蔡伟雄

广东省河源市源城区埔前镇卫生院，广东河源 517025

降钙素联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎的疗效分析

蔡伟雄

广东省河源市源城区埔前镇卫生院，广东河源 517025

目的比较降钙素联合透明质酸钠和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎的疗效。方法按照入院顺序号将62例患者随机分为观察组和对照组各31例。观察组采用降钙素联合透明质酸钠治疗，对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸钠治疗。Lequesne指数和VAS评分法测定入院时、治疗1月后、6月后和12月后的膝关节功能和疼痛程度。结果观察组治疗6月和12月的Lequesne评分分别为（3.03±1.24）、（1.28±0.67），治疗1月、6月和12月后的VAS评分分别为（3.11±1.27）、（1.46±0.78）、（1.39±0.73），均显著低于对照组（P＜0.05）。结论降钙素联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎可以显著改善膝关节功能，缓解患者疼痛，是临床一种较为理想的治疗方案。

绝经后女性；骨性关节炎；降钙素；透明质酸钠

骨性关节炎可引起关节疼痛、功能障碍，治疗不及时或治疗不当，还会导致肢体残疾[1]。随着人口老龄化加剧，骨性关节炎发病率逐步增长[2]，改变骨性关节炎病程药物（DMOADs）近年来受到了临床重视[3]。降钙素联合透明质酸钠的治疗一般人群骨性关节炎的临床疗效已有报道[4-5]。绝经后妇女作为一类特殊人群，身体激素水平及其它机能较未绝经前显著改变，目前关于降钙素联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎的临床报道较少[6]。本研究旨在探讨降钙素联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎的临床疗效。现将有关结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年9月～2013年9月我院收治的绝经后女性膝关节骨性关节炎患者共62例为对象。纳入标准：均根据膝关节骨性关节炎诊断标准予以确诊；女性患者，停经时间＞12个月；年龄＜70岁；在研究期间，未接受其他治疗；研究者能完成1年的随访；自愿参加本研究，签订《知情同意书》。排除标准：有膝关节病史者，如膝关节畸形、膝关节感染、骨折史者；在接受本研究治疗的同时，还接受其他治疗者；合并有严重心脑血管疾病、内分泌疾病或脏器功能障碍者；未按规定接受治疗，不能完成随访者；年龄＞70岁者。按照患者入院顺序号，将患者随机分为观察组和对照组各31例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1 两组一般资料比较（）

表1 两组一般资料比较（）

组别 年龄（岁） 身高（cm） 体重（kg） BMI（kg/m2） 脉率（次/min） 病程（月）观察组对照组t P60.2±7.5 60.3±8.7 0.248 0.862 158.3±4.9 158.5±5.2 0.136 0.942 51.7±6.5 51.4±6.8 0.225 0.874 19.8±1.7 19.3±1.9 0.085 0.983 72.5±8.1 72.2±8.6 0.117 0.964 35.1±12.4 35.8±13.6 0.329 0.761

1.2 诊断标准

所有患者均因长时期膝痛入院就诊，膝痛持续时间＞1月。且具有如下症状之一或多种症状：（1）X线示关节边缘骨赘形成；（2）实验室检查关节液性状草黄清亮，黏稠度高，黏蛋白凝块坚硬，白细胞计数常在1000/mm3以内，中性粒细胞＜25%，镜下可见软骨碎片和胶原小块；（3）晨僵时间＜30min；（4）年龄＞40岁；（5）关节活动可闻响声。如果具备（1）或具备（2）（3）（5），或具备（3）（4）（5），则诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3 治疗方法

观察组采用降钙素联合透明质酸钠治疗。隔日肌注降钙素（瑞士诺华制药有限公司，H20050501）1次，每次1mL；每周关节腔注射透明质酸钠（山东正大福瑞达制药有限公司，H10960136）2mL。6周为1个疗程。对照组采用盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸钠治疗。每日口服盐酸氨基葡萄糖胶囊（山西中远威药业有限公司，H20020306）3次，每次2粒；每周关节腔注射透明质酸钠2mL。6周为1个疗程。在治疗期间，严禁服用其他可能影响疗效的药物。

1.4 观察指标

于治疗后1月、6月和12月评价膝关节功能和疼痛程度。其中：膝关节功能评价采用Lequesne指数法。指数法从关节休息痛（3分）、关节运动痛（3分）、压痛（3分）、肿胀（3分）、晨僵（3分）、行走能力（9分）进行评价。得分越高，膝关节功能越差。疼痛程度采用模拟视觉评分法（VAS）法，由患者从0～10分选择，得分越高，疼痛感越强。

1.5 统计学处理

所有数据使用SPSS19.0进行统计学处理。计量资料使用（）表示，采用t检验。计数资料以百分比表示，采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组Lequesne指数比较

观察组和对照组治疗1月、6月和12月后的Lequesne均显著低于入院时（P＜0.05）。观察组治疗1月、6月和12月的Lequesne评分分别为（5.84±1.57）、（3.03±1.24）、（1.28±0.67）。 其中：治疗1月后的Lequesne评分与对照组比较差异无统计学意义（t=1.289，P＞0.05），治疗6月及12月后的指数显著低于对照组（t分别为4.976、4.347，P＜0.05）。见表2。

