漆满华

江西省宜丰县中医院妇产科，江西宜丰 336300

伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎的效果观察

漆满华

江西省宜丰县中医院妇产科，江西宜丰 336300

目的探讨伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎(CV)的临床效果。方法选取2012年3月～2015年3月我院收治的108例CV患者作为研究对象，采用随机数字表法将所选患者分为研究组和对照组，每组54例。研究组给予伊曲康唑联合双唑泰栓治疗，对照组给予双唑泰栓局部治疗，综合比较两组患者的总有效率、不良反应发生率及复发情况。结果治疗后7、14 d，研究组总有效率分别为94.4%、96.3%，均明显高于对照组的79.6%、79.6%(P＜0.05)；两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后随访1个月，研究组复发率为5.6%，低于对照组的20.4%(P＜0.05)。结论伊曲康唑联合双唑泰栓治疗CV的效果确切，可明显增强临床疗效，不良反应少，复发率低，值得临床推广应用。

伊曲康唑;双唑泰检;假丝酵母菌性外阴阴道炎;临床效果

假丝酵母菌性外阴阴道炎是由假丝酵母菌引起的常见外阴阴道炎症，主要临床症状、体征为外阴奇痒、白带增多、尿频、尿痛、白带呈豆渣样或凝乳块样、小阴唇内侧和阴道黏膜上附着白色膜状物，白带检查找到假丝酵母菌即确诊，病情易复发，临床治疗较复杂［1］。假丝酵母菌是一种条件致病性真菌，当患者出现黏膜屏障功能改变、皮质激素应用、营养失调、免疫功能缺陷等时，假丝酵母菌由酵母相转为菌丝相，在局部大量生长繁殖，芽管及菌丝体的形成，助长了对阴道黏膜上皮的侵害，引起阴道黏膜感染和播散性感染［2］。双唑泰栓为甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的复方制剂，局部用药后可有效渗透阴道黏膜，是临床治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎的基本药［3］。本研究选取笔者所在医院收治的108例假丝酵母菌性外阴阴道炎患者作为研究对象，旨在探讨伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年3月～2015年3月我院收治的108例假丝酵母菌性外阴阴道炎患者作为研究对象，入选标准:①主要临床表现为外阴瘙痒、白带异常等，实验室检查发现假丝酵母菌芽生孢子及假菌丝；②经医院伦理委员会通过，患者签署知情同意书；③排除血液系统疾病、孕妇或哺乳期妇女、严重肝肾功能不全等。采用随机数字表法将108例患者分为研究组和对照组，每组54例。研究组平均年龄(37.4±7.2)岁；病程2～93 d，平均(26.8±10.5)d；未产妇20例，经产妇34例。对照组平均年龄(37.9±7.3)岁；病程3～95 d；平均(26.9±10.3)d；未产妇21例，经产妇33例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组:常规消毒外阴，使用5%碳酸氢钠液冲洗阴道，将1粒双唑泰栓(深圳市佳泰药业股份有限公司，国药准字H20059708，规格为每枚含甲硝唑200mg，克霉唑160mg，醋酸氯己定8mg)送入阴道后穹隆部局部治疗，1次/d，治疗7 d。

研究组:常规消毒外阴，使用5%碳酸氢钠液冲洗阴道，在对照组治疗的基础上加用伊曲康唑胶囊(天津力生制药股份有限公司，国药准字H20000124，规格为0.1 g)餐后服用，200mg/d，治疗7 d。

1.3 疗效判定标准

治愈:患者临床症状、体征消失，真菌学检查(-)；有效:临床症状、体征好转，真菌学检查(-)；无效:临床症状、体征无改善甚至加重，真菌学检查(+)。总有效率=(治愈+有效)例数/总例数×100%。复发:随访1个月后复查，患者临床症状、体征重复出现，真菌学检查(+)。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析，计数资料组间比较采用χ2检验，计量资料组间比较采用t检验，组内治疗前后计量资料比较采用配对t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组总有效率的比较

治疗后7、14 d，研究组总有效率分别为94.4%、96.3%，均高于对照组的79.6%、79.6%(P＜0.05)(表1)。

表1 两组总有效率的比较［n(%)］

2.2 两组不良反应发生率的比较

研究组不良反应发生率为13.0%，与对照组的20.4%比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(表2)。

