何 珂，董 虹，闫明转

临床上肺结核是一种以呼吸道传染为主要传播途径的慢性传染性疾病，现已成为严重威胁人类健康的重要疾病之一[1]。 本病具有病程长、传染性强、迁延不愈、反复发作、治疗费用高等特点，患者大多可自我感觉出疾病变化特点。 若在治疗期间，患者由于缺乏有关疾病的相关知识与注意事项，不能遵医嘱服用药物治疗，或服用药物不得当，均可影响肺结核的预后[2]，使病情延误或复发。 肺结核治疗服药周期长，达6 个月以上，住院治疗只是肺结核治疗过程中的一小部分，病情得到控制、治疗效果较好后，患者需出院后继续巩固治疗至整个疗程结束。 因此，对出院肺结核患者的管理在肺结核全程治疗期至关重要。 通过开展对出院肺结核患者的管理，护理人员将有利于疾病康复的相关信息直接传达给患者及家属，可达到增进健康、提高生活质量的目的[3]。 目前国内对肺结核患者出院后进行健康教育有一些报道，但方法、效果比较单一，本研究采用面对面、电话、微信等多种方式对肺结核患者出院后定期给予护理管理， 使之出院后得到持续、全方位的健康教育和督导，提高了化疗质量，增强了防病治病的意识，对促进患者的身体恢复取得了较好的效果。

1 资料与方法

1.1 病例资料 选择2012 年10 月～2013 年10 月在我科出院的肺结核患者413 例，男236 例，女177例。 年龄18～83 岁；文化程度：初中103 例，高中146例，大专及以上164 例。 按出院顺序编号采用随机数字表法分为对照组189 例和观察组224 例， 两组在年龄、性别、病情、治疗用药方面比较差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。 本研究获得我院医学伦理学委员会批准，所有研究对象均获得知情同意。

1.2 出院后护理管理 住院期间两组护理方法相同，均接受院内健康教育指导，内容包括：肺结核的疾病知识、症状、体征、治疗及转归，用药原则、药物的作用与副作用、各项检查指导、饮食、活动与休息、心理调适。 出院当日，两组均由随访护士给予常规健康教育和出院指导，对照组出院后按常规每月只进行复诊时健康教育。观察组在对照组基础上，在患者出院后，采取多种方式给予定期护理管理，了解患者遵医行为情况、 疾病知识及消毒隔离知识的掌握情况、心理情况等，并针对性地进行护理、指导、督导，进一步巩固和加强健康教育效果。

1.2.1 护理管理的时间及主要内容 观察组在患者出院后前3 d 内，由随访护士对患者通过电话、微信进行健康指导， 内容包括坚持规律全程服药、定期复查、监测肝肾功变化、血常规、血沉及胸片、CT的重要性、 是否了解肺结核复发时出现的症状等。出院1 w 内， 随访护士通过电话或患者复诊时面对面进行首次访问，了解患者遵医行为，服药后的效果及不良反应，是否按要求饮食、活动休息，形成良好的生活方式，提醒按时复查，了解有无心理问题等。 对小儿、老年等自理缺陷不能回答问题者，可对家属进行访问，第1 个月每周访问1 次；根据患者的遵医情况，1 个月后改成每2 周1 次或每月1 次。随访过程中，根据患者的遵医情况和患者的恢复情况，适当增减随访次数。

1.2.2 科室建立患者随访记录档案 内容包括患者的一般情况及随访项目，并把个别患者的特殊需求记录在案，已备随访时做到有的放矢，使患者感受护理人员的关注。 责任护士于每次访问后将结果记录在相应栏内，包括患者遵医行为、治疗效果、坚持用药情况、生活质量水平、饮食、运动锻炼、定期复查、有无不适、心理情况等，为下次访问记录提供依据和重点。

1.3 评价方法 患者出院6、9、12 个月后， 根据患者的疗程， 护士长通过患者最后复诊的机会、电话或通信的方式， 对两组患者统一发放调查问卷。问卷根据肺结核疾病的特点，结合本科室的临床健康教育的重点自行设计， 包括是否坚持规律服药、服药后有无不适，患者肝功生化检查结果、胸片、CT检查结果、合理饮食、睡眠情况，有无不良习惯，心理状况及坚持适当运动、定期复查、二次复发情况等。 要求患者或家属认真填写或通过问答由护士填写， 共发放调查表413 份， 回收413 份， 回收率100%。

表1 两组遵医情况比较(例)

1.4 治愈和复发判断标准

1.4.1 临床治愈标准 对于痰菌阳性的肺结核患者, 在完成预定的疗程，最后2 个月连续痰菌阴性，即为阴转治愈；对于痰菌阴性肺结核患者，在完成预定的疗程，痰菌仍然阴性者，为满疗程治愈；残留空洞的患者，在满疗程停药后，痰菌连续转阴1 年以上为临床治愈。

1.4.2 X 线治愈标准 （1）病灶完全吸收；（2）病灶稳定：病变无变化连续6 个月以上；（3）病灶纤维化、钙化。

1.4.3 复发标准 对于已治愈的肺结核患者出现：（1）肺部病灶增大、病变又出现明显活动；（2）痰菌复阳；（3）呼吸道临床症状复发。

1.5 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件包对数据资料进行处理， 病例数据采用例和百分率表示， 组间率的比较采用χ2检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

