姚雅丹

（浙江省余姚市第四人民医院，浙江 余饶 315470）

疏肝明目清热解毒法治疗急性全葡萄膜炎临床观察

姚雅丹

（浙江省余姚市第四人民医院，浙江 余饶 315470）

目的观察疏肝明目清热解毒法治疗急性全葡萄膜炎的临床疗效。方法将98例患者随机分为对照组和观察组，每组49例。两组均接受全身及局部糖皮质激素和局部散瞳药物治疗，观察组同时联合中医疏肝明目清热解毒法治疗。观察分析两组治疗前后临床疗效，视力情况、并发症及激素副作用等情况。结果治疗后，观察组治愈率69.39%和总有效率95.92%分别高于对照组的48.98%、71.43%（均P＜0.05）。两组治疗后视力情况较治疗前好转（P＜0.05），且观察组视力恢复情况优于对照组（P＜0.05）。观察组发生并发症和激素副作用情况优于对照组（均P＜0.05）。结论疏肝明目清热解毒法治疗急性全葡萄膜炎疗效显著，安全性高，可有效降低急性全葡萄膜炎患者并发症和西药治疗副作用。

急性全葡萄膜炎 疏肝明目 清热解毒 临床疗效

全葡萄膜炎是指整个葡萄膜均被累及的炎症，为临床眼科常见病之一，其发病急、致盲率高，临床可分为特发性、交叉感性眼炎、Vogt-小柳原田病、Behcet病等类型［1］。常用治疗方法主要包括睫状肌麻痹剂、糖皮质激素、非甾体类眼液、免疫抑制剂，以及针对感染的抗病毒、结核及梅毒等药物，但由于长期使用此类药物治疗该病，导致较多并发症［2］。本研究通过在常规西医治疗的基础上联合疏肝明目清热解毒的中医方法治疗急性全葡萄膜炎，疗效显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均经详细了解病情、病史、经眼底镜检查以及其他眼部检查确诊为急性全葡萄膜炎，符合中华医学会颁布的全葡萄膜炎相关诊疗标准。排除药物过敏、消化系统疾病、高血压、糖尿病、冠心病等重大疾病者；排除妊娠女性和精神异常疾病者；排除血尿大便常规和肝肾功能存在异常者。

1.2 临床资料 选取2012年10月至2013年10月浙江省余姚市第四人民医院收治的急性全葡萄膜炎患者98例，随机分为对照组和观察组。对照组49例，男性28例43眼，女性21例38眼；年龄23~42岁，平均（33.64±5.40）岁。观察组49例，男性27例46例，女性22例41眼；年龄24~41岁，平均（33.49±5.80）岁。两组在性别、年龄、病情等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 对照组首先给予局部1%阿托品，以充分散瞳，如合并产生粘连者，球结膜下注射散瞳合剂，最后使用地塞米松眼液滴眼。根据病情使用泼尼松片，1 mg/（kg·d），晨起顿服，维持10 d治疗后，根据病情好转情况，逐渐减量至停药（≥30 mg/d时，每周减量5~10 mg/次，待＜30 mg/d时，每周减量5 mg/次）。治疗期间加服预防糖皮质激素的副作用，加服维D钙咀嚼，每次1片，每日早晚各1次，雷尼替丁胶囊，每次1粒，每日2次，氯化钾缓释片，每次1 g，每日2次。1周为1疗程，共治疗4个疗程。观察组在对照组治疗基础上加用中医疏肝明目清热解毒方：柴胡30 g，生地黄20 g，白芍15 g，赤芍15 g，牡丹皮15 g，龙胆草10 g，青葙子10 g，田七10 g，黄芩20 g，黄连20 g，金银花20 g，连翘 20 g，野菊花 20 g，蒲公英 20 g，土茯苓10 g，茵陈10 g，薏苡仁15 g，泽泻10 g。每日1剂，1周为1疗程，坚持治疗4个疗程。所有中药汤剂均由浙江省余姚市第四人民医院煎药室统一煎制，每剂2袋，每袋250 mL，早晚各温服1袋。

1.4 疗效标准 观察分析两组患者治疗前后临床疗效，视力情况、并发症及激素副作用等情况。治愈：视力恢复，各项临床症状及阳性体征消失，房水细胞阴性。显效：视力基本恢复，各项症状体征消失，房水细胞阴性，但房水闪辉，眼底视盘黄斑水肿基本吸收。有效：视力明显提高2排以上，各项临床症状体征明显减轻，房水细胞阳性，存在视盘黄斑轻微水肿。无效：视力未恢复，使用药物治疗后眼部各项症状体征减轻，停用后复发，各项临床症状体征未见明显改善，可继发性青光眼等并发症或不良反应。总有效率=（治愈数+显效数+有效数）/总人数。

