高江宝 凌孟晖 张用华

（广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

·研究报告·

清热活血法治疗脑梗死急性期的临床观察*

高江宝 凌孟晖 张用华

（广东省广州市番禺区中医院，广东 广州 511400）

目的观察清热活血法治疗脑梗死急性期的临床疗效。方法将61例患者按随机数字表法分为治疗组31例和对照组30例，对照组采用西医基础治疗，治疗组在此基础上加用清热活血法治疗。结果结果示治疗组总有效率为83.90%，高于对照组的66.70%（P＜0.05）。两组患者治疗14 d后超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体水平均出现下降（P＜0.05），治疗组下降更明显（P＜0.05）。治疗组及对照组经治疗14 d后，纤维蛋白原、血浆黏滞度、全血黏滞度均有改善（P＜0.05）；其中治疗者较对照组改善更明显（P＜0.05）。美国国立卫生院神经功能缺损评分（NIHSS）、hs-CRP、D-二聚体水平、全血黏滞度、血浆粘滞度、纤维蛋白原均较前改善，但改善程度治疗组优于对照组，（P＜0.05）。结论 清热活血法治疗急性脑梗死疗效显著。

清热活血 脑梗死急性期 血液流变学

脑梗死急性期（ACI）是神经内科的常见病、多发病，该病具有致残率高，反复发作的特征，严重影响老年人的身心健康和生活质量。本研究旨在观察清热活血法治疗急性脑梗死的临床疗效，探索治疗急性脑梗死的有效方法，为临床工作提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 所选病例均符合《各类脑血管病诊断要点》中的脑梗塞诊断标准［1］。并通过头颅CT或MR检查证实。中医诊断标准符合文献［2］。疾病诊断：符合中医中风病诊断标准。证型诊断：符合中医血瘀证的标准。

1.2 临床资料 选取广州市番禺区中医院重症医学科及内二科2013年12月至2014年8月急性脑梗死患者61例为研究对象。按随机数字表法将其分为治疗组31例与对照组30例；男性37例，女性24例；年龄45～86岁；其中有基础病的53例，包括慢性阻塞性肺疾病20例，高血压病35例，糖尿病20例，冠心病12例，慢性肾功能不全5例。治疗组男性19例，女性12例；年龄（61.57±6.52）岁；基础病26例，白蛋白平均（35.1±4.22）g/L。对照组男性18例，女性12例；年龄（60.23±5.43）岁；基础病27例，白蛋白平均 （36.5± 4.53）g/L。两组患者临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3 治疗方法 两组均常规应用阿司匹林或氯吡格雷抗血小板聚集、调脂稳定斑块，营养神经，控制高血压、血糖、预防脑水肿及抗感染等对症支持处理。治疗组在上述治疗基础上给予导师吴伟教授的经验方-清热活血方［4］：毛冬青30 g，黄芩15 g，赤芍10 g，丹参30 g，红花5 g，川芎10 g，降香10 g。上述中药加水600 mL，煎煮至200 mL口服或鼻饲，每日1剂，疗程为2周。

1.4 观察指标 观察两组治疗前后临床症状与体征变化，观察两组患者的治疗前后美国国立卫生研究院卒中量表NIHSS评分、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、D-二聚体、血液流变学指标（北京利普生N7500B全自动血液流变仪测定）。

1.5 疗效标准 疗效标准参照文献［3］拟定。（1）基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级。（2）显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级。（3）进步：神经功能缺损评分减少18%～45%。（4）无效：神经功能缺损评分减少＜18%。（5）恶化：神经功能缺损评分增加＞18%。（6）死亡。总有效率=（基本痊愈+显著进步+进步）/n×100%。

1.6 统计学处理 应用SPSS17.0统计软件。计量资料以（±s）表示，并对数据采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗后临床疗效比较 见表1。结果示治疗组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 治疗过程中两组hs-CRP、D-二聚体水平比较见表2。两组患者治疗14 d后，hs-CRP、D-二聚体水平均出现下降（P＜0.05），治疗组下降更明显（P＜0.05）。

表2 两组hs-CRP、D-二聚体水平比较（mg/L，±s）

表2 两组hs-CRP、D-二聚体水平比较（mg/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。下同。