表2 两组入院时、治疗1月、6月和12月时Lequesne指数比较（，分）

表2 两组入院时、治疗1月、6月和12月时Lequesne指数比较（，分）

注：*与入院时相比，P＜0.05。

组别 n 入院时 1月 6月 12月观察组对照组5.84±1.57*6.72±1.81*1.289 0.167 31 31t P10.38±3.82 10.73±3.46 0.099 0.972 3.03±1.24*4.77±1.52*4.976 0.003 1.28±0.67*2.53±1.15*4.347 0.004

2.2 两组VAS评分比较

观察组和对照组治疗1月、6月和12月后的VAS评分显著低于入院时（P＜0.05）。观察组治疗1月、6月和12月后的VAS评分分别为（3.11±1.27）、（1.46±.78）、（1.39±0.73），显著低于对照组（t分别为3.769、3.851、3.483，P＜0.05）。

表3 两组入院时、治疗1月、6月和12月时的VAS指数比较分）

表3 两组入院时、治疗1月、6月和12月时的VAS指数比较分）

注：*与入院时相比，P＜0.05。

组别 n 入院时 1月 6月 12月观察组对照组1.39±0.73*2.44±0.86*3.483 0.015 31 31t P7.24±1.53 7.21±1.68 0.207 0.896 3.11±1.27*4.76±1.53*3.769 0.011 1.46±0.78*2.93±1.15*3.851 0.010

3 讨论

膝关节骨性关节炎好发于老年群体[7]。从生理角度而言，绝经后女性已经步入老年阶段，发生膝关节骨性关节炎的风险较大。控制疼痛、减缓软骨破坏是膝关节骨性关节炎治疗的基本原则[8]。目前常规止痛药物、非甾体类抗炎镇痛药物、糖皮质激素药物、改变骨性关节炎病程药物等药物对绝经后女性膝关节骨性关节炎均有一定的治疗作用。但是止痛、镇痛药物只能起到简单的缓解疼痛效果，一旦停药，患者依然会感觉剧烈疼痛。而且长期服用还会导致药物依赖[9]。糖皮质激素对关节软骨的修复效果有限，临床疗效较差且副作用大。改变骨性关节炎病程药物作用于关节软骨，可以起到修复关节软骨的作用，临床效果较好。

透明质酸钠是软骨基质重要成分，而且可以润滑关节，具有很强的软骨保护作用[10]。关节腔注入透明质酸钠可以增加透明质酸含量，限制关节炎性介质扩散、修复被破坏的关节生理屏障，已经被临床所证实是一种有效的关节止痛药物和保护药物。盐酸氨基葡萄糖胶囊则可以增加机体的氨基单糖。氨基单糖是关节软骨基质合成蛋白聚糖的必要成分，可以抑制胶原酶、磷脂酶A2等合成，降低过氧化反应，减少自由基生成[11]。因此，盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸钠在膝关节骨性关节炎的治疗中具有一定的疗效。降钙素是一种多肽，由32个氨基酸组成，可以发挥骨吸收抑制剂作用，具有较好的软骨保护功能。降钙素联合透明质酸钠治疗膝关节骨性关节炎已经在临床上得到了一定的运用[12]。本研究比较了降钙素联合透明质酸钠和盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎的疗效。从结果来看，观察组治疗6月和12月的Lequesne评分分别为（3.03±1.24）、（1.28±0.67），治疗1月、6月和12月后的VAS评分分别为（3.11±1.27）、（1.46±0.78）、（1.39±0.73），均显著低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。上述结果表明相比于盐酸氨基葡萄糖胶囊，降钙素治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎在膝关节功能改善方面具有更好的效果，而且可以很好的降低患者疼痛。本研究结果与刘伟伟等[6]报道相似。

综合本研究结果，相比于盐酸氨基葡萄糖胶囊联合透明质酸钠，降钙素联合透明质酸钠治疗绝经后女性膝关节骨性关节炎可以显著改善膝关节功能，缓解患者疼痛，是临床一种较为理想的治疗方案。[参考文献]

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Effects of calcitonin combined with sodium hyaluronate in the treatment of postmenopausal women with knee osteoarthritis

CAI Weixiong
The Health Institute in Puqian Town in Yuancheng District,Heyuan 517025,China

ObjectiveTo compare the efficacy of calcitonin combined with sodium hyaluronate and Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with sodium hyaluronate in the treatment of postmenopausal women with knee osteoarthritis.Methods62 cases were randomly divided into observation group and control group with 31 cases in each group according to the order of admission.The observation group was treated with calcitonin combined with sodium hyaluronate while the control group was treated with Glucosamine Hydrochloride Capsules combined with sodium hyaluronate.The knee joint function and pain degree were valued by Lequesne inder and VAS when on admission,1 month after treatment,6 months after treatment,and 12 months after treatment.ResultsThe Lequesne score of observation group after 6 months treatment and 12 months treatment were(3.03±1.24),(1.28±0.67)respectively,and the VAS score after 1 month after treatment,6 months treatment and 12 months treatment were(3.11±1.27),(1.46±0.78),(1.39 ±0.73)respectively,which were significantly lower than the control group(P＜ 0.05).ConclusionThe treatment of calcitonin combined with sodium hyaluronatein could significantly improve the function of knee joint and relieve pain of postmenopausal women with knee osteoarthritis,which is a kind of ideal clinical treatment.

Postmenopausal women;Osteoarthritis;Calcitonin;Sodium hyaluronate

R684.3

B

2095-0616（2015）03-124-03

2014-10-21）