针灸联合自拟补肾壮骨汤改善骨质疏松症疼痛的临床观察

2015-01-03刘晓伟孙凌蓉

中国中医急症 2015年2期

关键词：巴戟天壮骨骨质疏松症

刘晓伟孙凌蓉夏殷

（重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400038）

针灸联合自拟补肾壮骨汤改善骨质疏松症疼痛的临床观察

刘晓伟孙凌蓉夏殷△

（重庆市沙坪坝区中医院，重庆 400038）

目的观察针灸联合自拟补肾壮骨汤治疗骨质疏松的临床疗效。方法将骨质疏松患者160例随机分为两组。对照组采用维D2磷酸氢钙片、鲑鱼降钙素注射液、骨肽注射液治疗，治疗组采用针灸加口服自拟补肾壮骨汤。两组疗程均为2个月。结果治疗组疼痛改善情况优于对照组（P＜0.05）。两组骨密度均较治疗前增加（P＜0.05），组间比较治疗组骨密度增加更加明显（P＜0.05）。治疗组总有效率为88.75%，明显高于对照组的63.75%（P＜0.05）；X光片改善情况治疗组优于对照组。结论针灸联合自拟补肾壮骨汤治疗骨质疏松疗效良好，且安全性高。

骨质疏松针灸临床观察

骨质疏松症是一种全身性的代谢性骨疾病，其特征是骨量减少或同时伴有骨组织微结构破坏。2000年，美国国立卫生院（NIH）有关骨质疏松症的共识文件将骨质疏松症定义为“以骨强度下降、骨折风险性增加为特征的骨骼系统疾病”［1］。临床上主要表现为腰背部疼痛、身长缩短、驼背，其严重后果是发生骨质疏松性骨折（脆性骨折）［2］。目前单纯应用西医治疗骨质疏松症效果并不理想，如何对骨质疏松症进行有效的防治，一直是医学界研究的热点［3］。本院采用针灸加服自拟中药补肾壮骨汤治疗骨质疏松症取得较好的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取我院2011年2月至2013年6月就诊的骨质疏松患者160例。纳入标准：（1）西医诊断符合《中国人骨质疏松建议诊断标准（第2稿）》；（2）中医诊断标准符合《中药新药临床研究指导原则》的“中药新药治疗骨质疏松症的临床研究指导原则”［4］。排除标准：（1）不符合诊断标准和纳入标准；（2）近半年服用影响骨代谢药物者；（3）合并新鲜骨折者；（4）合并心、脑、肾等重要脏器严重原发性疾病及影响骨代谢性疾病者；（5）参加其他临床实验者。将患者按随机数字表法分为对照组和治疗组。对照组80例，男性34例，女性46例；年龄46～70岁；病程6个月至8年，平均4.30年。治疗组男性40例，女性40例；年龄51～79岁；病程1～10年，平均5.30年。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法对照组采用维D2磷酸氢钙片［商品名为维丁钙片；国药准字为H45021454，广西梧州制药（集团）股份有限公司］1片/次，每日1次。鲑鱼降钙素注射液（商品名为密盖息，瑞士诺华制药有限公司生产，国药准字为H20090459），50 U/支，肌注。第1周每日1次，每次1支；第2周每2日1次，每次1支；第3周每3日1次，每次1支；第4、5周7 d 1次。骨肽注射液（长春长庆药业生产，国药准字为H20003052）。每次10 mL，每日1次，溶于200 mL 0.9%氯化钠溶液。治疗组采用针灸加中药治疗。取穴：肾俞、太溪、大杼、阳陵泉、脾俞、足三里、肝俞、三阴交、阴陵泉、关元、命门。操作方法为肾俞、大杼、足三里、大溪、脾俞五穴针灸并用，针刺得气后施以温针灸，每穴灸艾条一壮；肝俞、三阴交、阴陵泉、阳陵泉四穴单用针刺治疗。关元、命门只灸不针，每次予艾条温和灸30 min。针刺以补法为主，针灸每次30 min。2 d1次。中药口服自拟补肾壮骨汤：淫羊藿15 g，巴戟天10 g，熟地黄30 g，怀山药15 g，黄芪30 g，川芎15 g。肝肾亏虚者加五味子6 g，女贞子15 g，旱莲草15 g；脾肾阳虚者加制附子10 g，桂枝15 g；瘀血明显者，加红花6 g，延胡索15 g，疼痛明显加川乌、草乌各15 g，细辛4 g，全蝎6 g。水煎服，每日1剂，早晚各1次温服。两组疗程均为2个月。