1.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计学软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。治疗后，观察组治愈率和总有效率均高于对照组（均P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组并发症情况比较 见表2。观察组并发性白内障、继发性青光眼、玻璃体浑浊和视网膜脱落情况发生低于对照组（均P＜0.05）。

表2 两组并发症情况比较n（%）

2.3 两组激素副作用发生情况比较 见表3。观察组发生如消化系统症状、中枢兴奋症状、高血压、骨质疏松、向心性肥胖等激素副作用情况方面少于对照组（均P＜0.05）。

表3 两组激素副作用情况比较n（%）

2.4 两组视力情况比较 见表4。两组治疗后视力情况较治疗前好转（P＜0.05）且观察组视力恢复情况优于对照组（P＜0.05）。

表4 两组患者视力情况比较（±s）

表4 两组患者视力情况比较（±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 n 治疗前 治疗后观察组 4 9 0 . 2 7 6 ± 0 . 1 0 3 0 . 5 3 4 ± 0 . 1 0 9*△对照组 4 9 0 . 2 3 4 ± 0 . 1 1 2 0 . 3 2 1 ± 0 . 1 1 3*

3 讨 论

葡萄膜是指由虹膜、睫状体和脉络膜组成的眼部组织，其富含色素和血管，全葡萄膜炎是由多种原因累及上述眼内组织而出现的眼部炎性疾病，具有致盲率高、易复发、并发症多、后遗症影响较大、患者年轻化的特点。有统计显示该病占所有致盲性疾病的比例约为4%～10%，以20～50岁青壮年多发，且男性发病率明显高于女性［3］。近年来相关研究认为，该病主要是由于某种病因导致眼部特定蛋白的抗原特异性T细胞介导自身免疫反应，同时机体激活体液免疫参与所致［4］。也有学者研究显示各类细胞因子和炎性介质在本病发生发展中发挥着重要作用［5］，葡萄膜炎患者中可存在淋巴细胞凋亡抵抗，这就使自身免疫性淋巴细胞在机体内存留时间过长，如不能及时清理可导致葡萄膜炎复发或迁延不愈。而在牛血清白蛋白（BSA）诱导实验中，不同观察时间点观察到的眼部炎症体征中，血清和房水中IL-2和TNF-α升高显著［6］。

目前西医治疗葡萄膜炎的主要方法是在针对病因治疗的基础上加用糖皮质激素、非甾体类眼液、免疫抑制剂，睫状肌麻痹剂等。但由于病程长，服药久，常会导致一系列并发症和激素副作用，进而导致预后差，工作生活受到较大影响［7］。糖皮质激素虽然可以抑制炎症反应，保护视功能，但该类药物也会导致消化系统不适和中枢兴奋症状，更可能破坏代谢循环，导致高血压、骨质疏松、向心性肥胖。重者可致肾上腺功能抑制，患者无法停药而出现激素依赖，或并发白内障、继发青光眼、玻璃体浑浊和视网膜脱落等病情［8］。

该病可归属于中医学 “瞳神紧小”、“瞳神干缺”、“云雾移睛”、“视瞻昏缈”等病范畴，病位在瞳神，病因为外感湿热毒邪，内因肝气不疏所致，病机是湿热内蕴、肝郁气滞，治疗应以疏肝明目、清热解毒为基本治法，方以柴胡疏肝散合五味消毒饮加减［9］。中医学认为眼为肝之窍，《灵枢·经脉》曰“肝足厥阴之脉……连目系”。《灵枢·脉度》曰“肝气通于目，肝和则目能辨五色矣”。提示肝脏精气血由足厥阴肝经上注于目，当肝脏精血不足，肝气不疏，有失调和时，眼睛失去肝脏精血的供养就会失去正常的视物辨色功能。对于急性疾病，多由于湿热及时疫毒邪所致，因此中医治疗急性全葡萄膜炎以疏肝明目清热解毒为主，标本兼治［10］。

本研究所选方中，柴胡为君，疏肝解郁，引药入肝；生地黄、白芍和赤芍为臣，养肝柔肝；牡丹皮、龙胆草、青葙子和田七共用清泄内蕴湿热毒气；黄芩、黄连、金银花、连翘、野菊花和蒲公英共用，既可清热解毒，还可养肝明目；土茯苓、茵陈、薏苡仁和泽泻共用，可利水渗湿，也可加强上述药物清热解毒之功［11］。本研究结果示，观察组疗效显著，可促进视力恢复，降低并发症和激素副作用的发生。

综上所述，与单纯西医治疗相比，联合中医疏肝明目清热解毒法治疗急性全葡萄膜炎临床疗效显著，可有效改善患者视力，降低并发症和激素副作用，值得临床积极推广。

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1004-745X（2015）02-0341-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.061

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