游海燕 晏萍华

江西省新余市人民医院内科，江西新余 338000

多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗慢性顽固性心力衰竭的效果分析

游海燕 晏萍华▲

江西省新余市人民医院内科，江西新余 338000

目的探讨多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗慢性顽固性心力衰竭的效果。方法随机抽取2012年3月～2015年1月我院收治的122例患者的临床资料。按照随机数字表法将患者均分为观察组(61例)和对照组(61例)。对照组采用硝酸甘油治疗，观察组采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗。观察两组患者的临床疗效、症状缓解时间和住院时间、BNP水平变化情况、不良反应发生情况。结果观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组的症状缓解时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗前，观察组的BNP水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的BNP水平与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组的BNP水平与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。两组患者的不良反应发生率比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。结论多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗慢性顽固性心力衰竭的效果佳，可有效缩短患者的住院时间，快速缓解临床症状，降低患者的BNP水平，且无明显不良反应。

多巴酚丁胺;硝酸甘油;慢性顽固性心力衰竭;效果

顽固性心力衰竭也叫难治性心力衰竭，是指心功能Ⅲ～Ⅳ级的充血性心力衰竭患者经适当的常规治疗后，心力衰竭症状未改善者。随着社会的发展及人们生活水平的提高，老龄化社会的到来，使心力衰竭患者越来越多［1］。慢性顽固性心力衰竭成为一种临床多发危重症，治疗时多采用利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂等。我院采用多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗慢性顽固性心力衰竭，收到较好的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机抽取2012年3月～2015年1月我院收治的122例患者的临床资料。排除本研究用药不耐受者。按照随机数字表法将患者均分为观察组(61例)和对照组(61例)。观察组:男性患者35例，女性患者26例，年龄为66～80岁，平均(78.21±8.23)岁；风心病2例，冠心病34例，扩张型心肌病5例，肺心病20例；对照组男性患者36例，女性患者25例，年龄为65～80岁，平均(77.58±7.18)岁；风心病2例，冠心病36例，扩张型心肌病5例，肺心病18例。两组患者的临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

所有患者进行基础治疗，常规抗心力衰竭，在此基础上，对照组采取硝酸甘油(哈药集团制药六厂，国药准字H23021574)治疗。用法及用量:10 mg硝酸甘油+5%葡萄糖50m l，微量泵泵入。观察组采用多巴酚丁胺(成都力思特制药股份有限公司，国药准字H20058536)联合硝酸甘油治疗。用法及用量:20 mg多巴酚丁胺+10 mg硝酸甘油+5%葡萄糖50 ml，微量泵泵入。1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标

观察两组患者的临床疗效、症状缓解时间和住院时间、BNP水平变化情况、不良反应发生情况。疗效评价标准［2］:显效为患者经治疗后，心功能改善达Ⅱ级及以上，临床症状得到显著改善；有效为患者经治疗后，心功能改善达Ⅰ级，临床症状有所改善；无效为患者经治疗后，心功能无改善，临床症状无改善。总有效=显效+有效。

1.4 统计学方法

数据采用SPSS 23.0软件进行统计分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

观察组的总有效率为98.36%；对照组为62.30%，观察组的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表1)。

表1 两组临床疗效的比较［n(%)］

2.2 两组症状缓解时间和住院时间的比较

观察组的症状缓解时间和住院时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)(表2)。

表2 两组症状缓解时间和住院时间的比较(d，±s)

表2 两组症状缓解时间和住院时间的比较(d，±s)

与对照组比较，*P＜0.05

组别 n 症状缓解时间(d) 住院时间(d)观察组对照组61 61 2.24±0.89*3.89±1.44 9.24±1.33*13.84±2.33

2.3 两组治疗前后BNP水平的比较

治疗前，观察组的BNP水平与对照组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组的BNP水平与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，两组的BNP水平与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)(表3)。

表3 两组治疗前后BNP水平的比较(pg/m l，±s)

表3 两组治疗前后BNP水平的比较(pg/m l，±s)

与对照组治疗后比较，*P＜0.05；与同组治疗前比较，#P＜0.05

组别 n 治疗前 治疗后观察组对照组61 61 2823.25±133.47 2796.78±145.67 1287.44±101.17*#1733.49±166.18#

2.4 两组不良反应发生率的比较

两组患者均未出现严重不良反应。观察组共发生1例，发生率为1.64%，对照组共发生2例，发生率为3.28%，两组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)(表4)。

表4 两组不良反应发生率的比较［n(%)］

3 讨论

顽固性心力衰竭可通过临床治疗得到缓解，但对于老年患者而言，传统的洋地黄治疗效果欠佳［3-5］。患者多伴有不同程度的缺氧和水电解质紊乱，难以普遍使用洋地黄、利尿剂等常规治疗［6-8］。研究有效的治疗措施对于提高患者的生活质量具有重要意义。

硝酸甘油能够扩张血管平滑肌，使心室负荷降低，从而改善缺血心肌血供情况，使机体的心功能得到改善［9-10］，在治疗心力衰竭方面被较广泛地应用。顽固性心力衰竭的病因复杂，病情反复，治疗时需联合用药，提高治疗效果。多巴酚丁胺作为一种正性肌力药物，有着较好的激动心脏β1-受体作用，能够增加心肌收缩力，改善肾血流量，增加尿量，可用于治疗心力衰竭［11-15］。两者联合使用，效果较好。

本研究结果显示，观察组的总有效率显著高于对照组，症状缓解时间和住院时间均短于对照组(P＜0.05)；治疗后，观察组的BNP水平与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗后，观察组和对照组的BNP水平与同组治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。两组患者均未出现严重不良反应。

总之，多巴酚丁胺联合硝酸甘油治疗慢性顽固性心力衰竭的效果佳，可有效缩短患者的住院时间，快速缓解临床症状，降低患者的BNP水平，且无明显不良反应。

［1］侯子雨.多巴胺与多巴酚丁胺联合在治疗顽固性心力衰竭中的应用效果［J］.北方药学，2014，11(12):62-63.

