潘冲 宓丹

（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110036）

养心汤治疗老年室性早博40例临床疗效观察

潘冲 宓丹

（辽宁中医药大学附属第二医院，辽宁 沈阳 110036）

目的观察养心汤治疗老年室性早博临床疗效。方法将80例老年室性早搏患者随机分为对照组和治疗组，每组各40例。对照组采用心律平口服，实验组采用养心汤口服，疗程均为30 d，观察治疗前后临床症状进行疗效判定。结果治疗组的总有效率为90.00%，高于对照组的87.50%，但无统计学意义（P＞0.05）；治疗后两组的中医证候积分均低于治疗前（P＜0.05），实验组的中医证候积分低于对照组 （P＜0.05）。结论养心汤可以有效的治疗老年室性早搏，同时可以明显改善患者的临床症状。

养心汤 室性早搏 临床疗效

室性早搏在老年人群常见病。由于抗心律失常药物可导致心律失常，同时很多老年人伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或窦房、房室传导阻滞等疾病，使抗心律失常的药物选择受限。因此，如何有效的治疗老年室性早搏是目前亟待解决的问题。笔者在临床中应用养心汤治疗老年性室性早搏疗效颇佳，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例西医临床诊断参照黄宛主编《临床心电图学》（第5版）［3］。中医诊断标准按照《中药新药临床研究指导原则》［1］及《胸痹心悸中医急症诊范》［2］。纳入标准为中医明确诊断为心悸的患者；西医符合心率失常诊断标准：年龄60～75岁，持续存在心律失常征象，并停用抗心律失常药14 d者。排除标准：（1）急性心肌梗死（发病＜3个月），缓慢性及重度心律失常、急性心肌炎、严重的心力衰竭（NYHA心功能分级Ⅱ级或Ⅱ级以下）；（2）预激综合征、二尖瓣脱垂、左室假腱索、甲状腺功能亢进性心脏病、电解质紊乱、药物影响、结缔组织病、先心病、严重贫血等引起的心律失常；（3）有心、肝、肾等严重并发症或其他严重原发疾病；（4）对本课题中药制剂及心律平片过敏者；（5）不符合纳入标准者。

1.2 临床资料 选取2010年至2012年辽宁中医药大学附属第二医院老年病房住院或门诊的患者80例，按随机数字表法将其分为治疗组与对照组各40例。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 治疗组采用养心汤（由辽宁中医药大学制剂室提供）50 mL，每日3次，口服。养心汤组成：生地黄15 g，麦冬12 g，党参12 g，炙甘草20 g，五味子9 g，黄芪20 g，桂枝15 g，茯苓15 g，当归15 g，丹参12 g，白术9 g，生姜3片，大枣5枚。由辽宁中医药大学制剂室统一煎制袋装。对照组予心律平150 mg，每日3次，口服。两组疗程均为30 d。

1.4 观察指标 观察两组治疗后临床症状与体征变化，观察两组中医证候积分情况。中医证候积分评定参照《新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则》［5］。

1.5 疗效标准 心律失常疗效判定，根据1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会制订的《心律失常严重程度及疗效修订标准》［4］。显效为临床症状消失或基本消失，心电图复查正常；有效为临床症状明显改善，心电图复查好转；无效为临床症状及心电图均无明显变化。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计分析软件，计量资料用（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组老年室性早搏的疗效比较 见表1。结果示治疗组的总有效率为高于对照组，但无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组老年室性早搏的疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后中医证候评分比较 见表2。结果示治疗组积分下降优于对照组（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后中医证候评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后治疗组 4 0 1 8 . 2 6 ± 4 . 3 4 8 . 6 2 ± 2 . 4 7*△对照组 4 0 1 8 . 6 3 ± 3 . 6 8 1 0 . 7 4 ± 3 . 3 5*

3 讨 论

心律失常指心律起源部位、心搏频率、节律以及冲动传导等任何一项异常为特点的疾病。据Pomerance统计资料显示心律失常随年龄增长而增加，老年人心律失常发生率为16%～36%，甚至高达75%，其中室性占2/3［6］。尽管多数的室性早搏被认为是良性病变，不需要药物治疗，但是研究表明伴有器质性心脏病的患者预后较差。临床长期以来已认识到在某些情况下即使应用常规剂量的抗心律失常药或其他类型药物，均可能产生促心律失常作用。并且老年人常伴有心功能不全、阻塞性肺部疾患或窦房、房室传导阻滞等疾病，长期应用抗心律失常药物也有可能死亡率。因此，寻求毒副作用小的抗心律失常药物是目前研究的重点。

