覃安志，郑志勇，曾美红，许擎宇

(广州市花都区妇幼保健院新生儿科，广州 510800)

新生儿受到胃肠功能发育不完全等因素的影响，较易出现喂养不耐受，严重者影响新生儿的生长和发育[1]。对新生儿喂养不耐受的治疗，可以按照新生儿的实际情况，给予经口喂养或者鼻饲喂养等，但大多效果不佳。红霉素具有促进胃肠运动等作用，应用于新生儿喂养不耐受的治疗可以获得较好的效果。笔者采用红霉素静脉注射治疗新生儿喂养不耐受100 例，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择广州市花都区妇幼保健院2011 年1 月至2013 年12 月收治的100 例喂养不耐受新生儿，男51 例，女49 例；胎龄29～36 周，平均（31.5±0.9）周；体质量1 000～2 600 g，平均体质量（1 854.5±112.5）g。均符合2003 年美国Vermont Oxford Network 制定的新生儿喂养不耐受定义的相关标准[2]，除外消化道畸形和坏死性小肠结肠炎。将研究对象按简单随机方法分为观察组和对照组，每组各50 例。观察组：胎龄29～35 周，平均（30.4±0.9）周；体质量1 000～2 500 g，平均（1 829.9±123.7）g。对照组：胎龄28～36周，平均（31.7±1.0）周；体质量1 000～2 650 g，平均（1 867.3±118.1）g。2 组患者的一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：实施常规治疗，包括治疗原发性疾病、暖箱保暖等；减少奶量或暂停胃肠喂养，待病情好转后再逐渐增加奶量，尽量经口吸吮，吞咽功能弱或不协调者予鼻饲；入量不足者，给予静脉营养以保证热量、水电解质平衡。

观察组：在对照组治疗的基础上，加用乳糖酸红霉素（连美罗大药厂生产，批号：20051010）静脉注入。具体方法：注射用乳糖酸红霉素5 mg·kg-1，以5%的葡萄糖注射液稀释（1 mg·mL-1），微量注射泵缓慢静脉注入，q8～12 h，5～7 d 为一疗程。

2 组新生儿均连续治疗3 个疗程，治疗过程中观察2 组的不良反应发生情况，并进行记录。

1.3 观察指标

1）治疗效果。①痊愈：新生儿无呕吐现象，进奶量显著增加，体质量增长正常，胃内无食物潴留。②显效：新生儿呕吐次数明显减少，进奶量增加，体质量出现增长，胃内仍存在食物潴留。③有效：新生儿临床呕吐现象得到一定的改善，进奶量有所增加，体质量有所增长，胃内仍存在明显的食物潴留。④无效：呕吐次数较之治疗前没有减少，进奶量没有增加，体质量无增长，胃内存在严重的食物潴留。总有效=痊愈+显效+有效。

2）隔天测量新生儿的体质量，并由专人负责，详细记录2 组研究对象的呕吐消失时间、胃潴留时间、腹胀消失时间、达到完全胃肠喂养及恢复至出生时体质量的时间。

1.4 统计学方法

研究所得数据均输入Excel 表格，并利用SPSS 15.0 统计软件对数据进行统一的录入和分析。计量资料以均数±标准差（）表示，比较采用t 检验；计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2 组新生儿在治疗过程中均未出现严重的不良反应。

2.1 2 组治疗效果比较

观察组的治疗总有效率（92.0%）明显高于对照组（68.0%）（P＜0.05），见表1。

表1 2 组治疗效果比较

2.2 2 组各观察指标比较

观察组的呕吐消失时间和胃潴留时间、腹胀消失时间、达到完全胃肠喂养以及恢复至出生时体质量的时间均显著短于对照组（均P＜0.05），见表2。

表2 2 组患者相关指标比较 ,t/d

表2 2 组患者相关指标比较 ,t/d

3 讨论

喂养不耐受是一种临床较为常见的新生儿疾病，患儿临床大多表现出呕吐和胃潴留等[3]。新生儿的胃肠功能尚且没有发育完善，胃肠负荷较重，较易导致胃肠功能出现紊乱，出现喂养不耐受。一旦出现喂养不耐受，新生儿便无法通过胃肠道获得足够的营养和热量，不利于对新生儿的生长和发育[4]。

临床对新生儿喂养不耐受进行治疗的时候，可以按照新生儿的实际情况，给予经口喂养或者鼻饲喂养等，或者予以较长时间的全肠道外静脉营养[5]。目前，临床适用于新生儿的促进胃动力药相对较少，在治疗新生儿喂养不耐受时大多使用多潘立酮、西沙必利等药物[6-7]。但这些药物在使用过程中较易出现各种不良反应，例如西沙比利可能会出现致死性的心律失常等。因此，积极地寻找高效安全的治疗新生儿喂养不耐受的药物意义重大。

