戴德孟

山东省聊城市东昌府人民医院神经内科，山东聊城 252000

依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的效果观察

戴德孟

山东省聊城市东昌府人民医院神经内科，山东聊城 252000

目的探讨依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床疗效。方法选择2013年12月～2014年12月我院收治的急性脑梗死患者64例为研究对象，经医院伦理委员会批准，患者知情同意，随机分为对照组和观察组，每组32例患者。对照组给予口服氯吡格雷治疗，观察组在对照组基础上，静脉滴注依达拉奉治疗。观察比较两组患者的临床疗效、神经功能缺损(NIHSS)评分、日常生活活动能力(ADL)评分及治疗前后血液流变学。结果观察组的临床有效率为93.75%，显著优于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后观察组的NIHSS、ADL评分及血液流变学改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果显著，安全有效，值得临床推广应用。

依达拉奉;氯吡格雷;急性脑梗死

急性脑梗死又称缺血性卒中，临床表现为局部脑组织出现血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，相应的神经功能受损［1-3］。近年来，我国的急性脑梗死的发病率逐年升高，严重危害了我国人民群众的生命健康。寻找一种治疗急性脑梗死安全有效的方法，成为广大医学工作者研究的课题［4-5］。本文以我院收治的急性脑梗死患者为研究对象，采用依达拉奉联合氯吡格雷治疗，收到良好的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年12月～2014年12月我院收治的64例急性脑梗死患者做为研究对象，经医院伦理委员会批准，患者知情同意，随机分为对照组和观察组，每组32例患者。对照组:男性18例，女性14例；年龄19～67岁，平均(37.5±3.6)岁。观察组:男性17例，女性15例，年龄19～65岁，平均(36.8±4.2)岁。两组患者在病情，性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组:口服75mg氯吡格雷(Sanofi Pharma，批准文号H20130296，75 mg×7片)，1次/d，治疗14 d；观察组在对照组基础上，静脉滴注30 mg依达拉奉(安徽华源医药股份有限公司，国药准字H20080056，20ml:30mg)，2次/d，治疗14 d。

1.3观察指标

参照美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)和Barthel指数，对两组患者的神经功能缺损情况和日常生活活动能力(ADL)进行评分［6］。病残程度0级:评分0～9分；病残程度1～3级:评分10～45分，死亡或病情加重者评分46～90分。

采用全血液勃度仪S(A-600)测定治疗前后的全血低切勃度、血浆勃度、纤维蛋白原等血液流变学指标。

1.4 疗效判定标准

痊愈:神经系统的缺损症状和脑梗死体征消失；显效:NIHSS评分较治疗前提高10分；有效:NIHSS评分较治疗前提高4～10分；无效:NIHSS评分较治疗前提高＜4分。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件对数据进行分析，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料用百分率(%)表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效的比较

观察组临床有效率为93.75%，显著优于对照组的68.75%，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组患者临床疗效的比较［n(%)］

2.2 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分的比较

治疗后观察组的NIHSS、ADL评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分的比较(分，±s)

表2 两组患者治疗前后NIHSS、ADL评分的比较(分，±s)

组别 NIHSS评分治疗前 治疗后ADL评分治疗前 治疗后对照组(n=32)观察组(n=32) t值P值64.3±5.2 64.2±4.9 73.3±6.0 86.9±5.3 2.67 ＜0.05 41.1±4.6 41.3±4.3 61.5±4.7 75.9±5.3 2.39 ＜0.05

2.3 两组治疗前后血液流变学的比较

治疗后观察组的血液黏度，全血低切黏度、纤维蛋白原的改善程度均显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 两组治疗前后血液流变学的比较(±s)

表3 两组治疗前后血液流变学的比较(±s)