表2 两组不良反应发生率的比较［n(%)］

2.3 两组患者复发率的比较

治疗后1个月，研究组复发3例，复发率为5.6%，对照组为20.4%(11/54)，研究组复发率显著低于对照组(χ2=5.2523，P＜0.05)。

3 讨论

假丝酵母菌性外阴阴道炎是育龄期女性常见的阴道炎性疾病之一，发病率较高，主要临床症状、体征为外阴瘙痒红肿、阴道豆腐渣样分泌物等，对妇女的生活质量造成严重影响，40%～50%的患者会出现反复发作，再次出现临床症状、真菌学阳性，治疗较复杂［4-5］。陈树钊等［6］的研究指出，假丝酵母菌为存在于正常人口腔、上呼吸道、肠道及阴道的条件致病性真菌，当阴道pH改变，阴道壁细胞糖原含量增加、阴道菌群失调、菌种的变迁、机体抵抗下降等情况时，阴道原优势菌群无法再抑制假丝酵母菌的生长［7］，同时假丝酵母菌在适宜的环境下转为菌丝相，形成菌丝、芽管，分泌对阴道上皮细胞有侵袭能力的磷脂酶、天冬氨酸水解酶等酶类，致病能力明显增强，引起阴道炎症性变化［8］。随着临床广泛应用广谱抗真菌药物，假丝酵母菌发生适应性突变，耐药菌种形成，治疗愈发困难［9］。选取有效方式控制假丝酵母菌性外阴阴道炎，降低复发率具有重要意义［10-11］。双唑泰栓为甲硝唑、克霉唑及醋酸氯己定的复方制剂，其中甲硝唑为抗厌氧菌，克霉唑栓可明显抑制浅表、深部的多种真菌，醋酸氯己定表面的活性剂可杀灭革兰氏阳性菌，使用简单、方便，效果确切，但远期易复发［12］。李文革等［13］的研究指出，在妇女机体免疫力低下时，加用口服药物可显著增强局部用药的疗效。伊曲康唑是一种高效、广谱的三氮唑类广谱抗真菌药，在皮肤、阴道黏膜、指(趾)甲中可达到较高的药物浓度，通过特异性抑制真菌细胞的细胞色素酶，损伤细胞膜，同时可长时间保持抑菌浓度，引起真菌死亡。伊曲康唑口服可出现恶心、呕吐、厌食、疲劳、乏力、腹痛及腹部不适等不良反应，经对症治疗后好转，患者多可耐受［14-15］，因此本研究中分别采用伊曲康唑联合双唑泰栓治疗和双唑泰栓局部治疗，旨在探讨伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎的临床效果，结果显示，治疗后，研究组治疗后7、14 d的总有效率均明显高于对照组(P＜0.05)，治疗后随访1个月，研究组复发率显著低于对照组(P＜0.05)，两组患者出现恶心呕吐、乏力、腹痛、腹泻等不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，同郭元冬等［16］的研究结果一致，证明伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎效果满意，安全可行。

综上所述，伊曲康唑联合双唑泰栓治疗假丝酵母菌性外阴阴道炎的效果确切，具有治愈率高、不良反应少、不易复发等优点，疗效优于双唑泰栓局部治疗，值得临床推广应用。

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Effect observation of itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating Candida vulvovaginitis

QIMan-hua
Department of Obstetrics and Gynecology,Traditional Chinese Medicine Hospital of Yifeng County in Jiangxi Province, Yifeng 336300,China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating Candida vulvovaginitis (CV).Methods108 patients with CV treated in our hospital from March 2012 to March 2015 were selected as research objects and they were random ly divided into research group and control group,each group has 54 cases.Research group was treated with itraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository while control group was treated with metronidazole, clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository for local treatment.The total effective rate,incidence rate of adverse reaction and recurrence between two groups was comprehensively compared.ResultsAfter 7 d and 14 d treatment,the total effective rate of research group(94.4%,96.3%respectively)was obviously higher than that of control group respectively(79.6%,79.6%respectively)(P＜0.05).The incidence rate of adverse reaction between two groups had no statistically difference (P＞0.05).Patients were followed up for 1 months after treatment,the recurrence rate of research group (5.6%)was obviously lower than that of control group (20.4%) (P＜0.05).ConclusionItraconazole combined with metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository treating CV has an exact effect.It can significantly enhance the clinical efficacy with less adverse reaction and lower recurrence rate.It is worthy of clinical promotion and application.

Itraconazole;Metronidazole,clotrimazole and chlorhexidine acetate suppository;Candida vulvovaginitis;Clinical effect

R711.31

A

1674-4721(2015)09(c)-0107-03

2015-06-04 本文编辑:许俊琴)