased (P＜0.05), while anxiety scores and depression score of the patients in the early intervention group changed little, and there was no significant difference compared with admission (P＞0.05). At 3d postoperative, the anxiety scores and depression scores of the patients in the two groups decreased.At 1h, 3d after operation, the anxiety scores and depression scores of early intervention group were significantly lower than those of the control group (P＜0.05).ConclusionEarly nursing intervention measures applied in patients with thyroid surgery, can obtain satisfactory results. It can stable mood, relieve patients with surgical stress response, enhance the patient's ability to adapt and adjust ability, and can better promote postoperative recovery of patients with thyroid surgery.

The early nursing intervention; Thyroid surgery; Stress response

R473.6

B

2095-0616（2015）03-132-04

2014-10-23）