王 丹

贵州省遵义市第一人民医院，贵州遵义 563000

地塞米松联合缩宫素在减少剖宫产产后出血中的疗效分析

王 丹

贵州省遵义市第一人民医院，贵州遵义 563000

目的观察地塞米松联合缩宫素在预防剖宫产术后出血方面的临床疗效。方法筛选我院妇产科2013年3月～2014年2月收治入院行剖宫产的产妇138例为研究对象，将其随机分成观察组与对照组，其中观察组于术中给予地塞米松联合缩宫素；对照组仅于术中给予缩宫素。然后观察两组于术后2h和24h内总出血量。结果观察组于术后2h总出血量为（105.0±42.3）mL，术后24h总出血量为（212.0±39.5）mL；对照组于术后2h总出血量为（195.0±61.2）mL，术后24h总出血量为（315.0±62.5）mL，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论地塞米松联合缩宫素在减少剖宫产产后出血中效果显著，值得临床推广。

地塞米松；缩宫素；剖宫产；产后出血

产后出血指的是在胎儿娩出后24h内总出血量超出500mL，是分娩期的一种严重并发症，是引起我国产妇死亡的主要原因，其发病率占分娩人数的2%～3%[1]。特别我国近十年来随着剖宫产率的逐年上升，产后出血在很多地区接近50%，部分甚至达到60%以上[2]。Lu等[3]也报道过剖宫产产后出血量显著超过自然分娩组。可见，产后出血已经成为剖宫产最主要的、最值得关注的近期并发症。在整理我院采取的不同方案预防剖宫产产后出血时，发现地塞米松和缩宫素的联合使能够非常有效地预防产后出血，现将结果总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

筛选出2013年3月～2014年2月在我院妇产科行剖宫产的产妇138例作为研究对象。将其随机分为两组，其中观察组69例，年龄20～33岁，平均（27.3±6.3）岁，孕前体重（57.2±15.1）kg，身高（162.3±11.1）cm；对照组69例，年龄20～34岁，平均（27.7±7.1）岁，孕前体重（58.1±16.5）kg，身高（164.2±10.5） cm。全部孕产妇都具有剖宫产指征。两组产妇在年龄、身高、体重以及伴发疾病等方面比较，无统计学差异（P＞0.05），两组产妇具有可比性。

1.2 方法

两组产妇都以连续硬膜外阻滞的方法麻醉，于子宫下段做一横切口的剖宫产术式。于胎儿娩出后观察组立即静注地塞米松（天津天药药业股份有限公司，H20033553）10mg、子宫肌注20U缩宫素（甘肃大得利制药有限公司，23601H720）；对照组于胎儿娩出后仅子宫肌注20U缩宫素。两组均于术后安排返回病房后继续静脉滴注缩宫素10U。

1.3 观察指标

观察并记录两组产妇于产后2、24h阴道出血的情况，根据容积法与称重法估计出血量[4]。用集血盆收集产后2h内的出血，然后导入量筒进行测量；用纱布浸血法收集2h后的出血，然后通过计算：出血量＝［浸血后纱布重量（g）－纱布干重（g）］/1.05（mL）。两者之和即为产后24h出血量。

1.4 统计学方法

应用SPSS18.0统计软件进行统计学分析。计量资料用（的形式表示，采用t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇出血量的比较

两组产妇产后2、24h出血量显示，观察组产后出血量均明显低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组产妇产后2、24h出血量比较（，mL）

表2 两组产妇产后2、24h出血量比较（，mL）

组别 n 产后2h出血量 产后24h出血量观察组 69 105.0±43.1 193.7±49.1对照组 69 201.1±56.5 297.2±60.3t4.327 4.451P ＜0.05 ＜0.05

2.2 两组产妇不良反应的比较

观察组有3例产妇术后出现畏寒，用20mg盐酸异丙嗪肌注，症状于15min后得到缓解；还有2例发热，物理降温后，体温即恢复正常。其他产妇未见明显异常。

2.3 两组手术时间比较

观察组与对照组的手术时间分别是（63±13）min、（58±16）min，手术时间差异没有统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

产后出血是产科四大死因之一，是一种非常凶险的合并症，危及患者生命[5]。因为剖宫产很大程度地干扰了产妇机体正常的生理功能，导致其大出血概率远超出正常分娩的产妇，稍有不慎就可能导致子宫切除进而使产妇生活质量下降甚至死亡[6-7]。即使没有导致产妇死亡，也会因为大量失血而极大地影响母儿的健康，从这一点我们也应重视产后出血。医务人员要告知产妇及家属，并针对不同患者制订出对应的护理方案[8-9]。同时还有报道，人性化护理能有效增加自然分娩率，提高产妇的满意度。