组别 时间 h s -C R P D -二聚治疗组 治疗前 1 5 . 8 9 ± 3 . 5 4 1 . 3 2 ± 0 . 2 9（n = 3 1） 1 4 d后 5 . 4 4 ± 1 . 2 2* 0 . 3 3 ± 0 . 1 3*△对照组 治疗前 1 6 . 4 5 ± 3 . 3 1 1 . 2 5 ± 0 . 2 5（n = 3 0） 1 4 d后 7 . 3 3 ± 1 . 4 3 2* 0 . 4 8 ± 0 . 1 1 2*

2.3 两组治疗后血流动力学指标比较 见表3。结果示治疗组及对照组经治疗14 d后，纤维蛋白原、血浆黏滞度、全血黏滞度均有改善（P＜0.05）；其中治疗组较对照组改善更明显（P＜0.05）。

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

表3 两组血液流变学指标比较（±s）

组别 时间纤维蛋白原（g / L）血浆黏滞度（m P a / S）高切全血黏滞度（m P a / S）中切全血黏滞度（m P a / S）低切全血黏滞度（m P a / S）治疗组 治疗前1 2 . 3 4 ± 0 . 7 7（n = 3 1）1 4 d后 8 . 6 5 ± 0 . 7 3*△对照组治疗前 1 2 . 6 9 ± 0 . 9 8 5 . 3 2 ± 0 . 6 0 3 . 3 4 ± 0 . 2 7 7 . 8 9 ± 0 . 7 8 8 . 2 2 ± 0 . 3 2 3 . 1 2 ± 0 . 3 3*△1 . 3 2 ± 0 . 1 9*△3 . 8 2 ± 0 . 2 3*△5 . 2 3 ± 0 . 2 2*△5 . 1 2 ± 0 . 6 3 3 . 2 3 ± 0 . 2 8 7 . 5 5 ± 0 . 9 0 8 . 3 5 ± 0 . 3 8（n = 3 0）1 4 d后1 0 . 6 4 ± 0 . 6 3*△4 . 1 8 ± 0 . 4 3*△1 . 8 5 ± 0 . 2 1*△5 . 5 3 ± 0 . 7 7*△7 . 0 1 ± 0 . 2 3*△

3 讨 论

ACI属于中医学“中风”的范畴。中风病位在心脑，与肝肾密切相关。病理基础总为肝肾阴虚。肝肾之阴虚于下，则肝阳易亢于上，加之饮食不节，起居不慎，情志所伤或感受外邪，气血上冲于脑，神窍闭阻，故突然昏仆、不省人事。病性多属本虚标实。肝肾阴虚，气血衰少即为本虚，是致病之本，风、火、痰、气、瘀即为标实，是发病之标。发病初期以标实为主。新近研究发现热毒亦为中风病的主要病因，同时提出“毒损脑络”的病机假说［4］。

本研究组临床中发热现中风病急性期瘀血证患者多兼夹热毒表现，并提出清热活血法治疗。方中黄芩能清热泻火解毒；毛冬青具有清热解毒，活血通络之功，丹参苦寒清泄，清热活血，化瘀止痛；红花辛散温通，活血祛瘀，通调经脉；川芎辛香走散，温通血脉，能活血祛瘀；赤芍味苦微寒，善于散瘀止痛；降香具有活血化瘀理气之功。诸药合用，清热解毒与活血化瘀并重，共奏清热解毒、行气化瘀、活血通络之功，是治疗急性脑梗塞的良方。

ACI主要的病理基础是动脉粥样硬化，动脉粥样硬化并不是一个简单的脂质沉积，其发生和进展中有许多的炎性细胞参与［5］。动脉粥样硬化斑块可引起血管内皮损伤、炎症反应、斑块破裂、血栓形成，最终导致脑血管事件的发生。hs-CRP作为急性时相反应蛋白之一，影响因素少，在体内较稳定，是反映炎症的重要指标。同时其在急性脑梗死神经细胞损伤、变性和凋亡过程中发挥着重要作用［6］。因此hs-CRP的降低，可一定程度反应炎症受抑制，急性脑梗塞的损伤减少。清热活血方具有清热解毒，活血化瘀的功效，其治疗急性冠脉综合征的疗效显著［7］。急性冠脉综合征与急性脑梗塞的疾病病理基础同为动脉粥样硬化，血小板黏附、聚集，继发血栓形成。炎症反应贯穿脑梗死发展过程。现代药理研究发现清热活血方具有抑制血小板、抗凝、抗炎等作用［8-9］。这为其治疗ACI提供有力的依据。D-二聚体的检测具有血栓性疾病的早期诊断价值，是直接反映凝血酶和纤溶酶生成的理想指标［10］。本研究发现急性脑梗塞患者D-二聚题异常升高，提示其存在高凝及继发纤溶情况。同时血流动力学观察结果提示：脑梗死患者的血液流变学改变主要表现为血液黏滞性增高，红细胞变形能力降低，红细胞和血小板聚集性升高，血液凝固性增加，具有浓、黏、凝、聚特征。该血液流变学异常对血管损伤、微循环障碍及血栓形成和发展具有重要影响，与脑梗死的发生、发展密切相关［11］。结果表明清热活血方能改善血液流变学，是治疗急性脑梗死的有效方法之一。

