梁清仙

2012年我中心成为山西省免费孕前检查试点，2012年4月—2012年10月共查育龄妇女1 592人。体重指数（BMI）是内科体检的重要一项，体重指数对妊娠糖尿病的影响已有报道［1］。由于妊娠期糖代谢的特点，妊娠中晚期胎盘分泌的各种抗胰岛素于妊娠24周～28周快速上升，提示应在24周～28周进行葡萄糖筛查试验［2］。我中心保健科对全县孕产妇实行系统管理，即怀孕12周内建卡，28周前每4周检查1次，29周～36周每2周检查1次，37周～40周每周检查1次至分娩，24周～28周进行糖尿病筛查。通过对我中心接受孕前检查的1 592名育龄妇女重点随访、规范检查，意在进一步探讨孕前体重指数对妊娠糖尿病发生率的影响。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2012年4月—2012年10月在我中心接受免费孕前检查的1 592名育龄妇女按照体重指数分为3组，即正常组（体重指数＜24kg／m2）906人，超重组（BMI为24kg／m2～28kg／m2）532人，肥胖组（BMI＞28kg／m2）154人。3组对象均为农村育龄妇女，年龄19岁～42岁，平均32岁，均排除遗传性糖尿病及有可能影响血糖水平的其他疾病。

1.2 方法 由体检医师逐个测量检查对象的身高（cm）和体重（kg），根据穿衣多少夏季体重减去0.5kg～0.7kg，冬季体重减去1.0kg～1.7kg。用体重指数速查卡查对，记录体重指数。告知3组妇女均在怀孕12周内在所属卫生院或本中心建卡，按时产前检查，24周～28周在本中心进行糖尿病筛查。筛查方法：25%葡萄糖200mL 5min内服完，查1h后血糖值。血糖≥7.8mmol／L为糖筛查阳性，阳性者次日晨查空腹血糖，空腹血糖异常者诊断为糖尿病，空腹血糖正常者做糖耐量试验。糖耐量试验的测定方法：禁食8h～14h后，用25%葡萄糖300mL 5 min内喝完，之后分别于1h、2h、3h抽取静脉血液，检查血浆葡 萄糖值，4个时点正常值分别为5.8mmol／L（空腹血糖）、10.6mmol／L、9.2mmol／L、8.1mmol／L。其中有2项或2项以上超过正常值可诊断为妊娠糖尿病（空腹血糖测定2次或2次以上大于5.8mmol／L即诊断为妊娠糖尿病）。

2 结果

2.1 随访结果 正常组906人中12人失访，21人未怀孕，随访有效873人；超重组532人中16人失访，30人未怀孕，随访有效486人；肥胖组154人中17人失访，49人未怀孕，随访有效88人。

2.2 筛查结果 正常组873人，有11人筛查无效，筛查有效862人；超重组486人有8人筛查无效，筛查有效478人；肥胖组88人，11人筛查无效，筛查有效77人。

2.3 筛查糖尿病发病率 体重指数正常组发病率最低，超重组次之，肥胖组发病率最高。正常组与超重组比较，χ2＝109.34，P＜0.01；超重组和肥胖组比较，χ2＝15.19，P＜0.01；正常组和超重组比较χ2（校正）＝192.96，P＜0.01，3组差异均有统计学意义，详见表1。

表1 筛查有效人数中糖尿病发病率

3 讨论

孕前超重与肥胖是妊娠糖尿病发生的重要影响因素。加强孕前健康教育，指导均衡饮食，控制孕前体重指数，有利于减少妊娠糖尿病的发生率。随着社会经济发展，人们生活水平不断提高，农村的饮食结构发生很大变化，高热量、低纤维饮食居多。加之，生活行为和生活方式的变化使体力活动明显减少。这些因素对体重指数有极高的负面影响。我中心孕前检查对象都是农村妇女，90%为1970年后出生，其生活条件相对优越，生活行为比较盲目，保健意识滞后，缺乏相应的保健知识和健康教育。免费孕前检查的开展给育龄妇女接受健康教育提供了很好的平台，因此实施免费孕前检查的计生妇幼保健机构应加强孕前健康教育，充实健康教育内容，配备专业人员，指导合理饮食、孕期营养保健、控制孕前和孕期体重，对降低妊娠糖尿病的发生率及母婴健康有重要意义。

［1］ 刘桂玉，陈菊.妊娠糖尿病120例分析［J］.中国妇幼保健，2010，25（7）：2638.

［2］ 乐杰.妇产科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：150；152.