吴志峰，韩炳智，韩 韬

(宿迁市钟吾医院重症医学科，江苏 宿迁 223800)

乳酸是葡萄糖无氧酵解的代谢产物，是早期反映组织灌注与缺氧程度的一个较好的临床应用指标［1］。在临床工作中发现，不同致病原因的危重病患者血乳酸(ABL)水平差别较大，对预后的影响也不一样［2］。本研究对104 例危重病患者入院时ABL 水平进行测定，同时进行慢性健康状态Ⅱ(APACHEⅡ)评分，观察危重患者ABL 水平和APACHEII 评分与疾病预后的关系，探讨早期ABL 水平能否作为危重病患者预后评估的新指标。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选择2013 年9 月至2014 年5 月宿迁市钟吾医院重症医学科收治的危重患者104 例患者。入选标准：1）年龄≥20 岁；2）入住ICU 后0.5～2 h 内采集动脉血检测血乳酸水平；3）入住ICU 后24 h 计算APACHEⅡ评分；4）入住ICU 时间≥48 h。其中男58 例，女46 例，年龄21～85 岁，平均（65.97±17.44）岁。主要疾病：急性创伤34 例，慢性阻塞性肺疾病急性发作25 例，脑血管病20 例，重症肺部感染9例，急性有机磷中毒6 例，急性左心功能衰竭5 例，重症胰腺炎3 例，其他2 例。均排除：1）入院前存在慢性肝功能不全、可能因药物(如双胍类药物)引起的乳酸中毒、糖尿病酮症酸中毒及一氧化碳中毒患者；2）非疾病死亡；3）病历资料不全。将104 例患者按ABL 检测结果分为3 组：A 组（ABL＜2.0 mmol·L-1，34 例)、B 组（ABL 2.0～5.0 mmol·L-1，38 例) 和C 组（ABL＞5.0 mmol·L-1，32 例)。3 组患者的性别、年龄及主要疾病等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 检测方法

患者入院后2 h 内，抽取股动脉血标本2 mL，采用GEM Premier 3000 全自动血气分析仪测定ABL 水平。［同步抽取外周静脉血标本3 mL(避免同侧肢体远端药物输注)，使用日本日立7180 全自动生化分析仪检测APACHEⅡ评分所需的实验室指标（血钾、血钠、血肌酐）］。

1.3 诊断标准

1）APACHE Ⅱ评分参照文献［3］的标准进行评定。2）休克的诊断标准：①有引起休克的病因；②收缩压＜90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，或较原来基础值下降40 mmHg，经液体复苏后1 h 不能恢复或需要血管活性药维持；③伴有器官组织的低灌注，如尿量＜30 mL·h-1，或出现急性意识障碍等［4］。3）器官功能不全参照文献［5］的标准评定；多器官功能障碍综合征（MODS）定义为发病后24 h 出现2 个或2 个以上器官功能不全。

1.4 观察指标

观察3 组患者APACHEⅡ评分的变化及预后各项指标（休克、MODS 的发生率及ICU 病死率）的发生情况。

1.5 统计学方法

2 结果

2.1 3 组患者APACHEⅡ评分的比较

A、B、C 3 组患者APACHE Ⅱ评分分别为(10.86±6.75）分、（15.17±7.64）分及（21.65±9.98)分，C 组APACHE Ⅱ评分明显高于A、B 组，B 组明显高于A组(均P＜0.05)。

2.2 3 组患者预后各项指标的比较

C 组患者休克、MODS 的发生率及ICU 病死率均高于A、B 组，B 组高于A 组(均P＜0.05)。见表1。

表1 3 组患者休克、MODS 发生率及病死率的比较

2.3 Pearson 相关分析

APACHEⅡ评分与休克、MODS 发生率及ICU 病死率均呈正相关（r=0.517、0.539、0.523，均P＜0.05）；ABL 水平与休克、MODS 发生率及ICU 病死率均呈正相关(r=0.596、0.489、0.496，均P＜0.05)；ABL 水平与APACHEⅡ评分呈正相关(r=0.612，P＜0.05)。

3 讨论

危重病患者常常因创伤打击、应激等因素导致机体组织氧供失衡。乳酸是机体在组织低灌注、缺氧时糖无氧酵解的代谢产物，尤其是骨骼肌和红细胞的无氧酵解［6］，是乳酸产生增加的主要来源，也是导致ABL 水平相应增高的原因之一，提示组织灌注不良和细胞内缺氧。有研究［7］认为，ABL 水平升高是组织细胞缺氧的早期敏感指标，可作为评估患者疾病严重程度及预后的指标之一。APACHEⅡ评分系统广泛用于危重病患者病情严重程度的分析和预后的评估，是目前国际上应用最广泛的反映危重程度的良好指标之一［8］。

本研究将104 例危重病患者按ABL 检测结果分为3 组，即A 组（ABL＜2.0 mmol·L-1）、B 组（ABL 2～5 mmol·L-1）及C 组（ABL＞5 mmol·L-1），结果发现随着ABL 水平升高，APACHEⅡ评分也相应升高。C组APACHE Ⅱ评分明显高于A、B 组，B 组明显高于A 组(均P＜0.05)。本研究还发现随着ABL 水平的升高，休克、MODS 的发生率及ICU 病死率均增高。C 组患者休克、MODS 的发生率及ICU 病死率均高于A、B 组，B 组高于A 组(均P＜0.05)。Pearson 相关分析显示：ABL 水平与APACHEⅡ评分、休克、MODS发生率及ICU 病死率均呈正相关(均P＜0.05)。说明早期ABL 水平增高，在排除肝脏、药物等非缺氧性因素引起外，能有效地评估重症患者病情严重程度及预测预后，可作为评价危重病情的指标。

综上所述，早期ABL 监测联合APACHEⅡ评分，对危重患者病情的评估和疾病预后的判断具有重要临床价值。

［1］乐建伟，朱建华.早期乳酸清除率评估术后脓毒症休克患者预后的临床价值［J］.浙江医学，2012，34（2）：140-141.

［2］刘伟，王萌炜，刘晓伟.血乳酸水平动态监测在评价危重患者病情及预后中的应用分析［J］.实用预防医学，2012，19(10)：1553-1554.

［3］Knaus W A，Draper E A，Wagner D P，et al.APACHE Ⅱ:a severity of disease classification system［J］.Crit Care Med，1985，13(10)：818-829.

［4］邱海波，郭凤梅.ICU 主治医师手册［M］.南京:江苏科学技术出版社，2013:33.

［5］Marshall J C，Cook D J，Christou N V，et al.Multiple organ dysfunction score：a reliable descriptor of a complex clinical outcome［J］.Crit Care Med，1995，23(10):1638-1652.

［6］黎笔熙，陶军.乳酸监测临床应用的研究进展［J］.临床麻醉学杂志，2014，30（2）：201-203.

［7］李跃东，王锦权.血乳酸水平及其6 小时清除率在重症患者预后评估中的价值［J］.中国临床保健杂志，2012，15(5):507-509.

［8］Naved S A，Siddiqui S，Khan F H.APACHE-Ⅱscore correlation with mortality and length of stay in an intensive care unit［J］.J Coll Physicians Surg Pak，2011，21(1):4-8.