朱春迎

深圳市宝安区妇幼保健院产科，广东深圳 518133

妊娠期糖尿病孕妇围术期整体护理的实践与应用

朱春迎

深圳市宝安区妇幼保健院产科，广东深圳 518133

目的探讨妊娠期糖尿病孕妇围术期整体护理对产妇的影响。方法选择60例来我院治疗确诊的妊娠期高血糖产妇，随机分为对照组和干预组，干预组采用整体护理，对照组采用一般护理，观察记录两组产妇和婴胎儿围术期身体健康情况以及心理情况。结果采用整体护理的干预组产妇及新生儿并发症情况明显优于对照组，实施整体护理产妇产后抑郁状情况也低于对照组。两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。结论整体护理在围术期的应用有利于产妇和婴胎儿的健康，护理人员应重视整体护理的实施，减少产妇及婴儿并发症的发生。

整体护理；焦虑；抑郁

怀孕期间首次发生或发现糖耐量异常的现象，而怀孕前未患有糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。妊娠期糖尿病主要发生在孕程中、晚期肥胖、胎儿较大、羊水多、家族糖尿病史、高龄产妇等为高发人群[1]。妊娠糖尿病对孕妇及胎儿都有很大的影响，孕妇易发生合并妊高症，加速胎儿发育，提高自然流产、早产的发生率，甚至引发肾、心血管、视网膜血管病变等；对于胎儿方面，先天畸形、新生儿死亡率均有所增大，新生儿湿肺、高胆红素血症等并发症的发生率也相应增高，甚至引发成胎源性成人病，如糖尿病、高血压、高血脂、肥胖、冠心病等[2]。对以上现象，我院采用整体护理对妊娠期糖尿病孕妇围术期进行护理，观察记录结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年1月～2014年1月期间，来我院检查的孕妇，并确诊为妊娠期糖尿病的患者60例，初产妇48例，经产妇12例，年龄范围25～35岁，孕周28～37周，其中合并妊娠高血压8例，顺产40例，剖宫产15例，早产10例，巨大儿8例，新生儿轻度窒息5例。将60例产妇随机分为干预组、对照组两组。两组产妇均采用胰岛素基本治疗，医生根据病情、血糖控制情况以及孕期及时调整胰岛素用量。在此稳定血糖基础上，干预组采用整体护理，对照组采用常规护理。

1.2 护理方法

入院护理，护理人员在干预组孕妇入院后，帮助孕妇熟悉医院环境，消除紧张。并向孕妇及家人宣教妊娠期高血糖的病因、临床症状、治疗方法以及注意事项等基本知识，一方面可以消除孕妇及家属对妊娠期高血糖的恐惧心理，另一方面还可以让孕妇及家属积极配合医生护士进行治疗，使得治疗和护理工作事半功倍。

表1 两组孕产妇及新生儿并发症情况比较[n（%）]

表2 两组孕产妇抑郁评分情况比较（）

表2 两组孕产妇抑郁评分情况比较（）

组别 抑郁状况总分 躯体性抑郁 精神性抑郁产前 产后 产前 产后 产前 产后对照组 29.75±9.15 17.41±5.23 12.78±5.30 6.40±4.81 14.20±7.45 7.80±3.12干预组 27.10±10.05 12.60±6.35 13.10±6.70 5.25±4.45 13.85±6.50 5.50±3.75t0.326 4.128 0.214 3.862 0.527 3.950P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

饮食干预，对照组和干预组均进行饮食干预，对照组孕妇只进行一般的饮食干预，减少高糖、油炸、辛辣等食物的摄入；干预组则采用个体化的饮食干预，根据胎儿及孕妇不同时期需求不同的营养，并结合孕妇自身及家庭条件等方面，制定出更加合适自身的膳食菜单。

运动护理，首先，对干预组孕妇及家属进行孕妇适当运动的优点以及注意事项。其次，帮助孕妇选择合适自己的有氧运动，如：散步、孕妇瑜伽、孕妇体操等。同时，鼓励和帮助孕妇每天坚持运动15～30min，已达到有氧运动的效果，以此达到延缓糖尿病慢性并发症的发生与发展。

心理护理，妊娠作为女性极特殊的生理时期，身体和心理都会面临很大的变化，此时再加上妊娠高血糖的影响，很容易加重孕妇的心理负担，其产前的恐惧和焦虑的心理也容易被放大，并且，产后因极易因家属的注意力转移产生不满情绪，加大忧郁症的发生。因此，对于此阶段的护理，孕妇产前、产后的生理护理必须谨慎的基础上，心理护理也必须引起注意，护理人员在工作中应与孕妇及时沟通，了解孕妇的心理情况，嘱咐注意事项，解答疑问，鼓励支持孕妇加强正面积极的引导。同时，护理人员还应与孕妇家属做好沟通工作，使其了解孕妇的病情和心理情况，参与配合医护人员对孕妇的治疗与护理，帮助孕妇克服心理障碍，增加对疾病的抵抗信心。

1.3 观察指标

记录两组孕产妇和新生儿并发症情况及剖宫产率。同时，根据“汉密尔顿抑郁量表”测量孕妇生产前后的精神状况，并记录对比抑郁情况[3]。

1.4 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件对所得数据进行统计学分析，计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验，计数资料采用百分率表示，组间对比采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组并发症情况比较

