邹渊

摘   要   目的：探讨单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者的效果。方法：将本院2012年7月-2014年6月妇科日间手术患者95例纳入本研究，随机分成对照组（n=47，接受单纯七氟醚吸入麻醉）和实验组（n=48，接受异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉）。对比两组患者在麻醉诱导时间、意识恢复时间、留院观察时间、不良反应发生率方面的差异性。结果：与对照组相比，实验组患者麻醉诱导时间明显较短，意识恢复时间、留院观察时间明显较长，不良反应发生率明显较低（P均<0.05）。结论：单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者均可获得满意的麻醉效果，单纯七氟醚吸入麻醉术后苏醒快，异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉麻醉诱导时间短，不良反应发生率低。

关键词    七氟醚    异丙酚-舒芬太尼    妇科日间手术    麻醉效果

中图分类号：R614.2; R713            文献标识码：B            文章编号：1006-1533（2014）23-0019-03

Effect of simple sevoflurane inhalation anesthesia and propofol-sufentanil

intravenous anesthesia in the gynecological patients performing daytime operation*

ZOU Yuan**

（the First Peoples Hospital of Nankang District， Ganzhou City， Ganzhou 341400， China）

ABSTRACT   Objective： To investigate the effect of simple sevoflurane inhalation anesthesia and propofol-sufentanil intravenous anesthesia in the gynecological patients performing daytime operation. Methods： Ninety-five gynecological patients performing daytime operation in our hospital from July， 2012 to June， 2014 were divided into a control group （n=47， received sevoflurane inhalation anesthesia only） and an experimental group （n=48， received propofol-sufentanil intravenous anesthesia）. The differences in the times for anesthesia induction consciousness recovery and staying in hospital under observation and the incidence of adverse reactions were compared. Results： Compared with the control group， anesthesia induction time was shorter and the incidence of adverse reactions was lower while the times for consciousness recovery and staying in hospital under observation were longer in the experimental group （P<0.05）. Conclusion： A satisfactory anesthesia effect can be obtained by two anesthetic methods. Patients receiving simple sevoflurane inhalation anesthesia resuscitate quicker after surgery while patients receiving propofol-sufentanil intravenous anesthesia have shorter time for anesthesia induction and lower incidence of adverse reactions.

KEY WORDS    sevoflurane; propofol-sufentanil; gynecological daytime operation; anesthesia effect

日间手术又称非住院手术，手术患者当日来院接受手术，术后留院观察，待患者意识清醒、生命体征平稳后离院。近年来随着医疗技术水平的提高，人们对舒适度的要求也随之增加。目前，妇科日间手术已经逐渐采取全身麻醉方式，最大限度减轻患者的身心痛苦。因此，妇科日间手术的麻醉方式成为临床研究的焦点[1]。本文探讨了单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者的效果，现将结果报道如下，以供临床参考。

资料和方法

一般资料

将本院2012年7月-2014年6月妇科日间手术患者95例纳入本研究，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，研究对象剔除肝肾功能障碍、心肺功能不全、脑血管疾病、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、神经系统疾病、精神异常、未成年人等患者。

根据随机原则将患者分成对照组（n=47）和实验组（n=48）。对照组年龄20～52岁，平均年龄（35.48±10.65）岁;体重46～70 kg，平均体重（57.84±11.32）kg;其中宫颈锥切术14例、刮宫术22例、放置或取出宫内节育器11例。实验组年龄21～50岁，平均年龄（34.96±10.33）岁;体重45～71 kg，平均体重（58.12±11.45）kg;其中宫颈锥切术15例、刮宫术20例、放置或取出宫内节育器13例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、手术类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

所有患者术前均禁食、禁水，进入日间手术室后给予常规心电监测[2]。对照组患者接受单纯七氟醚吸入麻醉，给予面罩吸氧5 min后吸入七氟醚进行麻醉诱导。七氟醚吸入浓度为8.0%七氟醚+2 L/min氧气，当患者睫毛反射消失后插入喉罩，连接麻醉机[3]。采用容量控制通气模式，设定潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为16次/min，呼吸比为1：2，气道压力控制在8～20 mmHg。手术过程中维持吸入七氟醚，浓度为3.0%～4.0%。保留自主呼吸，如血氧分压低于95%时手控辅助通气，并适当降低七氟醚浓度[4]。实验组患者接受异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉。建立有效的静脉通道，给氧去氮后靶控输注异丙酚2.0 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg，待患者意识消失后开始实施手术[5]。术中对异丙酚效应室浓度进行适当调整，保证患者的自主呼吸[6]。术后留院观察，对比两组患者在意识恢复时间、留院观察时间、不良反应发生率方面的差异性。

