高血压肾损害的中医研究进展

2014-12-31马超牟林茂

云南中医中药杂志 2014年11期

马超+牟林茂

关键词：高血压肾病；中医药研究；现代医学研究；综述；学术性

中图分类号：R544.1文献标志码：A文章编号：1007-2349（2014）11-0072-03

原发性高血压病5-10年后常伴有靶器官的损害，其中肾脏是最易受损的器官之一。一旦发生肾损害后则称之谓高血压性肾病。原发性高血压性肾损害分恶性小动脉性肾硬化和良性小动脉肾硬化，前者现已很少见，后者即临床所称的高血压性肾病。现将近年来中医对高血压肾损害的研究进展综述如下。

1病因病机方面的认识

高血压肾病在中医并没有准确地病名及认识，临床上根据症状及体征多归于“眩晕”、“腰痛”、“水肿”、“关格”、“癃闭”、“虚劳”等。对本病病机的认识上，还处于探索阶段。在综合研究大量文献后，可大体分为本虚标实学说、络病学说及邪毒损害学说。

1.1本虚标实虚实夹杂朱辟疆[1]认为本病病机主要是肾络瘀阻和肾元亏虚。长年高血压引起肝肾阴阳失调，气血逆乱，血行不畅，形成血瘀；肥甘厚味则损伤脾胃，脾虚失运则聚湿或痰阻血脉形成血瘀；肝肾阴虚，阴虚则津亏，煎熬营血，而成瘀血。瘀阻脉络，血行不畅，影响心、脑、肾等脏腑功能，肾络瘀阻，则发生高血压性肾病。加之高血压多有瘀血证，肾络瘀阻，加重肾元亏虚。王波等[2]认为本病虚实夹杂，虚证为病机之本，以肾虚为主，兼及肝脾亏虚，阴阳失调；实证为病机之标，以痰瘀为主，兼及风火；虚实夹杂为病理之常，多见肾虚痰瘀阻络；热毒损络为病理之甚，多见于各种危急表象。常晓铁等[3]认为高血压肾损害是多种病理因素长期作用的结果，病位主要在肝、肾，涉及脾，往往以肾虚为本，虚证日久，可导致实证并现，以血瘀和湿热为主。具体到每个患者又有偏阴偏阳、偏虚偏实的不同，但总的来讲，虚实夹杂是该病的一个特点。严萍等[4]总结提示气虚是高血压肾损害的始动因素，且以肾气虚为主要因素。在此基础上并发气虚痰浊、气虚血瘀等实证，最终导致虚实夹杂，淤阻肾络，是疾病发展的必然趋势。李伟等[5]对139例高血压肾损害患者进行积分统计，发现高血压肾损害早期病位主要在肝肾，病机主要为肝肾阴虚，淤血内阻；中晚期，病位主要在脾肾，主要病机为脾肾虚衰，浊淤阻络。且女性阴虚证候为主，而男性阳亢及痰浊证候较突出。

1.2邪毒损害张晓岚[6]认为瘀毒损害是高血压肾损害的重要病机，其早中期以淤为主，晚期以毒为主。该病为虚实夹杂证，本虚标实，以痰、浊、瘀、毒为标，以肝、脾、肾三脏阴阳气血虚为主。虚实夹杂，血瘀浊毒，胶结难解，日久变为瘀毒，壅遏血絡，损伤脏腑。金明柱[7]将血清游离脂肪酸增加称为脂毒，而脂质代谢紊乱促使肾小球硬化的重要病因。毒邪损伤肾络则可引起肾脏自身功能失调，影响肾络的津血输布、互换的代谢，而致使肾络的脉络之组织损伤，最终形成肾体受伤，肾用失职。

1.3络病学说唐补生[8]从络病学说探讨高血压肾损害，认为正气内虚、邪毒内伤导致肾络郁滞、气血津液输布不畅，分清泌浊功能紊乱，某些精微物质不能正常上升，混杂于废水中随尿液排出，即形成蛋白尿。其关键在于络郁，病机包括血络重建，久病入络、痰瘀互结，晚期合并湿浊瘀阻和正虚毒损、封藏失司。王强等[9]认为络脉病变是贯穿于高血压肾损害不同阶段的关键，高血压期以毒损心络为主；高血压肾损害期以肾络郁结为主；高血压肾衰竭期以癥积肾络为主。

