段松海

（浙江省海宁市人民医院，浙江 海宁 314400）

甲硝唑复合剂联合清胃散加味治疗急性根尖周脓肿临床观察

段松海

（浙江省海宁市人民医院，浙江 海宁 314400）

目的观察甲硝唑复合剂联合清胃散加味治疗急性根尖周脓肿的效果。方法132例患者按随机数字表法分为对照组和观察组各66例。对照组给予甲硝唑复合剂进行根管治疗，观察组在对照组基础上给予清胃散加味联合治疗，疗程为2周，比较两组临床效果。结果观察组总有效率93.94%及显效率65.15%均明显高于对照组的81.82%与46.97%（均P＜0.05），两组治疗后牙龈肿痛、咀嚼痛、发热及口臭口苦证候积分均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。结论临床应用甲硝唑复合剂联合清胃散加味治疗急性根尖周脓肿能明显提高临床疗效。

急性根尖周脓肿 甲硝唑复合剂 清胃散加味 疗效 中医

急性根尖周脓肿是临床口腔科常见病，多因牙髓疾病或感染未得到及时有效治疗而引起，其可致急性牙槽脓肿或是周围间隙感染，表现为剧烈自发疼痛，咀嚼、咬合痛，且疼痛难忍，生活质量严重下降。急性根尖周的根管治疗多采用甲硝唑复合剂和牙胶尖进行充填，相对于传统的根管药物有明显效果，但仍未能达到临床满意［1］。近年来，本院应用中药清胃散加味联合甲硝唑复合剂治疗急性根尖周脓肿得到了广大患者的认可。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 纳入标准：口腔检查符合第3版《口腔内科学》关于急性根尖周炎的诊断标准［2］；中医辨证符合《中药新药临床研究指导原则》中“胃火炽盛”证的诊断标准［3］；体温37.5～38.5℃，经血常规检查白细胞计数9～12×109/L；X线片检查根尖周牙槽骨呈透射影像；患者知情同意并能配合医师操作。排除标准：严重感染性疾病者；生理及精神状况差，不能完成治疗者；凝血功能障碍或有严重的出血倾向等血液系统病者；拒绝接受中药治疗者；过敏体质。

1.2 临床资料 选取2011年3月至2012年8月在浙江省海宁市人民医院口腔门诊进行诊治的132例急性根尖周脓肿患者，随机分为对照组和观察组。对照组66例，男性37例，女性29例；年龄21～54岁，平均（37.30±6.20）岁；病程9～64 h，平均（25.5±3.6）h；左上15例，左下23例，右上18例，右下13例。观察组66例，男性35例，女性31例；年龄20～52岁，平均（37.60±7.10）岁；病程7～68 h，平均病程（25.7±3.3）h；左上12例，左下21例，右上23例，右下10例。两组在性别、年龄、病程及患牙位置等临床资料方面差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组给予甲硝唑复合剂以及牙胶尖行根管治疗：开髓引流，去除感染坏死组织，引流根尖部炎性渗出和脓液；待炎症急性期缓解后，扩挫根管，暂封3～5 d；若无反复症状，则给予甲硝唑复合剂糊剂导入根管，填充牙胶尖，永久充填；对黏膜下脓肿者在根管引流的同时于黏膜肿胀部位行局部切开引流，有瘘道者则需保证瘘道通畅，放置引流条。观察组在对照组实施根管治疗后当日开始加用清胃散加味：生地黄15 g，生石膏30 g，升麻6 g，牡丹皮12 g，黄连6 g，当归10 g，酒大黄6 g，连翘10 g，金银花10 g，玄参12 g，生甘草5 g。加减法：热毒较甚者，加水牛角、青黛；牙龈出血者，加川牛膝、赤芍；津伤口渴者，加天花粉、石斛；伴咽喉肿痛者，加板蓝根、牛蒡子。水煎服，每日1剂，分早晚2次服用。两组均连续治疗2周。

1.4 疗效标准 （1）临床疗效标准。显效：患者的主诉自觉症状消失，患牙无松动、叩痛，X线片显示根尖部牙周间隙增宽。有效：患者主观症状及体征好转，患牙无松动、叩痛。无效：患者主诉症状及体征无明显变化，甚至加重。（显效+有效）/总数×100%计为总有效率。（2）中医证候积分，观察记录两组患者主要中医证候（牙龈肿痛、咀嚼痛、发热、口臭口苦）积分情况，按照相关文献［4］对中医证候改善情况进行评分，分别记为0分（无症状）、1分（轻微症状，偶发）、2分（明显症状，阵发）、3分（严重症状，频发）。计分越高表明病情越严重，反之则越轻微。

1.5 统计学处理 采用SPSS15.0统计软件。计量资料以（±s）表示，计数资料比较采用χ2检验，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率及显效率均明显高于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组患者治疗后临床疗效比较（n）

