薄 涛 黄 华 张保珍

1.河南省焦作市第五人民医院检验科，河南焦作 454000；2.河南省焦作市第五人民医院神经内科，河南焦作 454000

同型半胱氨酸、纤维蛋白原、D-二聚体检测在急性脑梗死中的应用价值

薄 涛1黄 华2张保珍1

1.河南省焦作市第五人民医院检验科，河南焦作 454000；2.河南省焦作市第五人民医院神经内科，河南焦作 454000

目的探讨同型半胱氨酸(Hcy)、纤维蛋白原(Fib)、D-二聚体(DD)检测在急性脑梗死(ACI)中的应用价值。方法选取2012年9月～2013年12月我院神经内科住院的56例急性脑梗死患者(ACI组)为研究对象，同期健康体检者45例为对照组，分别检测两组的Hcy、Fib、DD，并进行统计学分析。结果ACI组的Hcy、Fib、DD水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，Fib、DD与Hcy呈正相关(r=0.515，0.623，P＜0.05)。结论检测Hcy、Fib、DD对ACI的诊断和治疗有一定的应用价值。

急性脑梗死;同型半胱氨酸;纤维蛋白原;D-二聚体

脑梗死(cerebral infarction，CI)又称缺血性脑卒中，是神经内科常见的缺血性脑血管疾病，临床表现多有不同程度的神经功能障碍。脑梗死的主要发病机制为动脉粥样硬化和血管炎［1］，随着我国步入老龄化社会，脑梗死的发病率呈上升趋势。在脑梗死急性期采取积极、合理的治疗措施对患者预后极为重要。急性脑梗死(acute cerebral infarction，ACI)发病率、致残率及死亡率均很高［2］，严重危害人类健康。近年来，同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)、纤维蛋白原(fibrinogen，Fib)、D-二聚体(D-dimer，DD)与脑血管疾病的关系备受关注，因此，本文通过测定ACI患者的Hcy、Fib、DD水平变化，探讨其与ACI的关系，为临床诊断和治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年9月～2013年12月在我院神经内科住院的ACI患者56例作为研究对象，男32例，女24例，年龄45～84岁。ACI诊断符合1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议修订的诊断标准［3］，并经头部CT及MRI检查确诊。排除标准:出血性疾病；凝血异常患者；严重异常肝肾功能异常患者；自身免疫性疾病；近期急性感染患者；发病前未服用B族维生素、抗凝、抗血小板聚集和溶栓类药物。随机选取我院同期健康体检者45例作为对照组，男28例，女17例，年龄43～72岁，均无肝肾功能异常，无心脑血管疾病、血栓病史和抗凝药物治疗史，未服用B族维生素。

1.2 标本采集

ACI患者于住院24 h内抽取空腹肘静脉血，分别注入凝血管和促凝管，抗凝剂109mmol/L枸橼酸钠与全血比例为1:9，以2500×g离心15 min，分别检测Hcy、Fib、DD。

1.3 试剂与仪器

Hcy采用循环酶法测定，仪器为南京英诺华DSA-401全自动生化分析仪，试剂为上海荣盛生物药业有限公司；Fib采用Clauss法测定，仪器为北京赛科希德SF-8000全自动凝血分析仪，试剂为北京赛科希德科技发展有限公司；DD采用散射比浊法测定，仪器为深圳国赛Nephstar特种蛋白分析仪，试剂为深圳国赛生物技术有限公司。所有操作均严格按照说明书进行。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 13.0软件进行处理，计量资料用均数±标准差(±s)表示，组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义；两变量关系采用直线相关分析。

2 结果

ACI组的Hcy、Fib、DD水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)；以Hcy为自变量，以Fib、DD为应变量，经直线相关分析显示，Fib、DD 和Hcy呈正相关(r=0.515，0.623，P＜0.05)，随着Hcy水平的升高，Fib、DD水平也随之升高。

表1 两组Hcy、Fib、DD水平的比较(±s)

表1 两组Hcy、Fib、DD水平的比较(±s)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n Hcy(μmol/L) Fib(g/L) DD(mg/L) ACI组对照组54 45 17.58±4.84*9.85±2.16 3.86±0.87*2.51±0.43 0.98±0.56*0.38±0.14

