薛秋枫

快速康复外科（FTS）首先由丹麦科学家于1991年提出，是围术期护理的一种新理念，采用一系列经循证医学证实有效的围术期优化措施以减少手术应激损害，加快术后康复。快速康复外科利用现有手段对围术期各种常规治疗措施加以优化和组合，应用以病人为中心的管理理念，其目的就是减少外科应激，维持病人内环境稳定，加快术后康复，缩短住院时间［1，2］。目前，对于快速康复外科在腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗进展期胃癌的应用研究较少，本研究旨在探讨快速康复外科在进展期胃癌病人围术期应用的安全性和有效性，促进胃癌病人的术后恢复。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年1月—2013年12月交城县人民医院外科行腹腔镜远端胃大部切除术的进展期胃癌病人72例，均经胃镜检查病理确诊，年龄44岁～70岁（62.1岁±7.4岁），男43例，女29例。随机分为常规护理组和FTS护理组各36例。常规护理组：年龄61.7岁±6.4岁，男22例，女14例；FTS护理组：年龄62.9岁±7.2岁，男21例，女15例。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法 科室成立快速康复外科护理小组，组长由科主任和护士长担任，科室医生及护理人员共同参与，共同讨论并制订快速康复外科护理流程及标准化操作，定期培训医师及护师，时刻关注护理进展。

1.2.1.1 常规护理组 ①术前护理：常规健康宣教，术前12h禁食、10h禁水，术前晚口服缓泻剂清洁肠道，对病人实施基础护理。②术中护理：病人予以气管插管全身麻醉，平卧位，行腹腔镜远端胃大部分切除术＋D2淋巴结清扫术，术中均严密监测病人各项生命指征，术中无保温措施，不限制补液，常规放置腹腔引流管。③术后护理：常规镇痛，术后第3天拔除引流管，常规静脉补液，第3天自愿下床活动，肛门排气后进食。出院前向病人发放手术健康知识调查问卷、病人满意度调查问卷，填写后收回。

1.2.1.2 FTS护理组 应用快速康复外科理念进行手术护理。①术前护理：对病人进行快速康复外科相关护理的反复宣教，心理疏导，术前6h禁食、3h禁水，不进行胃肠道准备。②术中护理：麻醉前进行心理疏导，用鼓励性语言和病人沟通，消除病人紧张情绪。行腹腔镜远端胃大部分切除术＋D2淋巴结清扫术，术中个性化护理，均严密监测病人各项生命指征，术中补液及腹腔冲洗液均加温后使用，注意手术室保温，限制补液，不常规放置腹腔引流管。③术后护理：使用自控静脉止痛泵，联合使用双氯芬酸钠盐酸利多卡因注射液，减少阿片类止痛药。术后提倡早期自主活动，术后第1天可进食及下床活动，肠鸣音恢复后进水。加强心理护理，出院前向病人发放健康宣传手册、手术健康知识调查问卷、病人满意度调查问卷，填写后收回。

1.2.2 观察指标 ①观察两组病人术中出血量及术后基本情况，包括首次排气时间、首次排便时间、静脉输液时间、进食时间、下床时间、住院时间。②并发症发生情况：包括吻合口漏、胃无力、肠梗阻、术区感染、反流性食管炎、肺部并发症发生率。③健康知识及满意度情况：包括疾病健康知识掌握和病人满意度得分。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 13.0软件系统进行统计学分析。资料采用均数±标准差（±s）及例数表示，统计学方法采用t检验及χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人术后基本情况比较（见表1）

表1 两组病人术后基本情况比较

2.2 两组病人术后并发症发生情况比较（见表2）

表2 两组病人术后并发症发生情况比较 例

2.3 两组病人健康相关知识及满意度比较（见表3）

表3 两组病人健康相关知识及满意度得分比较 分

3 讨论

近年来快速康复外科护理已经逐渐成为普通外科护理的发展趋势，它是运用一些已被循证医学证实有效的措施，将心理护理、疼痛护理、术中保温护理及术后指导早期进食和活动等具有循证医学证据的护理措施有效组合，不仅体现“以人为本”个性化护理理念，同时也帮助病人减少手术时和手术后的应激反应，减轻病人痛苦，促进病人康复，为外科手术治疗提供了更好、更有效的医疗护理服务及预后［3］。胃癌发现时多数已属进展期胃癌，近年来，随着腹腔镜技术的发展，使得进展期胃癌的治疗有了新的策略［4］。腹腔镜手术与传统的手术方式相比，具有微创优势，是现代胃肠外科发展的趋势，其技术已经成熟，取得了很好的疗效［5］。腹腔镜手术具有对机体免疫干扰小、手术创伤小、并发症少的特点，为外科应用快速康复外科护理提供了可行性。本研究结果显示，FTS护理组与常规护理组相比，术中出血量减少，首次排气时间、首次排便时间、静脉输液时间、进食时间、下床时间及住院时间缩短，术区感染、反流性食管炎、肺部并发症发生率降低，而胃癌相关知识得分及病人满意度得分较高。

综上所述，腹腔镜辅助胃癌D2根治术治疗远端进展期胃癌病人应用快速康复外科护理效果较好，在生理和心理上更加贴近病人，体现了以人为本的医疗护理观念，可缩短病人住院时间，减少并发症的发生率，提高病人对疾病的认识及满意度。

［1］ Wilmore DW.From cuthbertson to fast－track surgery：70years of progress in reducing stress in surgical patients［J］.Ann Surg，2002，236（5）：643－648.

［2］ 江志伟，黎介寿，汪志明，等，胃癌病人应用加速康复外科治疗的安全性及有效性研究［J］.中华外科杂志，2007，45（19）：1316.

［3］ 杜永红，张雪芳，张莉，等.腹腔镜结直肠肿瘤手术快速康复的护理［J］.护士进修杂志，2012，27（4）：344－345.

［4］ 余佩武，罗华星.腹腔镜下胃癌根治术的现状与前景［J］.中国普外基础与临床杂志，2007，14（5）：506－509.

［5］ 汤黎明，钱峻.腹腔镜胃癌D2根治术的程序化与模式化［J］.中华腔镜外科杂志（电子版），2011，3（4）：306－308.