梁金凤，黄智邦，李汉洪

（1.广东省第一荣军医院a.药剂科；b.内科，广州 510260；2.深圳市宝安区中医院药剂科，广东 深圳 518102）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，可进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病，与有害气体及有害颗粒的异常炎症反应有关，致残率和病死率很高，全球40 岁以上发病率已高达9%～10%［1］。该病病程一般分为急性加重期与稳定期，临床表现主要有慢性咳嗽、咳痰、气短、呼吸困难、喘息、胸闷等，严重影响了患者的生存质量［2］。目前国内外临床治疗COPD 主要有支气管扩张剂、全身糖皮质激素、抗生素三大手段。笔者采用对比研究方法，探讨可必特雾化吸入治疗急性加重期COPD 的疗效及其对肺功能的影响，报告如下。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2013 年1—12 月广东省第一荣军医院收治的98 例急性加重期COPD 患者，按随机数字表法分为2 组：治疗组49 例，男28 例，女21 例，年龄36～67 岁，平均（44.7±8.1）岁；对照组49 例，男25例，女24 例，年龄39～62 岁，平均（45.8±10.8）岁。2组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对2 组患者均给予吸氧、抗炎、化痰等常规处理，同时行喘定静脉滴注治疗。治疗组在此基础上行可必特（可比特2.5 mL、生理盐水2 mL 混合液体）雾化氧气驱动吸入治疗5 d，2 次·d-1，20 min·次-1，患者在行可必特雾化吸入治疗后应及时用清水漱口，防止残留的药物导致患者口腔内真菌感染。2 组患者治疗后应做长期家庭氧疗、呼吸功能锻炼以及戒烟。

1.3 观察指标与评价标准

比较2 组治疗前后肺功能指标的变化及临床疗效。肺功能指标包括第一秒用力呼气容积（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）、最大呼吸流量（PEF）。临床疗效：显效为患者病情明显好转，无呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音等症状；好转为患者病情有所好转，呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音等症状均有改善；无效为患者病情没有任何变化，呼吸困难、紫绀、肺部哮鸣音等症状和治疗前相同。总有效=显效+好转。

1.4 统计学方法

2 结果

2 组治疗前后肺功能指标变化比较见表1，结果显示：2 组治疗后FEV1、FEV/FVC、PEF 均较治疗前显著升高（P＜0.05）；治疗组治疗后肺功能指标较对照组改善更为显著（P＜0.05）。2 组临床疗效比较见表2，结果显示：治疗组总有效率较对照组显著升高（95.92%比75.51，P＜0.05）。

表1 2 组治疗前后肺功能指标变化比较

表1 2 组治疗前后肺功能指标变化比较

*P＜0.05 与治疗前比较；#P＜0.05 与对照组比较。

表2 2 组临床疗效比较

3 讨论

COPD 是一种呼吸内科的常见疾病，其主要的特征是存在持续的气流受限，呈进行性发展，且伴随气道和肺损害导致的慢性炎症反应加重［3］。COPD 的确切病因尚不清楚，一般认为与慢性支气管炎和阻塞性肺气肿发生有关的因素都可能参与COPD 的发病。已发现的危险因素大致可以分为环境因素与个体易患因素两类［4］。环境因素（外因）包括吸烟、粉尘和化学物质的吸入、空气污染、呼吸道感染以及较低的社会经济地位，个体易患因素（内因）包括遗传因素、气道反应性增高及在怀孕期、新生儿期、婴儿期或儿童期由各种原因导致的肺发育或生长不良［5］。

改善患者的通气功能是治疗COPD 的重要环节之一，应用支气管扩张剂可缓解气道阻塞的情况。支气管扩张剂主要有抗胆碱能药、β 受体激动剂两大类。可必特的主要成分为异丙托溴铵和硫酸沙丁胺醇。异丙托溴铵是一种具有抗胆碱能(副交感)特性的四价铵化合物，其通过拮抗迷走神经释放的递质乙酰胆碱而抑制迷走神经的反射，可阻止乙酰胆碱和支气管平滑肌上的毒蕈碱受体相互作用引起的细胞内磷酸环鸟苷酸的增高［6］。沙丁胺醇为β2肾上腺素能受体激动剂，其主要作用为舒张呼吸道平滑肌，并拮抗支气管。临床上已证明异丙托溴铵和沙丁胺醇共同雾化治疗急性加重期COPD 的疗效确切且对肺功能影响小，不增加单独使用其中任一药物的全身吸收［7］。本研究结果显示：可必特雾化吸入治疗后肺功能指标较常规治疗改善更为显著（P＜0.05），总有效率显著升高（95.92%比75.51，P＜0.05），与赵兴等［8］的报道一致。表明可必特雾化吸入能够有效改善慢性阻塞性肺疾病急性发作期患者的肺功能，临床疗效明显，值得临床推广应用。

［1］孟立波，陈东红，洪艳丽，等.可必特联合沐舒坦雾化吸入护理干预对治疗效果的影响［J］.护理研究，2013，27（25）：2739-2740.

［2］魏萍.乌司他丁对大鼠呼吸机相关性肺损伤的影响［J］.海南医学院学报，2014，25（1）：10-12.

［3］黄惜华，颜文森，江小运，等，不同氧流量雾化吸入对COPD 急性加重期的疗效比较［J］.医学信息，2012，25（1）：161-162.

［4］Pazarli A C，Koseoglu H I，Doruk S，et al.Procalcitonin:Is it a predictor of noninvasive positive pressure ventilation necessity in acute chronic obstructive pulmonary disease exacerbation［J］.J Res Med Sci，2012，17（11）：1047-1051.

［5］胡娟.可必特雾化吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效［J］.医学临床研究，2013，12（2）：2422-2424.

［6］黄秀英，叶熊，程英平，等.雾化吸入布地奈德与可必特对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效［J］.中国全科医学，2010，11(21):57-58.

［7］李雪苓，韩宁林，徐桂琴.中医药治疗COPD 急性加重期临床研究进展［J］.中国中医急症，2014，23（1）：95-97.

［8］赵兴，黄少祥，王瑞华，等.痰热清在慢性阻塞性肺疾病患者肺炎支原体感染中的疗效观察［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（6）：1403-1404.