3 讨论

Hcy是一种含硫氨基酸，由细胞内蛋氨酸代谢脱去甲基后形成，主要来源于脱甲基反应，在人体内含量甚微［4］。血液内Hcy水平增高可促进动脉粥样硬化的发生，国内外学者的研究也证实，高Hcy血症是ACI发病的独立危险因素［5-6］。Hcy通过多方面致病机制诱发脑梗死的发生，如损害血管基质，加重对动脉血管壁内皮的氧化损伤，促进血管平滑肌增生，影响血管调节，降低蛋白C的活性，诱发凝血酶的产生和血小板聚集，从而促进血栓形成［7］。本研究结果显示，ACI组的Hcy水平显著高于对照组(P＜0.05)，进一步说明高水平Hcy通过损伤血管内皮细胞，破坏机体凝血和纤溶系统之间的平衡，使机体处于血栓前状态及其可能对神经元的毒性作用等共同导致脑卒中的发生。

Fib是一种在肝脏合成的凝血蛋白，是纤维蛋白的前体，血浆中含量最高的凝血因子，也是急性时相蛋白，感染、外伤、炎性反应可使其增高。当Fib＞3.03 g/L时，发生脑梗死的风险可提高2倍，是预测心脑血管疾病的独立危险因子［8］。高水平Fib可致血管内皮损伤，继而引起血小板聚集，导致血浆黏稠度增高，促进ACI的发生［9］。本研究中，ACI组的Fib水平明显高于对照组(P＜0.05)，说明Fib水平和ACI的发生密切相关。

血浆DD是已经交联的纤维蛋白的降解产物中的小片段，反映血栓形成的指标。DD水平增高反映机体高凝状态和纤溶系统的亢进，是反映机体继发性纤溶和血栓形成的重要指标之一［10-11］。ACI患者脑组织缺血缺氧致脑组织肿胀，颅内压增高，同时脑组织损伤后释放组织凝血因子，通过神经源性和激素机制激活人体凝血系统，使机体呈现高凝低溶状态，造成血管内皮的病理变化或加速血栓形成［12］，血栓形成激活机体的纤溶系统，使纤溶酶原转变为纤溶酶，降解交联纤维蛋白，导致DD水平增高［13］。本研究中，ACI组的DD水平明显高于对照组 (P＜0.05)，提示DD对ACI的诊断具有一定意义。

直线相关分析结果显示，Fib、DD与Hcy呈正相关(r=0.515，0.623，P＜0.05)，提示ACI患者中，高Hcy血症可能参与炎性反应过程，促进多种炎症因子和急性时相蛋白的释放，Fib水平增高，可致血管内皮损伤，血小板聚集，血浆黏稠度增高，促进脑梗死的发生［14］，导致机体的凝血与纤溶系统的失衡，激活纤溶系统，降解交联纤维蛋白，引起DD水平升高［15］。

综上所述，检测Hcy、Fib、DD对ACI的诊断和治疗有一定的应用价值。

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App licable value of detecting Hcy,Fib and DD in acute cerebral infarction

BO Tao1HUANG Hua2ZHANG Bao-zhen1
1.Department of Clinical Laboratory,the Fifth People′s Hospital of Jiaozuo city in Henan Province,Jiaozuo 454000, China;2.Department of Neurology,the Fifth People′s Hospitalof Jiaozuo city in Henan Province,Jiaozuo 454000,China

ObjectiveTo explore applicable value of detecting homosteine(Hcy),fibriogen(Fib),D-dimer(DD)in patients with acute cerebral infraction(ACI).MethodsFrom Septpmber 2012 to December 2013,56 patientswith ACI(ACIgroup) were selected as research objects,45 cases given health examination were selected as control group.Hcy,Fib and DD were detected in two groups to conduct statistical analysis.ResultsThe level of Hcy,Fib and DD in ACI group was significantly higher than that in control group respectively(P＜0.05),Fib and DD were positive correlation to Hcy (r=0.515,0.623,P＜0.05).ConclusionTherewere certain applicable value to detect Hcy,Fib and D-D for the diagnose and treatment of ACI.

Acute cerebral infarction;Homocysteine;Fibrinogen;D-dimer

R743.9

A

1674-4721(2015)09(c)-0130-03

2015-03-11 本文编辑:许俊琴)

薄涛(1967-)，男，陕西省户县人，毕业于新乡医学院，本科，专业:医学检验，检验科主任，副主任技师，主要从事临床化学检验工作