生脉散治疗扩张型心肌病的临床观察

2015-01-03龚玲英雷美琴

中国中医急症 2015年2期

关键词：射血心肌病左室

龚玲英雷美琴

（浙江省义乌復元私立医院，浙江义乌 322000）

生脉散治疗扩张型心肌病的临床观察

龚玲英雷美琴

（浙江省义乌復元私立医院，浙江义乌 322000）

目的观察西药联合生脉散治疗扩张型心肌病的治疗效果。方法将63例患者按照临床试验随机对照的原则分为西药组（30例）、生脉散联合组（33例）两组。西药组采用单纯西药治疗，生脉散联合组采用西药联合生脉散治疗，观察两组治疗后的疗效，以及随访半年、1年、2年后左室射血分数及心脏大小变化情况。结果生脉散联合组总有效率为72.73%，高于西药组的56.67%（P＜0.05）；随访半年、1年、2年后生脉散联合组左室射血分数均显著优于治疗前（P＜0.05），且生脉散联合组优于西药组（P＜0.05），1年后的效果优于西药组同期（P＜0.05）。治疗后收缩期左室内径（LVDs）、舒张期左室内径（LVDd）均较治疗前改善，且生脉散联合组显著优于西药组（均P＜0.05）。结论生脉散联合西药治疗扩张型心肌病效果明显，能提高患者后期的临床疗效及生存质量。

扩张型心肌病生脉散临床疗效

扩张型心肌病（DCM）是原因不明性心肌病，好发于20～40岁，患者主要以左室（占多数）或右室或双室明显增大、心室收缩功能减退为主要特征的心肌疾病。发病时患者主要有心力衰竭、心律失常、栓塞及猝死［1］。目前研究发现扩张型心肌病发病多与病毒感染、自身免疫及遗传等多种因素相关，西医治疗本病多采取控盐、强心、利尿、β-受体阻滞剂、血管扩张剂、ACEI、ARB、抗凝等治疗，但流行病学研究显示目前仅约20%患者预后较好，死亡率较高，且本病5年存活率仅为40%，10年存活率只有22%左右［2］。王朝宏研究认为扩张型心肌病基本病因病机是心肾阳气亏虚为本，血瘀水泛、上凌心肺、外溢肌肤为标［3］，中医药治疗该病有着较好的疗效。本研究采用西药联合生脉散进行扩张型心肌病的治疗，取得了较好的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取2010年1月至2011年12月浙江省义乌復元私立医院收治的扩张型心肌病患者63例，所选病例符合诊断扩张型心肌病标准［4］。按照临床试验随机对照原则分为西药组、生脉散联合组两组。西药组30例，男性17例，女性13例；年龄24～58岁，平均（38.20±5.20）岁；按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准［4］，心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级14例，Ⅲ级9例，Ⅳ级5例。生脉散联合组33例，男性19例，女性14例；年龄24～57岁，平均（38.30±5.40）岁；心功能Ⅰ级2例，Ⅱ级16例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。两组在年龄、性别及NYHA分级等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法西药组根据病情给予强心（地高辛）、利尿（呋塞米、螺内酯）、硝酸酯类（硝酸异山梨酯）、阿司匹林肠溶片、ACEI类（依那普利）等治疗。生脉散联合组在西药组基础上联合生脉散：西洋参15 g，炙黄芪20 g，南北沙参各15 g，丹参10 g，玄参15 g，苦参10 g，赤、白芍各10 g，三七10 g，川芎10 g，降香10 g，全瓜蒌10 g，炙甘草8 g。每日1剂，水煎取300 mL，分2次服。疗程12周［5］。

1.3 观察指标观察两组疗效，以及随访半年、1年、2年后左室射血分数及心脏大小的变化情况。

1.4 疗效评价参照《中药新药临床研究指导原则》制定的疗效判断标准［6］。痊愈：患者临床症状消失、心功能正常、心脏大小恢复正常。显效：患者临床症状积分下降2/3以上，心功能改善2级以上但未达到Ⅰ级，心脏缩小30%以上。有效：临床症状积分下降在1/3~2/ 3之间，心功能改善1级以上但未达到Ⅰ级，心脏缩小，但小于30%。无效：治疗前后临床症状未见减轻或积分下降不到1/3，心功能无变化，心脏未见缩小。

1.5 统计学处理采用SPSS17.0软件。计量资料以（±s）表示，组间进行t检验，计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疗效比较见表1。生脉散联合组总有效率高于西药组（P＜0.05）。

表1 两组患者临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗后左室射血分数比较见表2。随访半年、1年、2年后生脉散联合组左室射血分数均显著优于治疗前（P＜0.05），且生脉散联合组优于西药组（P＜0.05），1年后的效果优于西药组同期（P＜0.05）。

表2 两组患者治疗后左室射血分数比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与西药组同期比较，△P＜0.05。下同。

组别 1年2年西药组 4 8 . 6 ± 7 . 4*5 0 . 1 ± 8 . 9*生脉散联合组 5 6 . 1 ± 7 . 9*△5 8 . 2 ± 8 . 8*n 3 0 3 3治疗前半年3 3 . 4 ± 8 . 6 4 0 . 3 ± 7 . 7*3 1 . 2 ± 7 . 8 4 9 . 6 ± 7 . 4*