组别 血浆黏度(mPa·s)治疗前 治疗后全血低切黏度(mPa·s)治疗前 治疗后纤维蛋白原(g/L)治疗前 治疗后对照组(n=32)观察组(n=32) t值P值1.83±0.12 1.82±0.15 1.73±0.09 1.59±0.11 2.56 ＜0.05 13.01±1.68 12.89±1.63 9.25±1.57 8.29±1.83 2.46 ＜0.05 0.232±0.026 0.232±0.024 0.230±0.022 0.229±0.023 2.57 ＜0.05

3 讨论

急性脑梗死有多种表现症状，如头痛、突然发病、眩晕、耳鸣、半身不遂等，也有部分患者无症状或症状轻微表现，无论疾病严重与否，都应及时发现及时治疗［7-8］。目前急性脑梗死可选用的治疗方法有药物治疗:扩张血管的药物，疏通脑血管的药物，营养脑神经的药物等；溶栓治疗:血栓应用溶栓药物(尿激酶)进行溶栓治疗；手术治疗:下支架、搭桥等手术方式［9-10］。急性脑梗死如治疗不及时，自由基过量及酸中毒等可导致再灌注损伤。依达拉奉的血-脑脊液屏障穿透率达60%，可清除游离的活性氧，抑制脂质过氧化，刺激前列环素产生，达到修复脑细胞、神经细胞的氧化损伤的目的，给药方式为静脉给药，其可抑制脑梗死和脑水肿，恢复神经功能和脑功能，还具有通过抑制细胞凋亡来缓解缺血性脑水肿，缓解神经系统的功能［11-13］，减轻缺血再灌注引起的脑水肿。

氯吡格雷是目前临床应用最广泛的抗血小板类药物，血小板聚集抑制剂，其作用机制是选择性地抑制ADP与血小板受体的结合及抑制ADP介导的糖蛋白GPⅡb/Ⅲa复合物的活化，因此抑制血小板的聚集，还可阻断ADP释放引起的血小板活化的扩增，抑制血栓的形成等。口服疗效好，与血浆中蛋白结合率为98%，通过肝脏进行代谢［11-12］。依达拉奉联合氯吡格雷可产生明显的协同作用。

本研究结果显示，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床有效率为93.75%，氯吡格雷为68.75%，依达拉奉联合氯吡格雷组的临床有效率显著优于氯吡格雷组，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后依达拉奉联合氯吡格雷组的NIHSS、ADL评分及血液流变学改善程度均显著优于氯吡格雷组，差异有统计学意义(P＜0.05)，与相关文献报道一致［14-15］。

综上所述，依达拉奉联合氯吡格雷治疗急性脑梗死的临床效果好，可提高患者的预后生活能力，值得临床推广应用。

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Effect observation of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction

DAIDe-meng
Department of Neurology,Dongchangfu People′s Hospital in Liaocheng City of Shandong Province,Liaocheng 252000, China

ObjectiveTo observe and explore the clinical efficacy of edaravone combined with clopidogrel in the treatment of acute cerebral infarction.MethodsFrom December 2013 to December 2014,64 patients with acute cerebral infarction admitted into our hospital were selected as research objects.After getting approval from hospital ethics committee and consent from patients,all participants were evenly divided into control group and observation group in random.In the control group,oral administration of clopidogrelwas treated,while in the observation group,on the basis of the control group,intravenous drip of edaravone was applied.The clinical effect,neurologic impairment score,score of activities of daily living(ADL),and hemorheology before and after treatmentwere observed and compared.ResultsThe clinical effective rate in observation group was 93.75%,much higher than that in control group accounting for 68.75%,with a statistical difference(P＜0.05).After therapy,the NIHSS score,score of ADL,and improvement of hemorheology was greatly superior to that in control group respectively,which displayed statistical differences(P＜0.05).ConclusionCombination of edaravone and clopidogrel can obtain a remarkable clinical effect on treating acute cerebral infarction.It is safe and effective,and isworthy of clinical promotion and application.

Edaravone;Clopidogrel;Acute cerebral infarction

R746.9

A

1674-4721(2015)09(c)-0115-03

2015-03-25 本文编辑:王红双)