顾武

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.2.17

摘 要 目的：探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术时机选择及操作技巧。方法：2008年1月-2013年10月收治急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者243例。结果：手术成功241例，中转开腹2例，术中留置引流74例，所有病例均痊愈出院无其他并发症。结论：急性胆囊炎患者明确诊断宜72小时内尽早手术，术中严格遵循腹腔镜操作原则，适当引流，操作困难时及时中转开腹。

关键词 腹腔镜胆囊切除术 急性胆囊炎 临床应用

Clinical application of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis

Gu Wu

The forth surgical department of People's Hospital of Mi le City in Yunnan Province， 650000

Abstract Objective：To discuss the timing and operation skills of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis.Methods：To admit 243 cases of laparoscopic cholecystectomy for acute cholecystitis patients.Results：241 cases of successful operation，2 cases of conversion to laparotomy；74 cases of intraoperative indwelling drainage.All the cases were cured and no other complications.Conclusion：Patients with acute cholecystitis diagnosis should be within 72 hours of operation as early as possible，intraoperative strictly follow the principle of laparoscopic operation proper drainage，timely transfer laparotomy operation in trouble.

Key words Laparoscopic cholecystectomy；Acute cholecystitis；Clinical application

资料与方法

选择2008年1月-2013年10月急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除患者243例。⑴选择标准：①符合急性胆囊炎诊断；②患者有行腹腔镜手术意愿或要求；③排除腹腔镜胆囊切除术的禁忌证。⑵排除标准：①急性炎症较重未得到有效控制；②合并急性胰腺炎，血清淀粉酶高于正常值1.5倍；③有肝外胆管梗阻者；④有急性重症胆管炎、腹腔严重感染、重度出血倾向、严重的肝硬化门脉高压症、膈疝、严重器官功能不全、胆肠内瘘、胆囊恶性病变、Mirizzi综合征等腹腔镜胆囊切除术的禁忌证[1]。本组病例243例，男182例，女61例。年龄7～91岁，平均48岁。合并急性胰腺炎25例，合并糖尿病14例，合并高血压21例。均有明显右上腹疼痛症状及右上腹压痛体征，Murphy（+）。发病至入院时间2小时～14天，平均2天；B超或CT等影像学资料示胆囊肿胀、张力高或呈“双边影”改变，胆囊颈部结石嵌顿76例（31.3%），胆色素轻度升高MRCP排除胆道梗阻21例（8.6%），发热（体温≥38℃）寒颤12例（5.3%），合并急性胰腺炎25例（1.0%）。

方法：①术前准备：所有病例入院后完善血常规、生化、凝血功能、心电图、X胸片、腹部B超等检查，并根据病情给予CT或MRCP检查。……