［2］黄瑞娜，吴铿，冼倩，等.人冻干重组脑利钠肽联合小剂量多巴酚丁胺对顽固性心力衰竭的疗效观察［J］.中国医药指南，2013，11(34):49-50.

［3］赵娇，谭章华.多巴胺联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭疗效观察［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(4):401-403.

［4］刘志苹.小剂量新活素治疗难治性心力衰竭患者的疗效及安全性观察［J］.临床医药实践，2013，22(5):354-356.

［5］王月环.硝普钠和依那普利联合参麦注射液治疗难治性心力衰竭体会［J］.临床医药实践，2014，23(4):316-317.

［6］李红，李华，章永南，等.“肿病”方联合西医常规疗法治疗顽固性心衰的临床研究［J］.实用中西医结合临床，2012，12(2):6-7，54.

［7］刘陶萍，唐逸，唐国传.前列地尔联合多巴酚丁胺治疗顽固性心力衰竭的临床疗效及安全性分析［J］.实用心脑肺血管病杂志，2014，15(10):105-106.

［8］Ning B，Qi X，Li Y，et al.Biventricular pacing cardiac contractility modulation improves cardiac contractile function via upregulating SERCA2 and miR-133 in a rabbitmodel of congestive heart failure［J］.Cell Physiol Biochem，2014，33(5):1389-1399.

［9］李峥嵘，来向阳，石增成，等.左西孟旦联合多巴酚丁胺治疗难治性心力衰竭［J］.中国新药与临床杂志，2014，33 (7):534-538.

［10］Lu R，Muciño-Bermejo MJ，Ribeiro LC，et al.Peritoneal dialysis in patients with refractory congestive heart failure:a systematic review［J］.Cardiorenal Med，2015，5(2): 145-156.

［11］TsujiA，Ogo T，Demachi J，etal.Rescue balloon pulmonary angioplasty in a rapidly deteriorating chronic thromboembolic pulmonary hypertension patientwith liver failure and refractory infection［J］.Pulm Circ，2014，4(1):142-147.

［12］Liu Y，Li H，Xia W，et al.Electrophysiological effect of rotigaptide in rabbits with heart failure［J］.Arch Med Sci，2014，10(2):374-380.

［13］王宝琴，邹艳荣.酚妥拉明、多巴胺和多巴酚丁胺联合治疗充血性心力衰竭42例临床分析［J］.吉林医学，2013，34(6):1068.

［14］陈丽清，林群带.持续微泵滴入硝酸甘油治疗顽固性心力衰竭临床观察及护理［J］.中国药物经济学，2014，9(4): 152-153.

［15］王利红.多巴胺联合硝普钠治疗顽固性心力衰竭的效果观察［J］.中国当代医药，2014，21(20):82-84.

Effect analysis of dobutam ine combined with nitroglycerin treating chronic refractory heart failure

YOU Hai-yan YAN Ping-hua▲
Department of Internal Medicine,People′s Hospital of Xinyu City in Jiangxi Province,Xinyu 338000,China

ObjectiveTo explore the effect of dobutamine combined with nitroglycerin treating chronic refractory heart failure.MethodsClinical data of 122 patients with chronic refractory heart failure treated in our hospital from March 2012 to January 2015 was randomly extracted.Patients were random ly divided into observation group (61 cases)and control group (61 cases)according to the random number table method.Control group was treated with nitroglycerin, while observation group was treated with dobutamine combined with nitroglycerin.The clinical effect,the time of symptom relieving,hospital stay,change of BNP level,incidence of adverse reaction of patients of two groups was compared respectively.ResultsThe total effective rate of observation group was higher than that of control group,and there was a statistical difference (P＜0.05);the time of symptom relieving,hospital stay in observation group was shorter than that of control group respectively,and therewas a statistical difference(P＜0.05).Therewas no statistical difference of BNP level in treatment group before treatment compared with control group(P＞0.05);there was a statistical difference of BNP level in treatment group after treatment compared with control group (P＜0.05);there was a statistical difference of BNP level in the two groups after treatment compared with before treatment respectively (P＜0.05).There has no serious adverse reaction in two groups.There has no statistical difference of incidence rate of adverse reaction in the two groups (P＞0.05).ConclusionDobutamine combined with nitroglycerin treating chronic refractory heart failure has good effect and can effectively shorten hospital stay and relieve rapidly clinical symptom,and decrease BNP level of patients,and it has no obvious adverse reaction.

Dobutamine;Nitroglycerin;Chronic refractory heart failure;Effect

R541.6

A

1674-4721(2015)09(c)-0102-03

2015-05-05 本文编辑:许俊琴)

▲通讯作者