2中医辨证治疗

中医药治疗进展：研习近几年关于中医药治疗高血压性肾病的文献报导，多涉及辨证分型分期论治，主方辨证加减、专方验方论治及其他疗法等，众多医家从肾虚、血瘀及络病学入手，拟定活血化瘀利水法[10]，活血化瘀法[11]，补肾活血法[12]，补肾化瘀泄浊法[13]，滋肾潜阳活血法[14]等治疗原则，均取得了很好的疗效概括如下。

2.1主方经方张英杰等[15]运用半夏白术天麻汤治疗脾肾亏虚、痰湿中阻型高血压肾病，水肿显著者半夏白术天麻汤合防己黄芪汤加减；肾功能损害、肌酐升高显著者用半夏白术天麻汤合四叶汤加减疗效显著。周冬梅等[16]运用双石汤合二至丸治疗高血压肾损害60例，分为2组，两组在常规治疗基础上，对照组予洛丁新片治疗，试验组在对照组基础上加用双石汤合二至丸治疗。总有效率 93.3%；对照组总有效率 86.7%，试验组降压疗效优于对照组。研究表明双石汤合二至丸能显著降低尿微量蛋白的排出量。高红勤等[17]以健脾补肾，化湿祛瘀为治法。拟方为：生黄芪、穿山龙、薏苡仁、山萸肉、金樱子、玉米须、炙水蛭。阴虚阳亢加煅龙骨、煅牡蛎；气阴两虚加太子参、地黄；脾肾气（阳）虚加党参、菟丝子；湿热下注加白茅根、通草等；瘀热互结加丹皮、赤芍。治疗本病147例，显效105例，有效13例，总有效率84.29%，患者尿蛋白及临床症状均得到不同程度改善。王健平等[18]用补阳还五汤加味治疗高血压性肾病早、中及肾功能不全代偿期患者32例，头痛者加菊花、钩藤，口干舌燥、舌红少津者加知母，下肢浮肿者加汉防己、茯苓，大便干结者加火麻仁。结果治疗组患者蛋白定量、尿A1-Mg，尿B2-Mg，尿NAg，及血BUN、Scr得到显著改善。黄斌[19]将52例高血压性肾病患者辨证分为肝阳上扰、肝肾阴虚、痰热内蕴、阴阳两虚4型，分别予以天麻钩藤饮加减、杞菊地黄汤加减、黄连温胆汤加减、金匮肾气丸加减治疗，余48例仅予基础治疗，对照研究发现，治疗后两组尿MALB和尿P 2-MG水平与治疗前比较均有显著降低，且中药治疗组降低更显著.

2.2专方验方任爱英等[20]补肝益肾、活血通络为基本原则，以六味地黄合活血化辨之品为基本方，药用：生地、山药、茯苓、白芍、玄参、丹参、红花、益母草、枸杞、菟丝子、水蛭等。水肿甚者，酌选白茅根、石韦、萹蓄、泽泻等；蛋白尿甚者，重用黄芪、芡实；血压高显著者加天麻、钩藤、草决明等，治疗本病67例，显效20例，有效7例，无效3例，总有效率达90%。刘雯等[21]自拟化瘀降浊方（川芎12 g，桃仁10 g，丹参15 g，大黄6 g，水蛭10 g，山萸肉10 g，黄芪20 g，泽泻15 g，半夏12 g）治疗高血压性肾病60例，与西药基础治疗组对相比能更显着改善高血压肾损害，降低患者尿蛋白、血肌酐等指标，效果明确。施志琴等[22]运用名老中医赵国达的滋肾平肝息风汤（天麻15 g，钩藤15 g，牛膝15 g，仙灵脾15 g，黄芪30 g，丹参30 g，六月雪30 g，半夏9 g）治疗高血压肾病（肝肾阴虚型）42例，临床总有效率83.33%优于对照组64.29%，患者血压、肾功能、血β2-M及24h尿蛋白量均较治疗前显着下降（P<0.05或P<0.01），Hb均显着上升。张晓斌等[23]自拟丹黄降氮汤（丹参30 g，生大黄6 g，菊花15 g，玄参20 g，焦山楂20 g，生牡蛎30 g）治疗高血压病早期肾功损害50例。将患者随机分为2组，2组均用常规西药治疗，治疗组加用丹黄降氮汤。2组总有效率分别为88%和60%，提示治疗高血压病早期肾功能损害疗效好，其作用机制可能与抗凝、降脂、改善微循环、提高肾血流量、增加毒素排泄等有关。马海燕[24]自拟连蛭保肾汤（熟地黄15 g，山茱萸10 g，何首乌15 g，枸杞子15 g，杜仲15 g，丹参15 g，水蛭10 g，川芎10 g，川黄连10 g，当归12 g，绞股蓝18 g）联合卡托普利治疗高血压病早期肾损害，与单用卡托普利对比，患者尿mALB、和24h尿蛋白降低更为显著，提示连蛭保肾汤联合卡托普利对高血压早期肾损害有明显的肾保护作用，改善肾功能，延缓肾损害进程，疗效优于单用。endprint