1.3 观察指标观察两组治疗前后症状、体征变化，主要是腰、胸、背部疼痛的变化，疼痛积分参考文献［5］制定标准。测量骨密度：法国DMS公司生产的lexxos（外星人）双能X线骨密度检测仪。测量腰椎L2～4椎体与左髋部的骨密度值。治疗前后各检测1次。X线拍片结果：治疗前、后各拍一张腰椎侧位X光片。根据文献［5］制定疗效标准。显效：腰、胸、背疼痛基本消失，日常生活中偶有腰、胸、背疼痛，积分下降＞2/3，骨密度（BMD）上升值≥0.06 g/cm2。有效：腰、胸、背疼痛减轻，日常生活中仍有腰、胸、背疼痛，积分下降＞1/3～2/3，（BMD）上升值＜0.06 g/cm2。无效：腰、胸、背疼痛治疗前后无明显变化，积分下降＜1/3，（BMD）无上升或下降。骨密度疗效评价标准按国际通行标准，参考《骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗》［6］，根据DEXA精确度，计算出最小有意义变化值。安全性评价显示，治疗前后查两组血尿常规、肝肾功能均没有明显变化，两组无不良反应出现。

1.4 统计学处理采用SPSS17.0统计分析软件。计量资料用（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗后疼痛积分改善比较见表1。结果显示治疗组疼痛改善情况优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组治疗后疼痛积分改善比较（n）

2.2 两组治疗前后骨密度检测结果比较见表2。结果显示治疗后两组骨密度均较治疗前增加（P＜0.05）；组间比较治疗组骨密度增加更加明显（P＜0.05）。

表2 两组治疗前后骨密度检测结果比较（g/cm2，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别时间腰椎L2～4 左侧髋骨治疗组治疗前 0 . 7 4 ± 0 . 1 2 1 0 . 4 5 ± 0 . 1 2 2（n = 8 0）治疗后 0 . 7 6 ± 0 . 1 3 6*△ 0 . 4 7 ± 0 . 1 2 6*△对照组治疗前 0 . 6 9 ± 0 . 1 4 1 0 . 4 4 ± 0 . 1 0 3（n = 8 0）治疗后 0 . 8 9 ± 0 . 1 3 1* 0 . 6 7 ± 0 . 1 0 1*

2.3 两组治疗后总有效率比较见表3。结果示治疗组总有效率优于对照组（P＜0.05）。

2.4 治疗前后两组X线情况比较结果示两组骨密度均有所增强，骨小梁密度由稀疏变得增强及浓密，骨骼透光度减低，骨皮质增宽。上述表现治疗组X光片更加明显。

表3 两组治疗后总有效率比较（n）

3 讨论

骨质疏松症的发生机制是旧骨的吸收和破坏超过新骨的形成。抗骨质疏松药物都是以提高骨强度为目的，常用的治疗药物有抑制骨吸收和促进骨形成两大类。目前西医治疗骨质疏松临床疗效往往不能令人满意。骨质疏松根据其症状属于中医学“骨萎”、“骨痹”或“腰背痛”的范畴。骨质疏松的发生多与肾、肝、脾三脏关系密切，其中以肝肾亏虚为主，脾虚为辅，血瘀为标。肾主骨，生髓，肾虚则骨失髓养。肝主筋，肝藏血，血化髓，肝失所养，则血不生髓。脾为气血生化之源，脾虚也可以造成骨失充养。此外肾肝脾三脏又可互相影响，肾虚日久则水不涵木而造成肝虚，火不暖土则脾虚，肝失所养则横逆犯脾，肝脾二脏虚损日久则累及于肾。肾阳不足，脾气亏虚，气虚推动无力又进一步因虚致瘀，而瘀血作为致病因素，又会加重肝脾肾的虚衰，使精微不布，骨髓失养而致“骨不坚”，促进骨质疏松的发生。此外，本虚日久，又可遭受六淫侵袭，尤以寒湿邪气为重，因此寒湿阻络，经络不通有时也成为骨质疏松的重要病机。总之骨质疏松病机为肾、肝、脾三脏亏虚为本，瘀血为标。治疗骨质疏松当标本同治，补足肾、肝、脾三脏之虚，逐瘀血、寒湿之标实。