通过观察组和对照组对比发现，对出院后肺结核患者进行护理管理，提高了患者的遵医行为和疾病的治愈率，降低了患者疾病的复发率；患者对疾病认知程度和护理服务的满意率得到提高，对促进疾病的康复具有重要意义。 见表1-4。

表2 两组9个月后治愈与1年后复发情况比较[n（%)]

表3 两组掌握肺结核相关知识的比较（例）

表4 两组患者对护理服务的满意度比较（例）

3 讨论

随着社会的发展，人们对健康的认识和需求进一步提高，健康教育已成为医院工作的重要内容[4]，住院期间的健康教育和护士督导可以规范患者住院期间的遵医行为。 由于患者住院时间相对于整个病程较短， 住院时患者没有形成有效的行为规范，往往出院后不能坚持遵医行为， 从而造成疾病复发、治疗期延长、耐药等不良后果。 肺结核是慢性传染病，治疗周期长，住院只是整个治疗周期的一小部分，大部分时间是在院外进行治疗。 如果患者出院后由于缺乏有效指导，用药不规律，饮食不合理、生活不规律，心理不健康，运动和休息不合理、没有定期复查等，均可延迟患者的治愈时间，使肺结核病延误或复发。 因此，出院后的患者的督导十分重要。 为使出院患者得到连续性护理，本研究采用出院患者护理管理，使患者在出院后能继续接受医务人员的健康指导及医疗服务，促进疾病康复。

对出院后肺结核患者进行护理管理有助于提高其遵医行为，提高患者疾病的治愈率，降低患者疾病的复发率。 通过表1 可以看出，观察组比对照组在遵医行为上有显著提高 （P ＜0.01）； 通过表2可以看出，观察组比对照组在疾病的治愈率、降低复发率上也有提高（P ＜0.05）。 通过对出院后患者护理管理，延伸了护理服务，使护理人员对患者出院后不同时期存在的护理问题进行正确评估和指导，增进了护患双方的沟通，促使患者形成良好习惯；使患者深刻认识到治疗肺结核规律用药的重要性，不规律用药可能导致耐药、治疗时间延长或治疗失败等不良后果， 督导患者坚持按医嘱服药，使患者的服药依从性明显改善。 通过对出院后患者护理管理，使患者认识到健康的生活方式、积极的心态、合理的饮食可以增强机体抵抗力，有利于疾病康复，从而有效降低了患者的疾病复发率，减轻了患者的经济负担。

对出院后肺结核患者进行护理管理有助于患者对疾病认知程度的提高，有助于疾病的康复。 通过表3 可以看出，观察组比对照组在疾病认知程度上有显著提高（P ＜0.01）。 通过对出院后患者护理管理，及时评估患者的知识掌握情况，有针对性进行饮食、运动、药物、治疗、症状的健康教育，督导患者按时服药、检查、活动与休息，使患者在出院后的治疗得到和入院期间一样的管理，遵医嘱、护嘱进行院外的治疗和康复。 同时通过对出院后患者护理管理， 护士很容易评估患者对学习的准备情况，运用个性化方法澄清错误信息[5]。 对患者的健康教育做到有的放矢，使健康教育起到事半功倍的效果。

对出院后肺结核患者进行护理管理有助于提高患者对护理服务的满意率。 通过表4 可以看出，观察组比对照组在护理服务满意率上有显著提高（P ＜0.01）。 对出院后患者护理管理是护理人员在患者治疗期间给与全程、无缝隙、全身心的护理服务， 是帮助患者达到疾病康复最佳状态的一种方法。 通过对出院后患者护理管理，使患者有问题能及时解决。 由于护理人员定期给予患者健康指导，使患者在家得到和医院一样的健康教育和服务，适时得到护理人员的关心和督导， 促进了疾病康复。同时护理人员通过不断和患者沟通督导，不断地征求患者的意见和建议，并有的放矢及时改进，缩短了护患之间的距离， 增加了患者对护理人员的信任，提高了对护理服务的满意度。

总之， 对出院后肺结核患者进行护理管理，使患者对疾病认知程度得到了提高，改进了患者的遵医行为，改善了患者的心理状态，使患者处在最佳的心理、生理状态接受治疗，提高了患者疾病的治愈率，降低了疾病的复发率，减轻了经济负担。 从而提高了患者对护理服务的满意度。 对出院后患者护理管理是护理服务延伸的体现，是护理服务在疾病整个治疗期连续性、无缝隙的体现，深受患者欢迎。尤其针对肺结核这种慢性传染病，治疗期长、患者心理压力大的患者，实施对出院后患者护理管理尤为重要。

[1] 葛伦传.肺结核的防治新进展[J]. 临床肺科杂志,2004,9(6)：659-660.

[2] 叶任高，钟南山.内科学[M]. 7 版.北京：人民卫生出版社，2008：43-59.770-793.

[3] 卓顺芳.应用健康知识名片的体会[J]. 护理管理杂志,2003,3(6)：52.

[4] 顾兴菊. 电话回访消化科出院患者的体会[J]. 吉林医学，2011，6： 1232.

[5] 于春艳，刘爱梅. 出院患者电话回访的方法及意义[J]. 药事组织， 2009，14：56.