近几年孕产妇监测资料与死亡研究均表明[10]，孕产妇死亡率在逐步下降，与产后出血的下降密切相关，所以有效避免产后出血，就能够真正有效地减少孕产妇死亡率。总结产后出血的原因，及时完善产前预防和产后预防、急救以及护理，能够有效地提高抢救成功率和减少出血发生率，对提升产科质量有着重要的意义。

生理状态下，产妇产后宫腔体积会变小，肌纤维收缩能力增强，压迫那些交织在子宫壁肌纤维内的血管，起到止血的效果。同时，产妇血液为高凝状态，使血小板聚集，形成血栓，血小板血栓上不断沉积纤维蛋白，血凝块不断增大，使子宫血管断端被堵塞，起到止血效果。产后胎盘剥离或者宫缩乏力，不能够有效的闭塞胎盘附着部位的创口，是引起产后出血的重要原因。

地塞米松属于糖皮质激素[11]，有抗炎及抗过敏的功效；可以通过抑制垂体和肾上腺的作用，引起子宫收缩；能增强血管收缩因子对平滑肌收缩的功效，保证血管张力；能抑制NOS 的生成，减少NO 的释放，抑制子宫收缩的作用减弱，使产后出血减少。缩宫素是一种临床上比较常用的子宫收缩药[12]，其可以激活子宫平滑肌胞浆内的缩宫素受体，刺激子宫平滑肌，促进子宫收缩，其不良反应比较小。

综上所述，地塞米松与缩宫素联合可以从多种机制进行止血，可以降低产后出血量和预防产后出血的发生，本研究138例患者的对照实验也印证了这一观点。两药联合临床效果较好且无不良反应和并发症，值得在临床上推广。

[1] 王敏.产后出血103例临床分析[J].中国基层医药，2011（2）：58-59.

[2] 应豪，段涛.剖宫产与产后出血[J].实用妇产科杂志，2011，19（2）：221-232．

[3] Lu MC，Korst LM，Fridman M，et al. Identifying women most likely to benefit from prevention strategies for postpartum hemorrhage[J].J Perinatol，2009，29（6）：422-427．

[4] 丰有吉.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2011：212.

[5] 章雯莉，王文敏，刘江平.影响产后出血的危险因素分析[J].中国基层医药，2011（22）：3062-3063.

[6] 刘东流.米非司酮配伍小剂量米索前列醇用于中晚期妊娠引产110例分析[J].吉林医学，2013，34（9）：74-75.

[7] 高月林.100 例孕妇产后出血原因分析与护理[J].全科护理，2010，8（5）：1367-1368.

[8] 王会民.产科人性化护理的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：52-53.

[9] 陈娟，童冠英.人性化护理模式对促进产妇自然分娩的效果评价[J].中国实用护理杂志，2012，28（7）：55-56.

[10] 马雪梅.剖宫产后出血相关因素分析及其预防措施探讨[J].中国医师进修杂志，2012，35（18）： 46-47.

[11] 刘先保，张春芳，詹鸿. 建立产后出血致多器官功能障碍综合征动物模型的新方法[J].广东医学，2012，33（9）：1225-1228.

[12] 欧庆样.卡贝缩宫素注射液预防剖宫产产后出血的临床疗效[J].中国当代医学，2012，19（23）：60-61.

Dexamethasone combined with oxytocin reduce cesarean section postpartum hemorrhage

WANG Dan
The First People's Hospital of Zunyi City in Guizhou Province, Zunyi 563000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of dexamethasone combined with oxytocin in the prevention of hemorrhage after cesarean section.Methods138 cases of patients admitted to the maternal cesarean section were selected as the object of study from March, 2013 to February, 2014 in our hospital obstetrics and gynecology, they were randomly divided into the observation group and the control group. Patients of the observation group were given dexamethasone combined with oxytocin; patients of the control group were only given oxytocin. Then the total amount of bleeding of two groups after operation were observed within 2h and 24h.ResultsThe total amount of 2h after the operation bleeding in the observation group were (105.0±42.3) mL, the total amount of bleeding 24h after the operation,was (212.0±39.5) mL; Total amount of Postoperative 2h bleeding in the control group was (195.0±61.2) mL, the total amount of bleeding 24h after the operation was (315.0±62.5) mL. Differences between the two groups of data were statistical significance (P＜ 0.05).ConclusionDexamethasone combined with oxytocin can reduce postpartum hemorrhage of cesarean section, which has significant effect, it is worth the clinical promotion.

Dexamethasone; Oxytocin; Cesarean section; Postpartum hemorrhage

R719.8

B

2095-0616（2015）03-122-03

2014-11-25）