评价指标

采用麻醉诱导时间评估麻醉效果，采用意识恢复时间和留院观察时间评估术后恢复情况，比较两组患者不良反应（恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡乏力）发生率差异。

意识恢复时间指手术结束至呼之睁眼时间[7]。留院观察时间指手术结束至离院时间。离院标准：手术部位无血肿、出血;意识清醒、生命体征平稳;可经口饮水，无呛咳;可自主行走，无眩晕;可自行排尿;充分控制疼痛[8]。

数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以（`x±s ）表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

结果

麻醉效果和术后恢复时间比较

与对照组对比，实验组患者麻醉诱导时间短，意识恢复时间、留院观察时间明显较长，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05，表1）。

不良反应比较

与对照组相比，实验组患者留院观察期间不良反应发生率明显较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05，表2）。

讨论

近年来，医疗资源紧缺的问题日益严重，为合理利用医疗资源、降低医疗费用，日间手术在临床的应用越来越广泛。日间手术是针对一定适应证的患者在一个工作日内完成入院、手术、恢复、出院的医疗模式。随着人们对医疗服务的要求越来越高，舒适医疗的概念已深入人心，越来越多的日间手术患者选择在全身麻醉状态下接受手术，对麻醉方案的选择提出了更高的要求，既要迅速达到麻醉深度，又要使患者术后迅速苏醒，还应维持术中血流动力学稳定，减少术后恶心、呕吐等麻醉不良反应的发生。

七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，具有稳定的理化性质，麻醉诱导、苏醒均迅速，血/气分配系数小，对血流动力学影响小，是临床应用的一线麻醉药物，可起到良好的麻醉诱导和维持作用，有利于日间手术麻醉。七氟醚对呼吸道无刺激性，不引起过敏反应。其主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心、呕吐等。

异丙酚是临床常用的静脉麻醉药物，麻醉诱导和苏醒均较快，但对血流动力学影响较大。异丙酚具有一定的镇吐作用，因此术后恶心、呕吐发生率较低。异丙酚具有高度脂溶性，经静脉注射后可迅速分布于组织中，苏醒期出现一定程度的欣快感。但异丙酚镇痛作用稍差，一般不单独应用，常与强效镇痛药物联合应用。

舒芬太尼是一种特异性阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，其镇痛效果强，是芬太尼家族中镇痛作用最强的芬太尼衍生物。与异丙酚联合使用可起到强大的镇痛麻醉作用。舒芬太尼作用时间短，适合于门诊手术。但其呼吸抑制作用强，术后需加强呼吸管理。

本研究中采用单纯七氟醚吸入麻醉者术后苏醒和恢复较快。异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉诱导时间短，不良反应发生率低，患者术后恢复期痛苦较小。

本次研究结果表明：单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者均可获得满意的麻醉效果，各有其优缺点，其中单纯七氟醚吸入麻醉术后苏醒快，异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉不良反应发生率低。

参考文献

李丽华， 张庆. 日间手术麻醉新进展[J]. 医学综述， 2010， 16（14）： 2211-2213.

刘阳， 冯泽国， 冯龙， 等. 2 469例日间手术的麻醉管理[J]. 北京医学， 2012， 34（8）： 696-698.

马正红， 王放， 魏忠谦. 妇科日间手术患者单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉的临床价值分析[J]. 中国社区医师， 2013， 15（10）： 110.

张琰蓉. 七氟醚全凭吸入麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 青海医药杂志， 2012， 42（12）： 13-15.

马婕妤， 陈彦青， 姚玉笙. 七氟醚全凭吸入麻醉在日间妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2010， 26（11）： 992-993.

覃文明， 焦艳玲. 七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在妇科日间手术中的临床应用比较[J]. 中国现代医药杂志， 2011， 13（8）： 45-47.

谢观土. 七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿介入手术中的应用[J]. 实用医学杂志， 2009， 25（6）： 959-960.

陈伟， 李卫， 王健. 七氟醚吸入麻醉联合喉罩在乳腺日间手术中的应用[J].华西医学， 2008， 23（5）： 1005-1006.