2.2 两组中医证候积分比较 见表2。两组治疗后牙龈肿痛、咀嚼痛、发热及口臭口苦证候积分均较治疗前改善（均P＜0.05），且观察组改善优于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候积分情况比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候积分情况比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 时间牙龈肿痛 咀嚼痛 发热 口臭口苦观察组 治疗前（n = 6 6） 治疗后对照组 治疗前2 . 1 5 ± 0 . 2 4 2 . 2 3 ± 0 . 6 2 1 . 7 6 ± 0 . 5 8 2 . 1 5 ± 0 . 1 5 0 . 7 2 ± 0 . 1 5*△ 0 . 8 1 ± 0 . 1 2*△0 . 3 2 ± 0 . 0 8*△0 . 6 4 ± 0 . 2 1*△2 . 0 9 ± 0 . 3 1 2 . 2 1 ± 0 . 5 8 1 . 6 9 ± 0 . 3 1 2 . 1 2 ± 0 . 2 3（n = 6 6） 治疗后1 . 3 7 ± 0 . 2 5* 1 . 4 5 ± 0 . 2 6*0 . 9 8 ± 0 . 2 5* 1 . 3 5 ± 0 . 3 6*

3 讨 论

临床治疗急性根尖周脓肿的方法较多，但多不够理想，最终导致治疗失败。不少研究表明［5］，需氧菌、厌氧菌混合感染是急性根尖周脓肿的主要致病原，而其中以厌氧菌感染为主。甲硝唑对厌氧菌具有较强抗菌活性，其MIC为0.25 mg/L，半衰期较长，极少产生耐药性，用途广泛。在根管治疗时将甲硝唑复合剂注入根管内可增高局部抗菌药物浓度，有利于发挥抗厌氧菌作用，同时对维持抗菌环境、促进病变组织自身修复［6］。根管治疗中应用甲硝唑复合剂较全身用药需要剂量小，安全性高，同时可提高局部用药浓度，提高抗菌效果。

急性根尖周脓肿属于中医学 “牙痈”、“牙槽风”等范畴，中医学认为其多因外邪侵袭，内传化火，上冲牙龈，或因脏腑积热，热毒壅盛，上聚牙龈所致。该病多发于素体热盛之人，患者或素喜辛辣肥甘厚味，或暴饮暴食，或过服温补之品，致脾胃积热，胃火炽盛，上蒸牙龈，结聚牙根，毒火炽盛，故牙龈红肿、肿势延及腮腭，腐肉成痈，疼痛难忍；灼伤黏膜，则齿痛而不能咀嚼。舌红、苔黄、口苦口臭等均为胃火炽盛之征。

“清胃散”加味，原方出自《兰室秘藏》，方中黄连苦寒清胃；升麻清热解毒、升散火毒；生地黄、牡丹皮凉血养阴；当归养血和血、消肿止痛，共奏清泻胃火、凉血养阴之效。笔者在该方基础上加生石膏增强清泻胃火之效，且可消除口苦口臭；酒大黄通腑泄热，釜底抽薪，连翘、金银花疏风散热，解表宣外；玄参滋阴清热；生甘草和中解毒。现代药理学研究［7-9］表明，清胃散复方具有抗炎、灭菌、镇痛及调节免疫功能等多种作用，该方对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌等有明显抑制作用，而对厌氧菌也有一定杀灭效果，可延缓病原菌生长繁殖过程；对醋酸所致疼痛均有明显抑制作用，可提高机体疼痛阈值；对机体免疫机能有调节作用，可减轻局部炎症反应，增强巨噬细胞对病原体的吞噬作用，提示清胃散复方的治疗作用可能与增强机体的非特异性免疫功能有关。生石膏具有解热、镇痛、抗炎等作用；大黄抗菌谱广泛，对真菌、病毒及寄生虫均有抑制作用，且对机体局部炎症有明显抑制作用，有利于急性根尖周脓肿炎性症状消除；连翘、金银花具有解热镇痛、抗炎、止血等作用；玄参具有抗炎、抗血小板聚集、解热及抗病原体等效果。

本研究结果示，应用甲硝唑复合剂根管治疗基础上联用“清胃散”加味治疗，可提高临床治疗效果，改善患者症状、体征，缩短病程、减轻患者痛苦。综上所述，应用甲硝唑复合剂根管治疗的同时联合中药清胃散加味治疗急性根尖周脓肿效果理想，可增强局部抗菌及消炎效果，维持病灶修复环境，从而提高临床治疗效果，对改善正常咀嚼功能、消除临床症状体征有明显价值。

［1］ 杜松，吴学芳，徐珏珏.甲硝唑复合剂治疗急性根尖周脓肿的疗效观察［J］.西部医学，2006，18（6）：718-719.

［2］ 牛东平.口腔内科学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2006：267-267.

［3］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则［M］.第3辑.1997：3-4.

［4］ 程绍恩，夏洪生.中医证候诊断治疗学［M］.北京：北京科学技术出版社，1993：72-75.

［5］ 杨秋波，樊鲁娜，时清.乳牙急性根尖周脓肿细菌的DGGE分析［J］.北京口腔医学，2009，17（4）：223-224.

［6］ 马丽琴.甲硝唑复合剂治疗急性根尖周脓肿的疗效观察［J］.内蒙古中医药，2014，33（4）：34-35.

［7］ 寇俊萍，柴程芝，余伯阳.中药药理研究进展［J］.药学进展，2013，37（9）：428-430.

［8］ 郭爱玲，王晓琼，许文学.清胃散口服液在牙髓炎治疗中的临床研究［J］.西北国防医学杂志，2013，34（4）：369-370.

［9］ 王本祥.现代中药药理与临床［M］.天津：天津科技翻译出版公司，2004：744-749.

R781.34+2

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1004-745X（2015）02-0345-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.063

2014-10-13）