经筋层电针松解治疗腰背肌筋膜炎临床观察

2015-01-03丁荣富黄仕荣

中国中医急症 2015年2期

关键词：肌筋经筋膜炎

丁荣富黄仕荣

（1.上海市杨浦区市东医院，上海 200438；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

经筋层电针松解治疗腰背肌筋膜炎临床观察

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（1.上海市杨浦区市东医院，上海 200438；2.上海中医药大学附属曙光医院，上海 200021）

目的观察经筋层电针松解治疗腰背肌筋膜炎的临床疗效。方法采用随机对照实验，将90例患者随机分成治疗组和对照组，治疗组采用经筋层电针松解治疗，对照组采用口服美洛昔康片治疗，治疗结束后评价疗效。结果治疗组有效率为95.56%，高于对照组的86.67%（P＜0.01）；两组治疗后VAS评分均低于治疗前，组间、组内差异均有统计学意义（P＜0.01）；治疗1月后，两组疼痛VAS评分比较，治疗组低于对照组（P＜0.01）。结论经筋层电针松解治疗腰背肌筋膜炎有显著疗效，可明显缓解疼痛。

经筋层电针松解疗法腰背肌筋膜炎痹证

肌筋膜炎又被称为肌纤维组织炎、肌筋膜疼痛综合征等，是临床常见病之一。腰背部肌筋膜炎属于中医学“痹证”范畴，多因久卧湿地、贪凉、受寒等，致风寒湿邪侵袭，引起经脉拘挛，经络闭阻，气血运行不畅，或腰背部受损后，肌肉筋膜形成粘连，或长期劳损，造成肌肉筋膜变性，从而导致腰背部反复疼痛。主要表现为腰背部弥漫性疼痛，尤其以两侧腰背部肌肉最为明显。临床上较多采用推拿、拔罐、针灸、针刀等治疗方法［1-3］。笔者采用经筋层电针松解治疗本病，取得了较好疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料收集90例确诊的腰背肌筋膜炎患者，诊断标准符合《中医病证诊断疗效标准》［4］相关标准。纳入标准：（1）符合背肌筋膜炎诊断标准；（2）签订知情同意书，配合试验，疗程内未用其他治疗方法；（3）1个月后完成随访的患者。排除标准：（1）合并心脑血管、肝肾、造血系统等严重疾病；（2）合并有肿瘤等不适宜电针治疗患者；（3）合并有强直性脊柱炎、风湿性脊柱炎或者类风湿性关节炎等影响疗效观察的患者；（4）局部皮肤有破溃患者；（5）年龄小于18岁或大于65岁。用随机数字表法将入选患者分成治疗组和对照组各45例。治疗组中男性22例，女性23例；年龄18~55岁；病程6~276 d。对照组中男性19例，女性26例；年龄18~53岁，病程3~270 d。两组患者在年龄、性别与病程方面差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

表1 两组一般资料比较（n）

1.2 治疗方法治疗组给予经筋层电针松解治疗，常规治疗1个疗程（2周）。（1）器械准备。普通诊疗床、G6805-Ⅱ型多用治疗仪、华佗牌24号3.0寸不锈钢毫针。（2）穴位定位。主治穴位阿是穴，该穴位在病变患侧脊柱后正中线旁开1.5～3.0 cm，压痛最为显著之处，部分患者伴有明显的结节和压痛。（3）进针方法。根据病变部位，选取患侧局部阿是穴。针刺时患者取俯卧位，所选进针穴位为局部压痛点、硬结、条索状物位置向上1～2寸，常规消毒，术者采用夹持进针法，将24号3.0寸针灸针的针尖对准穴位，迅速将毫针刺入皮下，平刺至经筋层，进针方向基本平行于脊柱，并要求纵向穿越所扪及的硬结或条索状物。行平补平泻法缓慢平刺进针至2.5～2.8寸，要求边进针边仔细体会针感，务在获得明显的得气感为度。（4）电极方法。针刺完毕后接通G6805-Ⅱ型多用治疗仪，以所刺针针柄为一电极，另外在两侧旁开约1 cm处以同样方法刺入第2枚毫针，针刺方向与深度同第1针，要求两针连线基本垂直于脊柱，两电极正负无特别要求。（5）电针参数。连续波形，频率40 Hz，初始电流强度以患者能够耐受的最大强度为准，此后要根据患者的耐受情况不断地调高刺激强度（即始终以所谓的伤害刺激为准）。（6）针刺频度及疗程。单次电针治疗时间为60 min，每周3次，6次为1个疗程（2周）。对照组给予美洛昔康片（上海勃林格殷格翰药业有限公司，7.5 mg×7片）7.5 mg口服，每日1次，2周为1个疗程。

1.3 观察指标采用视觉疼痛模拟评分法（VAS），分别于治疗前、疗程结束时、疗程结束后1月进行观察，并记录两组患者VAS评分结果。疗效判定标准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》［4］。治愈：腰背部疼痛消失，活动自如。好转：腰背部疼痛减轻，活动时稍有不适。未愈：临床症状在治疗后无改善。

1.4 统计学处理应用SPSS17.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，计数资料采用χ2检验，治疗前后采用配对t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后腰背部疼痛VAS评分情况比较见表2。治疗组、对照组在治疗后的疼痛评分及1个月后随访的疼痛评分，分别与治疗前疼痛评分做组内比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。两组在治疗后的疼痛评分及1个月后随访的疼痛评分做组间比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。

表2 两组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组别治疗后治疗后1个月治疗组 1 . 1 8 2 ± 0 . 8 4 4 0* 0 . 3 9 6 ± 0 . 6 4 9 5*△对照组 2 . 6 0 7 ± 1 . 1 4 7 0* 1 . 3 2 0 ± 0 . 8 9 4 6*n 治疗前4 5 5 . 8 2 4 ± 0 . 9 9 . 6 4 5 5 . 7 6 2 ± 1 . 0 0 4 4

2.2 两组患者疗效比较见表3。治疗组总有效率高于对照组（P＜0.01）。

表3 两组患者临床疗效比较n

3 讨论

腰背部肌筋膜炎表现为腰背部弥漫性钝痛，但通常有明显的局限性压痛点及硬结、条索状物，触摸此点可引起疼痛，故采用经筋层局部电针松解治疗时，进针过程中要求纵向穿越压痛点及所扪及的硬结或条索状物，可使局部病变粘连的软组织得到松解［5］，减张减压［6］，加快炎性物质和致痛物质的吸收，并能抑制疼痛中枢，阻断神经递质受体的传导，达到消炎止痛的目的［7-8］。结合局部密波刺激，能使肌肉产生节律性的收缩和舒张［9］，使粘连进一步得到松解，并能降低神经应激功能［10］，有助于改善病变局部的血液循环，起到止痛、缓解肌肉痉挛的功效。本法中电针针体大部处于经筋层，电刺激范围包括了平行的2针针体间所有疼痛区域，扩大了治疗的范围，做到了点面结合治疗。

从本次实验观察中可以看到，经筋层电针松解治疗腰背肌筋膜炎的疗效要优于常用的非甾体类消炎止痛药物，更避免了此类药物的毒副作用。

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