（收稿日期：2014-07-24）

一般资料

将本院2012年7月-2014年6月妇科日间手术患者95例纳入本研究，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，研究对象剔除肝肾功能障碍、心肺功能不全、脑血管疾病、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、神经系统疾病、精神异常、未成年人等患者。

根据随机原则将患者分成对照组（n=47）和实验组（n=48）。对照组年龄20～52岁，平均年龄（35.48±10.65）岁;体重46～70 kg，平均体重（57.84±11.32）kg;其中宫颈锥切术14例、刮宫术22例、放置或取出宫内节育器11例。实验组年龄21～50岁，平均年龄（34.96±10.33）岁;体重45～71 kg，平均体重（58.12±11.45）kg;其中宫颈锥切术15例、刮宫术20例、放置或取出宫内节育器13例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、手术类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

所有患者术前均禁食、禁水，进入日间手术室后给予常规心电监测[2]。对照组患者接受单纯七氟醚吸入麻醉，给予面罩吸氧5 min后吸入七氟醚进行麻醉诱导。七氟醚吸入浓度为8.0%七氟醚+2 L/min氧气，当患者睫毛反射消失后插入喉罩，连接麻醉机[3]。采用容量控制通气模式，设定潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为16次/min，呼吸比为1：2，气道压力控制在8～20 mmHg。手术过程中维持吸入七氟醚，浓度为3.0%～4.0%。保留自主呼吸，如血氧分压低于95%时手控辅助通气，并适当降低七氟醚浓度[4]。实验组患者接受异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉。建立有效的静脉通道，给氧去氮后靶控输注异丙酚2.0 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg，待患者意识消失后开始实施手术[5]。术中对异丙酚效应室浓度进行适当调整，保证患者的自主呼吸[6]。术后留院观察，对比两组患者在意识恢复时间、留院观察时间、不良反应发生率方面的差异性。

评价指标

采用麻醉诱导时间评估麻醉效果，采用意识恢复时间和留院观察时间评估术后恢复情况，比较两组患者不良反应（恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡乏力）发生率差异。

意识恢复时间指手术结束至呼之睁眼时间[7]。留院观察时间指手术结束至离院时间。离院标准：手术部位无血肿、出血;意识清醒、生命体征平稳;可经口饮水，无呛咳;可自主行走，无眩晕;可自行排尿;充分控制疼痛[8]。

数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以（`x±s ）表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

结果

麻醉效果和术后恢复时间比较

与对照组对比，实验组患者麻醉诱导时间短，意识恢复时间、留院观察时间明显较长，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05，表1）。

不良反应比较

与对照组相比，实验组患者留院观察期间不良反应发生率明显较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05，表2）。

讨论

近年来，医疗资源紧缺的问题日益严重，为合理利用医疗资源、降低医疗费用，日间手术在临床的应用越来越广泛。日间手术是针对一定适应证的患者在一个工作日内完成入院、手术、恢复、出院的医疗模式。随着人们对医疗服务的要求越来越高，舒适医疗的概念已深入人心，越来越多的日间手术患者选择在全身麻醉状态下接受手术，对麻醉方案的选择提出了更高的要求，既要迅速达到麻醉深度，又要使患者术后迅速苏醒，还应维持术中血流动力学稳定，减少术后恶心、呕吐等麻醉不良反应的发生。

七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，具有稳定的理化性质，麻醉诱导、苏醒均迅速，血/气分配系数小，对血流动力学影响小，是临床应用的一线麻醉药物，可起到良好的麻醉诱导和维持作用，有利于日间手术麻醉。七氟醚对呼吸道无刺激性，不引起过敏反应。其主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心、呕吐等。

异丙酚是临床常用的静脉麻醉药物，麻醉诱导和苏醒均较快，但对血流动力学影响较大。异丙酚具有一定的镇吐作用，因此术后恶心、呕吐发生率较低。异丙酚具有高度脂溶性，经静脉注射后可迅速分布于组织中，苏醒期出现一定程度的欣快感。但异丙酚镇痛作用稍差，一般不单独应用，常与强效镇痛药物联合应用。

舒芬太尼是一种特异性阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，其镇痛效果强，是芬太尼家族中镇痛作用最强的芬太尼衍生物。与异丙酚联合使用可起到强大的镇痛麻醉作用。舒芬太尼作用时间短，适合于门诊手术。但其呼吸抑制作用强，术后需加强呼吸管理。

本研究中采用单纯七氟醚吸入麻醉者术后苏醒和恢复较快。异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉诱导时间短，不良反应发生率低，患者术后恢复期痛苦较小。

本次研究结果表明：单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者均可获得满意的麻醉效果，各有其优缺点，其中单纯七氟醚吸入麻醉术后苏醒快，异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉不良反应发生率低。

参考文献

李丽华， 张庆. 日间手术麻醉新进展[J]. 医学综述， 2010， 16（14）： 2211-2213.

