孙晓铮

（山东省聊城市人民医院手术室，山东 聊城252000）

甲状腺手术体位的摆放是手术顺利进行的重要保证，手术全过程运用舒适体位是一种创造的、整体的、个性化的、有效的护理模式[1]。手术体位摆放的总体要求是 ：患者舒适、安全、无并发症；充分暴露术野；便于医生操作；固定牢靠、不易移动；不影响呼吸循环功能。正确的手术体位，可获得良好的术野暴露，防止神经、肢体等损伤，缩短手术时间。甲状腺手术体位因颈部过伸的角度大及时间长等，易导致患者出现术后颈过伸脑循环紊乱综合征。为减少或避免上述术后并发症，我院2011年7～12月，在甲状腺手术中采用钢丝螺纹管以降低颈部过伸的角度并行综合体位干预，同时与常规手术体位进行对照观察，介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组行甲状腺手术患者410例，男52例，女358例，年龄18～72岁。其中，结节性甲状腺肿行局部切除术161例，甲状腺腺瘤部分、双侧部分切除术192例，原发性甲状腺功能亢进行甲状腺次全切除术41例，甲状腺癌行患侧扩大根治术16例。本组均为行择期手术的住院患者，无头痛病史，并且无颈椎病、高血压病史，术前、术中均未使用可引起头痛、呕吐的药物。将410例甲状腺手术患者随机分成两组，对照组216例采用普通气管插管全麻和常规体位；观察组194例采用钢丝螺纹气管插管全麻和综合干预体位。两组患者在年龄、性别上比较，差异无显著意义（P＜0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用普通气管导管行全身麻醉和常规体位，具体做法是：术前按常规进行颈过伸体位训练，循序渐进，直到达到手术所需时间，术日患者全身麻醉后，双肩下垫棉布包裹的肩垫（平肩峰），抬高肩部20°，保持头颈正中伸直，头部后仰，头下垫头圈。

1.2.2 观察组 采用钢丝罗纹气管导管全麻并行综合体位干预。

1.2.2.1 术前1d访视患者时，为患者做体位训练并给予适当的心理疏导。由巡回护士给予专业指导、耐心解释，说明训练目的及注意事项等，并为患者做体位训练。一般于肩背部、颈部置海绵垫，头上垫头圈，使头自然下垂后仰30°～45°，摆成甲状腺体位，按照循序渐进的方法，直至手术所需时间。

1.2.2.2 综合体位干预 （1）患者卧于多功能手术床上，颈部位于头板与背板之间，在头板与背板之间的衔接处垫一块开刀巾，卷成高10～15cm、直径3cm左右的圆柱形长垫[2]。双手用中单固定于身体两侧，肢体避免接触金属物体。膝绑好约束带。麻醉成功后调到头高脚低位，倾斜度约20°左右，腿板向上摇起倾斜10°左右。肩背部垫棉布包裹的楔形肩背垫（斜垫），抬高肩部20°。头部垫硅胶头圈，固定头部，避免摇动，头圈置于手术床头板上，头板微上抬，使头、颈、肩在同一水平，再将头板向下倾斜10°左右，使患者头部后仰，颈部成过伸状态，暴露术野；（2）在消毒、铺巾和术中等待冰冻切片结果期间及关闭切口阶段，将头板抬高，减少头后仰及过伸时间，保持头颈正常生理状态；（3）颈部两侧用消毒后的开刀巾做两个甲状腺球塞紧，以分散颈项部肌肉、韧带的受力，减轻颈部肌肉、韧带的过度紧张。

1.2.2.3 应用钢丝罗纹气管导管 此管内面有钢丝呈螺旋状支撑，保证管腔畅通，不易打折，在行甲状腺手术时，就可以不放麻醉架，直接将甲状腺大单盖过病人头部，但并不影响麻醉师对病人的观察。

1.3 观察指标及判断标准 术后头痛、腰背痛根据世界卫生组织对疼痛分级标准为依据，以数据评分法记录疼痛程度，以持续疼痛为记录对象。呕吐胃内容物1次或以上即为呕吐。

2 结果（表1）

表1 两组患者术后头痛、腰背痛、呕吐发生例数比较 （例）

3 讨论

3.1 常规体位手术后发生头疼、腰背痛、呕吐的原因

可能与下列因素有关[3]：（1）患者术前紧张焦虑，大脑皮层兴奋和抑制过程失调，造成紧张性头疼；（2）常规体位颈部极度后仰时，压迫颈脊神经根，临床表现为压迫耳大神经和枕小神经为主的头颈部疼痛。压迫椎动脉，使穿过颈6～7横突孔的椎动脉扭曲，并可能发生痉挛而血流受阻，使脑组织缺血，术后即出现头晕、恶心呕吐等。压迫颈椎周围组织，颈椎周围肌肉、韧带长时间过伸牵拉，出现缺血性疲劳损伤，术后出现头颈部疼痛；（3）常规体位只用一个肩垫放于双肩，腰背部悬空，缺乏支撑，腰背部的肌肉始终处于紧张状态，时间稍长可能发生急性肌肉损伤，致乳酸、肌酸等代谢产物增加，刺激组织，使肌肉酸痛。

3.2 综合体位干预的成效 （1）术前访视时，对病人进行甲状腺体位适应性训练，有利于提高病人手术时对特殊体位的耐受性，可有效防止或减少术后的不良反应；（2）多功能手术床的灵活应用，降低了医护人员的工作强度，缩短了头后仰的时间，从而减少了不良反应。并且在消毒铺巾、等待冰冻结果及缝合切口时，无需抽拉肩下体位垫，避免了抽拉造成的术野移位或切口感染[4]；（3）改进后的斜垫，使整个腰背部无悬空现象，提高了体位的稳定性，躯干重力分布较均匀，躯干体位顺应性生理弯曲，改善了躯干部位的舒适度。由于胸前肌群无牵引，背部肌肉无收缩，故患者无腰背部疼痛现象。用斜垫代替肩垫方法固定简单，便于操作，体位固定牢固、稳定[5]。

3.3 钢丝螺纹管气管导管 该导管因采用硅胶材料制作，特别柔软，导管可向各个方向弯曲。在其内壁设置有螺旋钢丝，螺旋钢丝与气管插管内壁紧密连接。由于螺旋钢丝的支撑作用，气管不会受力弯曲、折叠，从而保证了任何情况下都保持气管插管通气通畅。由于颈部区域非常短窄，以往放置头架，无论怎样放置，术者肘部活动非常受限，颈部区域更是狭小。钢丝螺纹管的应用，将头架撤掉，直接用无菌大单覆盖头面部，开阔了手术视野，术者肘部活动自如，操作起来非常舒服。既缩短了手术时间，又大大缩小了颈部过伸的角度，从而减轻或避免了患者颈过伸脑循环紊乱综合征。

[1]刘丽丹，高玉霞，崔满华.甲状腺肿瘤手术舒适体位摆放的护理研究[J].护士进修杂志，2007，22（20）：1833-1835.

[2]胡弦琴，喻晓芬.改良体位在甲状腺手术中的应用[J].当代护士，2013，（1）：92-94.

[3]吴阶平，裘法祖.外科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2002：2477-2499.

[4]王秀清，付秀花.灵活体位对甲状腺手术患者心率、血压及舒适度的影响研究[J].中外健康文摘，2012，（10）：85-87.

[5]何洁静，黄燕玲，许舒婷.改良甲状腺手术体位增进患者舒适度的分析[J].河北医学，2009，15（6）：83-84.