室性早搏属于中医学“惊悸”范畴，是指患者自觉心中悸动、惊惕不安，甚至不能自主的一种病证。心悸产生的病机一般被认为与“虚、痰、瘀、热”有关。而笔者在临床工作中认为老年室性早搏是“虚多实少，以虚为主”。这与老年人的生理特点有关，《素问·生气通天论》曰“年四十而阴气自半也，起居衰矣；……年六十，阴痿，气大衰，九窍不利，下虚上实，涕泣俱出矣”。《灵枢·天年》中说“五十岁，肝气始衰。六十岁，心气始衰。七十岁，脾气虚。八十岁，肺气衰。九十岁，肾气焦”。由此可见，老年人的精气逐渐衰减，愈高龄而精气衰减愈明显。因此，五脏功能逐渐衰退是老年病的主要原因，但突出表现为脾肾功能虚衰［7］。隋·巢元方《诸病源候论》谓“心主血脉，从而使气血通以养五脏六腑，其遍布环绕于经络，心统领五脏，心气虚则令惊悸恍惚”。故笔者认为心悸的基本病因是“心气虚”，并与脾肾相关。脾为气血生化之源，脾气虚则气血不足，无以养心，心气虚则易惊悸；肾者，五脏精气之主，肾精不足可引起心阴不足，导致虚火扰心则惊悸。因此，笔者在临床中治疗老年性室性早搏以温补为宜。使用炙甘草、黄芪、党参益气养心以复脉为君；茯苓、白术健脾益气；生地黄滋肾水以补阴；当归补血活血，丹参可淸血中郁热而除烦，二者相伍补血养心除烦，补肾宁心共为臣。五味子与党参、麦冬同用，亦有生脉散之意，加强补气之力。佐以桂枝、生姜辛行温通，温心阳，通血脉，使诸厚味滋腻之品滋而不腻。生姜、大枣顾护脾胃，亦为使药。诸药合用，使阴血渐充，阳气宣通，则心动悸、脉结代皆得平息。

心律平是一类新型Ic类抗心律失常药物，研究表明其具有抑制钠、钙离子通道和G受体阻滞剂作用，可以减少心肌细胞的自发兴奋性［8］，有效的治疗室性心律失常。本实验用心律平作为对照研究养心汤治疗室性早搏的疗效，结果表明，养心汤在减少室性早搏方面与西医的疗效是相当的，而改善中医症状方面具有明显优势，这可能与中药的治疗是以改善脏腑的功能为目的有关。这提示，养心汤治疗室性早搏不仅可以减少早搏的次数，而且可以改善患者的症状，从而提高患者生活质量、改善其预后是其治疗的优势。然而，由于本研究是单盲，不能排除心理因素带来的假阳性，今后应进一步规范化研究养心汤的治疗效果和其治疗机制。

［1］ 中华人民共和国卫生部．中药新药研究指导原则［M］．第1辑．1993：41-45.

［2］ 国家中医药管理局胸痹急症协作组．胸痹心悸（冠心病心律失常）中医急症诊疗规范［J］．中国中医急症，1995，4（4）：181．

［3］ 黄宛.临床心电图学［M］．5版.北京：人民卫生出版社，1998：268-279.

［4］ 1979年全国中西医结合防治冠心病、心绞痛、心律失常研究座谈会修订.常见心律失常病因、严重程度及疗效参考标准［J］.医学研究通讯，1979，8（12）：18-19.

［5］ 中华人民共和国卫生部药政局．新药（中药）治疗老年病临床研究指导原则［J］．中国医药学报，1989，3（4）：72．

［6］ 曹克将，耿茜．抗心律失常药物在老年病人中的应用［J］.中华老年心脑血管杂志，2007，9（11）：721-722．

［7］ 梁光宇，吴绪祥.赵树森主任医师抗衰老学术思想简介［J］.中国中医药学刊，2007：25（8）：1556-1557.

［8］ 吴郁珍.心律平注射液治疗阵发性室上性心动过速36例疗效观察［J］.中国实用医药，2010，5（5）：127-128．

R541.7+3

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1004-745X（2015）02-0343-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.062

2014-08-06）