刘阳， 冯泽国， 冯龙， 等. 2 469例日间手术的麻醉管理[J]. 北京医学， 2012， 34（8）： 696-698.

马正红， 王放， 魏忠谦. 妇科日间手术患者单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉的临床价值分析[J]. 中国社区医师， 2013， 15（10）： 110.

张琰蓉. 七氟醚全凭吸入麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 青海医药杂志， 2012， 42（12）： 13-15.

马婕妤， 陈彦青， 姚玉笙. 七氟醚全凭吸入麻醉在日间妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2010， 26（11）： 992-993.

覃文明， 焦艳玲. 七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在妇科日间手术中的临床应用比较[J]. 中国现代医药杂志， 2011， 13（8）： 45-47.

谢观土. 七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿介入手术中的应用[J]. 实用医学杂志， 2009， 25（6）： 959-960.

陈伟， 李卫， 王健. 七氟醚吸入麻醉联合喉罩在乳腺日间手术中的应用[J].华西医学， 2008， 23（5）： 1005-1006.

（收稿日期：2014-07-24）

一般资料

将本院2012年7月-2014年6月妇科日间手术患者95例纳入本研究，ASA分级Ⅰ或Ⅱ级，研究对象剔除肝肾功能障碍、心肺功能不全、脑血管疾病、凝血机能障碍、控制不良的高血压、糖尿病、神经系统疾病、精神异常、未成年人等患者。

根据随机原则将患者分成对照组（n=47）和实验组（n=48）。对照组年龄20～52岁，平均年龄（35.48±10.65）岁;体重46～70 kg，平均体重（57.84±11.32）kg;其中宫颈锥切术14例、刮宫术22例、放置或取出宫内节育器11例。实验组年龄21～50岁，平均年龄（34.96±10.33）岁;体重45～71 kg，平均体重（58.12±11.45）kg;其中宫颈锥切术15例、刮宫术20例、放置或取出宫内节育器13例。对比两组患者的一般资料，发现其在年龄、体重、手术类型等方面，组间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

麻醉方法

所有患者术前均禁食、禁水，进入日间手术室后给予常规心电监测[2]。对照组患者接受单纯七氟醚吸入麻醉，给予面罩吸氧5 min后吸入七氟醚进行麻醉诱导。七氟醚吸入浓度为8.0%七氟醚+2 L/min氧气，当患者睫毛反射消失后插入喉罩，连接麻醉机[3]。采用容量控制通气模式，设定潮气量为8 ml/kg，呼吸频率为16次/min，呼吸比为1：2，气道压力控制在8～20 mmHg。手术过程中维持吸入七氟醚，浓度为3.0%～4.0%。保留自主呼吸，如血氧分压低于95%时手控辅助通气，并适当降低七氟醚浓度[4]。实验组患者接受异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉。建立有效的静脉通道，给氧去氮后靶控输注异丙酚2.0 mg/kg、舒芬太尼1.5 μg/kg，待患者意识消失后开始实施手术[5]。术中对异丙酚效应室浓度进行适当调整，保证患者的自主呼吸[6]。术后留院观察，对比两组患者在意识恢复时间、留院观察时间、不良反应发生率方面的差异性。

评价指标

采用麻醉诱导时间评估麻醉效果，采用意识恢复时间和留院观察时间评估术后恢复情况，比较两组患者不良反应（恶心呕吐、头痛头晕、嗜睡乏力）发生率差异。

意识恢复时间指手术结束至呼之睁眼时间[7]。留院观察时间指手术结束至离院时间。离院标准：手术部位无血肿、出血;意识清醒、生命体征平稳;可经口饮水，无呛咳;可自主行走，无眩晕;可自行排尿;充分控制疼痛[8]。