本研究在常规治疗上联合清热活血方治疗ACI，治疗后观察组较对照组能疗效更显著。同时能更明显降低NIHSS评分及hs-CRP、D-二聚体的水平。提示在ACI患者中，早期使用联合清热活血方治疗，能通改善高凝状态、抑制炎症表达，减少神经损坏，达到改善预后，减少致残率的作用。且本研究过程中，未出现明显不良反应。综上所述，在常规治疗基础上联合清热活血方治疗急性脑梗塞效果较好，且具有良好安全性。

［1］ 中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经外科杂志，1997，13（1）：3-5.

［2］ 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则 （试行）［M］．北京：中国医药科技出版社，2002：99-383.

［3］ 全国第4届脑血管病学术会议.脑卒中患者神经功能缺损程度评分标准 （2005）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：381-383.

［4］ 刘亚琼，朱陵群，王硕仁，等.中风病“毒损脑络”病机假说研究进展［J］.北京中医药大学学报，2009，32（2）：98-100.

［5］ 杨胜利，何秉贤.C反应蛋白与冠心病［J］.中华心血管病杂志，2001，29（3）：187.

［6］ 刘庆，李永光.炎症反应和凝溶异常在急性脑血管病中的作用［J］.国际病理科学与临床杂志，2010，30（4）：296-300.

［7］ 吴伟，罗川晋，李荣，等.清热活血方治疗急性冠脉综合征临床观察［J］.新中医，2012，44（8）：9-12.

［8］ 吴辉，刘煜德，吴伟，等．清热解毒法对肺炎衣原体感染致兔动脉粥样硬化的干预作用［J］.广州中医药大学学报，2006，23（2）：151-155.

［9］ 吴伟，刘煜德，李荣，等．肺炎衣原体感染对动脉硬化斑块面积的影响及黄芩苷的干预作用［J］.广州中医药大学学报，2006，23（4）：322-324，329.

［10］张庆立，朱保权，王爱华.D-二聚体测定在婴儿重症肺炎高凝状态时的应用［J］.临床儿科杂志，2004，22（5）：302-303.

［11］Ajmani RS，Rifkind JM．Hemorheological changes during humnan ag-ing［J］．Gerontology，1998，44（2）：111-120．

Clinical Study of Method of Heat-Clearing and Blood-Activating Treating Acute Cerebral Infarction

GAO Jiangbao，LING Menghui，ZHANG Yonghua. TCM Hospital of Panyu District，Guangzhou，Guangdong，Guangzhou 511400，China

Objective：To explore the clinical curative effects of of heat-clearing and blood-activating treating acute cerebral infarction.Methods：61 patients with acute cerebral infarction were divided into treatment group（n=31）and control group（n=30）according to random number table.The control group was given routine western medicine while the treatment group was given heat-clearing and blood-activating recipe in addition to treatment of control group.Results：The total effective rate of treatment group was 66.7%，higher than 83.7%of control group（P＜0.05）.After 14 days of treatment，hs-CRP and D-dimmer diseased，but the treatment group diseased more obvious than the control group.The whole blood viscosity，plasma viscosity and fibrinogen of both groups improved，but the improvement degree of the treatment was more obvious than that of the control group（P＜0.05）. NIHSS score，hs-CRP，D-dimmer，the whole blood viscosity，plasma viscosity and fibrinogen of both groups improved better than pre-treatment.The treatment group had more obvious curative effects than the control group，and the difference was of statistical significance（P＜0.05）.Conclusion：The curative effects of heat-clearing and blood-activating treating acute cerebral infarction are distinct.

Heat-clearing and blood-activating；Acute cerebral infarction；Hemorheology

R743.9

B

1004-745X（2015）02-0249-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.02.021

2014-09-23）

广东省广州市中医药和中西医结合科研项目（20142A010027）