比较两组产妇及新生儿并发症情况，干预组妊娠高血压、羊水过等多并发症情况均低于对照组。两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组抑郁评分情况比较

比较两组孕产妇抑郁评分情况，干预组抑郁状况总分、躯体性抑郁、精神性抑郁均低于对照组。两组比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

妊娠期高血糖是特殊类型的糖尿病，妊娠期间糖代谢发生变化，长期高血糖对孕妇和胎儿均有严重影响，据统计，与正常健康孕妇相比，妊娠并发症发生率明显高于前者，并且早产、巨大儿、新生儿窒息等情况也明显多于正常情况[4]。因此，妊娠期间血糖的控制情况直接影响着产妇及新生儿的结局。

血糖的控制除了药物以外，不良的饮食习惯和肥胖也是高血糖的控制因素之一。本文主要研究整体护理对妊娠期高血糖孕妇及新生儿的影响。常规的护理中，护理人员只是从病理、临床表现方面进行看护，例如饮食方面只是单一的禁止高糖、高蛋白等食物，忽略了妊娠这一特殊性，一方面容易造成孕妇及家属的医从性降低，另一方面也可能会造成反效果，致使孕妇及胎儿缺乏必须的营养，出现营养不良现象[5-6]。

整体护理的实施，使得护理人员在对待孕妇时更加注意个体性，在个性护理的基础上针对高血糖的影响因素，制定科学的膳食食谱，保证必须营养的充足，同时促进血糖的稳定[7]；督促进行体育运动，合理的锻炼身体，减少不必要的体重增长，还能减少妊娠高血压、巨大儿等并发症的发生[8]，进而减少剖宫产[9]。适时的心理关心，可以有效的减少孕妇的疑虑，放松心情[10]；加强与家属的沟通，一方面可以缓解医患关系，另一方面还能对孕妇围术期前后起到积极的支持和鼓励作用，有效的减少产妇发生抑郁情况[11]。

整体护理不仅在医学范围内对产妇及新生儿进行看护，还通过影响其饮食、运动、心理等方面来进行护理工作[12-13]，通过本研究，进行整体护理的干预组孕产妇，不仅并发症发生率低于对照组，而且早产、巨大儿、新生儿窒息等情况也要低于对照组的发生。因此，整体护理对妊娠期高血糖有着积极的影响作用，值得临床推广实施。

[1] 陶丽英．护理干预对妊娠期糖尿病孕妇结局的影响[J].按摩与康复医学（中旬刊），2012，3（7）：138-139.

[2] 柏碧玲，黄线.护理干预对50例妊娠期糖尿病孕产妇及新生儿并发症的影响[J].吉林医学，2010，31（24）：4184.

[3] 刘舒鑫．妊娠合并糖尿病患者抑郁情况分析[J]．中华实用诊断与治疗杂志，2014，28（3）：311-312.

[4] 顾晓红．护理干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖控制及新生儿的影响[J]．当代护士，2013，4：57-59．

[5] 宫喜双．妊娠期糖尿病的饮食管理及营养治疗探析[J].中国实用医药，2014，9（21）：251-252.

[6] 钟锦超．孕妇孕期营养与新生儿出生体重相关性探讨[J].中国保健营养，2012，7（12）：1986.

[7] 黎凝，魏曼梨．孕期合理营养对胎儿出生体重及剖宫产率的影响[J].现代医院，2011，11（12）：30-31.

[8] 赵理．妊娠期糖尿病的饮食治疗[J]．中国现代医生，2010，48（16）：125，142.

[9] 周锦扬．医学营养治疗模式在妊娠期糖尿病的治疗效果分析[J]．广州医药，2013，44（6）：17-19.

[10] 杨晓春.整体护理干预对剖宫产妇的临床影响分析[J].护士进修杂志，2012，27（21）：2010-2011.

[11] 洪普.心理干预对妊娠期糖尿病的影响[J].中国实用护理杂志，2011，27（3）：41-42.

[12] 易华，李素芬，陈格玲．综合护理管理对妊娠糖尿病患者血糖控制效果的分析[J]．护理管理杂志，2012，12（12）：870-871，903.

[13] 马爱莲．健康教育干预对妊娠糖尿病血糖及妊娠结局的影响[J].中国实用医药，2012，7（3）：247-249.

The practice and application of perioperative holistic nursing for pregnant woman with gestational diabetes mellitus

ZHU Chunying
Department of Obstetric, Maternity and Child Care Hospital of Baoan District, Shenzhen 518133, China

ObjectiveTo explore the effect of perioperative holistic nursing on the maternal pregnant women with gestational diabetes mellitus (GDM).Methods60 patients treated diagnosed gestational hyperglycemia (GH) in our hospital were selected and randomly divided into two groups. The intervention group was given holistic nursing and the control group was given routine nursing. The maternal and infant health conditions and mental health status were observed and recorded.ResultsThe maternal and infant complication status of the intervention group adopted holistic nursing is obviously superior to that of the control group. And the maternal postpartum anxiety depression status of the intervention group is lower than that of the control group. The differences between the two groups were statistically significant (P＜0.05).ConclusionThe application of holistic nursing in perioperative period is conducive to the maternal and infant health, which should be pay attention to by the nurses, in order to reduce the incidence of maternal and infant complication.

Holistic nursing; Anxiety; Depression

R473.71

B

2095-0616（2015）03-129-03

2014-11-05）

广东省深圳市科技计划项目（201003339）。