红霉素具有促进胃肠运动等作用，应用于新生儿喂养不耐受的治疗可以获得较好的效果。许文波等[8]选择合并喂养不耐受的早产儿76 例进行研究，随机分为2 组，分别给予常规治疗（对照组）和常规治疗加用小剂量红霉素治疗（试验组）。通过对比2组的临床疗效和呕吐停止时间以及腹胀消失时间和达经口全量胃肠道营养时间等相关指标发现，试验组的治疗效果显著优于对照组，其他各项指标也显著优于对照组。提示，红霉素治疗早产儿喂养不耐受可以获得良好的效果。红霉素是一种大环内酯类抗生素，可以有效地增加胃窦的收缩频率及幅度，并促进胃的Ⅲ期收缩。红霉素可以提高整个胃肠道的动力，加快胃的排空，并有效增强小肠动力[9]。同时，红霉素还可以结合胃黏膜上的胃动素受体，促进胃肠蠕动，显著抑制反流和呕吐现象：首先，红霉素可以显著提高食管下段括约肌的压力，加快食管的蠕动；其次，促进结肠的运动和胆囊的收缩等；另外，红霉素还可以促进胃窦收缩，对胃窦和十二指肠功能的协调性予以改善[10]。具体的给药途径，可以采用口服、静脉注入或静脉结合口服3 种方式。较之口服胃肠道吸收，静脉用红霉素的给药方式吸收更为充分，患者血药浓度更高；而且，采用静脉注入的方式应用红霉素，还可以有效地避免在新生儿胃排空延迟时对口服制剂造成的影响[11]。本研究中，对50 例观察组新生儿，在积极治疗各种原发性疾病以及保温治疗、早开奶等常规治疗的基础上，加用红霉素缓慢静脉注入。结果显示：观察组的治疗总有效率显著高于对照组（P＜0.05）；观察组的腹胀消失时间、呕吐消失时间和胃潴留时间、达到完全胃肠喂养以及恢复至出生时体质量的时间均显著短于对照组（均P＜0.05），且治疗过程中观察组新生儿未出现严重的不良反应，提示红霉素治疗新生儿喂养不耐受可以获得较好的效果，且安全性高。

但是，红霉素在进入人体之后，主要在肝中浓缩和从胆汁排出，并进行肠肝循环，有一定的量-效关系。大剂量可能会对新生儿造成肝脏损害，例如转氨酶增高以及肝脏肿大等。另外，小剂量的红霉素即可以激活胆碱能神经元胃动素受体，产生轻度的收缩。如果剂量偏大，则会激活低亲和力性胃动素受体，引发胃窦出现突发性的强力收缩，导致出现腹痛和呕吐等现象[12]。因此，使用红霉素治疗新生儿喂养不耐受，要注意严格控制使用剂量，并注意在治疗前后及时监测新生儿的肝功能等，避免对新生儿造成不必要的损伤。

综上所述，对喂养不耐受新生儿实施红霉素静脉注射治疗可以有效地改善新生儿的胃肠功能，疗效确切。

［1］陈赫赫，蔡成，吕勤，等.小剂量红霉素联合游离氨基酸配方奶治疗早产儿喂养不耐受疗效观察［J］.临床儿科杂志，2013，31（4）：317-319.

［2］Kuzma O'reilly B，Duenas M L，Greecher C，et al.Evaluation，development，and implementation of potentially better practices in neonatal intensive care nutrition ［J］.Pediatrics，2003，111(4 Pt 2):e461-e470.

［3］王爱英，吴荣芳.非营养性吸吮联合益生菌与红霉素治疗晚期早产儿喂养不耐受的临床疗效对比分析［J］.中国医药指南，2013，11（15）：209-211.

［4］张志明，李君霞，张爱红，等.小剂量红霉素对极低出生体重儿胃肠外营养相关性胆汁淤积症防治作用［J］.中国妇幼保健，2013，28（8）：1277-1279.

［5］朱峰，黄启凌，李莹莹.非营养性吸吮联合小剂量红霉素治疗极低出生体重儿喂养不耐受的临床观察［J］.中国新生儿科杂志，2011，26（1）：46-47.

［6］杨伊琳，庄思齐，刘晓红，等.口服红霉素在极低出生体重早产儿喂养不耐受的治疗作用［J］.中国儿童保健杂志，2012，20（12）：1114-1117.

［7］李西睦，孙晓慧，喻广娟，等.多潘立酮、西沙必利及小剂量红霉素治疗早产儿喂养不耐受临床效果比较［J］.山东医药，2010，50（43）：104-105.

［8］许文波，周丽，张传凯，等.口服红霉素及多潘立酮治疗早产儿喂养不耐受的临床观察［J］.右江医学，2013，41（5）：705-707.

［9］广东省医学会儿科学分会新生儿学组，杨伊琳，庄思齐，等.口服红霉素治疗早产儿喂养不耐受的多中心临床对照研究［J］.中国新生儿科杂志，2012，27（5）：302-307.

［10］程威，吴红敏.建立喂养不耐受早产儿的肠道喂养:小剂量红霉素随机对照研究［J］.临床儿科杂志，2010，28（10）：941-945.

［11］文俊，苏宇飞，常文毅，等.静脉小剂量红霉素预防早产儿喂养不耐受的Meta 分析［J］.中国小儿急救医学，2013，20（5）：479-483.

［12］陈凤燕.不同剂量红霉素对早产儿喂养不耐受喂养情况及宫外生长迟缓的影响［J］.中国医师进修杂志，2013，36（33）：49-51.