数据处理

本次研究中所涉及的有关数据均录入SPSS 17.0统计学软件，数据处理时计量资料以（`x±s ）表示，组间比较采用t检验。计数资料以百分率（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05时认为组间差异结果有统计学意义。

结果

麻醉效果和术后恢复时间比较

与对照组对比，实验组患者麻醉诱导时间短，意识恢复时间、留院观察时间明显较长，组间差异经t检验后发现有统计学意义（P<0.05，表1）。

不良反应比较

与对照组相比，实验组患者留院观察期间不良反应发生率明显较低，组间差异经卡方检验后发现有统计学意义（P<0.05，表2）。

讨论

近年来，医疗资源紧缺的问题日益严重，为合理利用医疗资源、降低医疗费用，日间手术在临床的应用越来越广泛。日间手术是针对一定适应证的患者在一个工作日内完成入院、手术、恢复、出院的医疗模式。随着人们对医疗服务的要求越来越高，舒适医疗的概念已深入人心，越来越多的日间手术患者选择在全身麻醉状态下接受手术，对麻醉方案的选择提出了更高的要求，既要迅速达到麻醉深度，又要使患者术后迅速苏醒，还应维持术中血流动力学稳定，减少术后恶心、呕吐等麻醉不良反应的发生。

七氟醚是一种新型的吸入麻醉剂，具有稳定的理化性质，麻醉诱导、苏醒均迅速，血/气分配系数小，对血流动力学影响小，是临床应用的一线麻醉药物，可起到良好的麻醉诱导和维持作用，有利于日间手术麻醉。七氟醚对呼吸道无刺激性，不引起过敏反应。其主要不良反应为血压下降、心律失常、恶心、呕吐等。

异丙酚是临床常用的静脉麻醉药物，麻醉诱导和苏醒均较快，但对血流动力学影响较大。异丙酚具有一定的镇吐作用，因此术后恶心、呕吐发生率较低。异丙酚具有高度脂溶性，经静脉注射后可迅速分布于组织中，苏醒期出现一定程度的欣快感。但异丙酚镇痛作用稍差，一般不单独应用，常与强效镇痛药物联合应用。

舒芬太尼是一种特异性阿片受体激动剂，属于强效麻醉性镇痛药，其镇痛效果强，是芬太尼家族中镇痛作用最强的芬太尼衍生物。与异丙酚联合使用可起到强大的镇痛麻醉作用。舒芬太尼作用时间短，适合于门诊手术。但其呼吸抑制作用强，术后需加强呼吸管理。

本研究中采用单纯七氟醚吸入麻醉者术后苏醒和恢复较快。异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉诱导时间短，不良反应发生率低，患者术后恢复期痛苦较小。

本次研究结果表明：单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉用于妇科日间手术患者均可获得满意的麻醉效果，各有其优缺点，其中单纯七氟醚吸入麻醉术后苏醒快，异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉不良反应发生率低。

参考文献

李丽华， 张庆. 日间手术麻醉新进展[J]. 医学综述， 2010， 16（14）： 2211-2213.

刘阳， 冯泽国， 冯龙， 等. 2 469例日间手术的麻醉管理[J]. 北京医学， 2012， 34（8）： 696-698.

马正红， 王放， 魏忠谦. 妇科日间手术患者单纯七氟醚吸入麻醉与异丙酚-舒芬太尼静脉麻醉的临床价值分析[J]. 中国社区医师， 2013， 15（10）： 110.

张琰蓉. 七氟醚全凭吸入麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 青海医药杂志， 2012， 42（12）： 13-15.

马婕妤， 陈彦青， 姚玉笙. 七氟醚全凭吸入麻醉在日间妇科腹腔镜手术中的应用[J]. 临床麻醉学杂志， 2010， 26（11）： 992-993.

覃文明， 焦艳玲. 七氟醚吸入麻醉与异丙酚静脉麻醉在妇科日间手术中的临床应用比较[J]. 中国现代医药杂志， 2011， 13（8）： 45-47.

谢观土. 七氟醚吸入复合氯胺酮静脉麻醉在小儿介入手术中的应用[J]. 实用医学杂志， 2009， 25（6）： 959-960.

陈伟， 李卫， 王健. 七氟醚吸入麻醉联合喉罩在乳腺日间手术中的应用[J].华西医学， 2008， 23（5）： 1005-1006.

（收稿日期：2014-07-24）