2.3 两组不同随访时间其心脏大小比较见表3。治疗后收缩期左室内径（LVDs）、舒张期左室内径（LVDd）均较半年前改善，且生脉散联合组显著优于西药组（均P＜0.05）。

表3 两组不同随访时间其心脏大小改变比较（mm，±s）

组别时间收缩期左室内径舒张期左室内径西药组 0 . 5年 5 6 . 2 ± 8 . 8 6 9 . 6 ± 8 . 4（n = 3 0） 1年 5 2 . 6 ± 7 . 4* 6 2 . 1 ± 7 . 9*2年 5 0 . 3 ± 6 . 7* 5 6 . 5 ± 6 . 5*生脉散联合组 0 . 5年 5 2 . 4 ± 8 . 6 6 1 . 3 ± 8 . 7（n = 3 3） 1年 4 6 . 7 ± 7 . 3* 5 5 . 7 ± 7 . 3*△2年 4 1 . 6 ± 6 . 4* 4 8 . 4 ± 6 . 6*△

3 讨论

研究表明，扩张型心肌病与遗传、自身免疫剂病毒感染等因素有关，患者早期无显著症状，症状出现后，一般病情较重，若不及时治疗，其死亡率较高。目前对于该病治疗主要是常规强心、利尿、扩血管等对症支持治疗。

扩张型心肌病可归属于中医学“心悸、胸擦、喘证、水肿”等范畴。目前多项研究证实［7］，扩张型心肌病病机属本虚标实之证，本虚为心气不足、心肾阳虚，随着病情发展出现心阴虚，甚至阴阳两虚，标实为外邪、瘀血、痰郁、水饮，与病后失调、久病、情致内伤、年老体衰等有关。

联合生脉散组方中，西洋参甘寒味苦，功能益气养阴、清热生津、调补五脏、安神除烦；黄芪甘温，功能补肺健脾，二药相配，滋养五脏，气和而生，心脉贯通，滋而不燥，补而不腻；南、北沙参性微寒味甘微苦，功能养阴清肺，益气化痰；玄参性微寒味甘，功能滋阴清热凉血，三药共用助君药西洋参、黄芪补益肺气，滋补阴精，使心脉贯通，血运不息；赤芍味苦性微寒，清热凉血，散瘀止痛；三七性温味甘微苦，活血散瘀，消肿定痛；丹参性微寒味苦，活血凉血，养心安神；降香性温味辛，行气活血、散瘀止痛；川芎性温味辛，活血祛瘀，行气止痛；白芍性凉，味苦酸，功能养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗；瓜蒌性寒味甘微苦，功用清热涤痰，宽胸散结；苦参性寒味苦，功能清热燥湿，利尿消肿；炙甘草性平味甘，益气复脉，调和诸药。诸药合用，共奏益气养阴、解毒散瘀、养心安神、行气活血、散瘀止痛之功，使心脉贯通，全方集扶正祛邪于一身，气阴双补养心而不滋腻，解毒散瘀通络而不伤正，使心脉贯通，五脏滋养，血运不息，从而有效地防治扩张型心肌病［8-9］。

本研究结果示，采用生脉散联合常规的西药进行治疗疗效显著，能改善LVDs、LVDd，改善心功能。综上所述，生脉散联合西药治疗扩张型心肌病效果显著，能明显提高患者后期的临床疗效及生存质量。

［1］王华，卢青.扩张型心肌病的中医药治疗进展［J］.湖南中医药大学学报，2010，30（1）：79-81.

［2］刘文玉，李玉红.健心汤治疗扩张型心肌病心力衰竭45例疗效观察［J］.云南中医中药杂志，2009，30（4）：24-25.

［3］曹贵民.王朝宏教授对心肌病的认识和治疗经验［J］.陕西中医学院学报，1999，22（3）：23-24.

［4］骆旭鸣，吴相得，贾连旺.丹红注射液治疗扩张型心肌病左心功能不全疗效观察［J］.中国中医急症，2009，18（12）：1940-1941.

［5］吴鹏，姜大春，尹刚，等.稳心颗粒治疗扩张型心肌病合并心力衰竭、室性心律失常45例［J］.西南国防医药，2010，20（12）：1308-1310.

［6］张晓伟，蔡文锋.扩张型心肌病免疫病理学发病机制研究进展［J］.心血管病学进展，2009，30（5）：514-517.

［7］张书军.β-受体阻滞剂联合缬沙坦在扩张型心肌病治疗中的应用［J］.中国现代医生，2009，47（17）：62-63.

［8］张焕鑫，张宏考，肖俊会，等.生脉保元汤治疗扩张型心肌病的临床研究［J］.临床心血管病杂志，2012，28（2）：101-103.

［9］刘志辉，王丽君，王平，等.左卡尼丁联合生脉注射液治疗扩张型心肌病的临床观察［J］.中国实用医药，2013，8（34）：166-167.

R542.2

1004-745X（2015）02-0335-02