2.3中成药沈毅等[25]运用通心络胶囊治疗高血压肾损害者66例，结果发现治疗组可明显降低患者血肌酐、胆固醇、血尿酸、尿蛋白定量等实验室指标及临床症状，效果优越于单纯西药降压组，具有明显改善高血压患者肾损害的作用。何宝兰等[26]用灯盖花素注射液静脉滴注联合西药降压药治疗高血压性肾损害84例，结果与西药基础治疗组对相比能更显著改善高血压肾损害，降低患者尿蛋白、血肌酐等指标，效果明确。曹昆等[27]运用松龄脉康胶囊治疗高血压肾病合并高脂血症患者80例，应用松龄血脉康胶囊5周后，TC、Tg，血压有显着意义的降低（P<0.01），高密度脂蛋白有明显升高（P<0.01）。全血黏度、血浆黏度、红细胞比容、红细胞聚集指数有显着降低（P<0.01）。可明显改善高血压肾损害，并能有效改善高脂血症。

2.4其他治疗进展董宏伟等[28]运用中频脉冲疗法治疗高血压早期肾损害200例，对照组100例予常规降压及对症治疗，治疗组100例加用肾俞、命门、关元穴中频脉冲穴位治疗，治疗20d后治疗组尿MALB、血管紧张素-11下降与对照组相比更明显。结果表明中频脉冲穴位治疗对早期肾损害指标有改善作用。

3结语

综上所述，近年来中医在防治高血压肾病方面取得了显著的成果，但也应看到存在的不足：（1）多数临床报导缺乏大样本随机对照试验，缺乏长期随访，（2）中医药逆转肾损害的相关机制有待结合现代医学阐释；3.中药传统剂型存在服用、携带等不便之处，长期服用患者依从性差。今后有待加强远期疗效随访，同时，对中医作用机制进行深入研究，为其提供更多的理论与实验依据；研究全新的中药剂型，为广大患者减轻痛苦，提高病人生活质量。

参考文献：

[1]朱辟疆.高血压性肾病诊断治疗及中医研究进展[J].中国中西医结合肾病杂志，2010（08）：9-12.

[2]王波，戴小华.高血压早期肾损害中医辨证规律探讨[J].安徽中医学院学报.2011，（06）：7-9.

[3]常晓铁，朱喜英，刘龙民.中医学对原发性高血压肾损害病机的探讨[J].时珍国医国药2010，（11）：246-247.

[4]严萍，叶盈.糖尿病高血压早期肾损害的中西医理论探讨[J].国老年保健医学，2012，（04）：36-38.

[5]李伟，周乐.原发性高血压肾损害的中医证候学调查及相关因素的研究[J].全国中西医结合发展战略研讨会.2011，20（4）：80-81.

[6]张晓岚.高血压肾损害从淤毒论治[J].辽宁中医杂志，2010：55-56.

[7]金明柱.“毒损肾絡”对糖尿病肾病形成的病理机制[J].中华中医药学刊，2011，29（11）：2407-2409.

[8]唐补生.从络病学说探讨高血压肾病[J].中国民族民间医药，2008：31-32.

[9]王强.吕仕超.基于洛病理论浅谈高血压肾损害三期防治[J].新中医，2013，（12）：7-9.

[10]李丽，钱海凌，黄琛.活血化瘀利水法治疗高血压病肾损害的体会[J].蛇志，2008，（01）：75-76.

[11]盛炜，姚祖培.活血化瘀法治疗高血压早期肾损害研究进展[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，（09）：105-106.