笔者采用针灸治疗骨质疏松，取穴肾俞、太溪、大杼、阳陵泉、脾俞、足三里、肝俞、三阴交、阴陵泉、关元、命门。其中肾俞、太溪、阳陵泉、关元四穴补肾益精、壮骨填髓。加灸命门，补肾阳，起“阳中求阴”之意，使阴阳互生。脾俞、足三里补益后天，调养脾胃，补足气血生化之源。肝俞补肝，强筋健骨，三阴交活血化瘀，阴陵泉驱寒祛湿。全穴可补益肝肾之不足，健脾培育后天，养血生髓，又可祛瘀通络，散寒除湿，标本皆治。笔者自拟补肾壮骨汤由淫羊藿、巴戟天、熟地黄、怀山药、黄芪和川芎组成，淫羊藿、巴戟天补肾阳，强筋骨，散寒湿。熟地黄、怀山药益精生髓。怀山药配黄芪又可培补后天，健脾补气。川芎活血行气，通络止痛。配黄芪，可使气行则血行，通络祛瘀。全方共奏补肝益肾、益气活血、通络止痛、健脾除湿之功。因此补肾壮骨汤配伍针灸治疗骨质疏松取得了满意的效果。药理学研究证明实验表明，补肾中药可提高去势大鼠血清中雌二醇水平，减少骨量丢失。增强成骨细胞活性，调节体内微量元素平衡，促进矿物质在骨中沉积［7］。使骨生成增强，淫羊藿总黄酮可增加股骨骨钙含量、骨皮质厚度及骨小梁数量，对骨质疏松症具有明显的预防和治疗作用［8］。巴戟天治疗骨质疏松症的机理之一是某些化学成分直接作用于OB促进其增殖，巴戟天刺激OB增殖与药物浓度有关。在体内巴戟天可以通过刺激OB的不断增殖，从而促进骨形成。黄芪、山药补中益气，补中益气药物治疗骨质疏松症可以提高骨密度，抑制骨破坏，尤其是有增强骨形成作用［9］。

总之，由于骨质疏松症的发病机理比较复杂，目前尚无特殊的治疗手段。针药结合治疗骨质疏松是一种很有潜力的治疗方法，有待于进一步发掘。相信针药结合在防治骨质疏松症方面将有重大突破，前景广阔［10］。

［1］苏志伟，郑志永，金军.补肾方治疗骨质疏松症临床观察［J］.中国中医药信息杂志，2010，17（5）：22-24.

［2］李宗玉，高和荣.中医药治疗骨质疏松的疗效观察［J］.中国医药指南，2010，36（8）：239-240.

［3］雷锋杰.原发性骨质疏松症采用温阳通络法的疗效观察［J］.中国实用医药，2009，20（4）：145-147.

［4］中华人民共和国国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［M］.北京：中国医药科技出版社，2002：356-360.

［5］刘忠厚.骨质疏松学［M］.科学出版社，1998：23.

［6］裴福，邱贵兴.骨质疏松性骨折的临床诊断及治疗［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2007.

［7］孟迅，王欧.原发性骨质疏松症防治药物的研究进展［J］.基础医学与临床，2007，27(10）：1081-1082.

［8］李芳芳．李思，吕占军，等．淫羊藿对大鼠卵泡颗粒细胞和肾上腺皮质细胞分泌功能的影响［J］．中国中药杂志，1997，22(8）：499-501．

［9］李连弟，郭大江.补中益气汤加味治疗老年性骨质疏松症疗效观察［J］.陕西中医，2013，33（12）：1625-1627.

［10］徐亚莉，金建军，徐登玉，等.针灸治疗骨质疏松症研究进展［J］.甘肃中医学院学报，2006，23（2）：53-57.

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