王春霞

随着血液净化技术的发展，目前越来越多地被应用到肾脏病及非肾脏病领域［1］。连续性肾脏替代治疗（continuous replacement therapy，CRRT）又称为连续性血液净化（continuous blood purification，CBP），是近年发展起来的一种新的血液净化技术，一般定义为采用每天连续24h或接近24h的一种连续性血液净化疗法以替代肾脏功能的技术［2］。此项技术被广泛应用于ICU危重病人的救治，成为ICU抢救危重病人的一项重要技术。中心静脉置管是危重病人最主要的CRRT临时性血管通路，常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。由于股静脉置管技术易于掌握、穿刺成功率高，我科需CRRT治疗的病人均予股静脉置管。Q－syteTM分隔膜无针密闭式输液接头（以下简称Q－syte接头）主要用于静脉输液，我科将其应用于股静脉血管通路，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2012年1月—2013年6月我科收治需行CRRT治疗的病人66例，男30例，女36例；年龄18岁～76岁，平均年龄51.2岁。纳入标准：股静脉置管前外周血培养均为阴性，排除带入感染；股静脉血管通路留置时间≥48h。66例病人CRRT均不使用抗凝剂。随机分为对照组和观察组各33例，两组病人年龄、性别、股静脉置管留置时间、CRRT治疗时间比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 材料 贝朗双腔中心静脉导管，型号haemocat?Signo V1220，导管外径4／12（mm／F），导管长度20cm；美国BD公司生产，上海碧迪医疗器械有限公司经销的Q－syteTM分隔膜无针密闭式输液接头；苏州林华医疗器械有限公司生产的肝素帽。

1.3 方法

1.3.1 研究方法

1.3.1.1 股静脉置管方法 两组置管方法相同。置管前会阴及穿刺侧腹股沟区备皮，清洁会阴、穿刺点及周围皮肤；医生均经过正规培训，严格手消毒，穿一次性无菌手术衣，戴无菌手套，采用5%聚维酮碘消毒，消毒以穿刺点为中心、直径10cm的皮肤，穿刺部位铺无菌巾；皮肤消毒待干后进行股静脉置管。置管成功后，观察组股静脉血管通路尾端连接Q－syte接头，对照组连接肝素帽。

1.3.1.2 CRRT时股静脉血管通路消毒方法 观察组不需要取下Q－syte接头，直接用蘸有5%聚维酮碘的棉签消毒此接头，CRRT管路通过此接头与股静脉血管通路尾端连接；对照组取下肝素帽，用蘸有5%聚维酮碘的棉签消毒股静脉血管通路尾端的外面，CRRT管路直接与股静脉血管通路尾端连接。

1.3.1.3 CRRT股静脉血管通路护理方法 两组护理方法相同。按照《导管相关性血流感染的预防控制指南2011版》对置管口及导管严格消毒和无菌操作。每日用5%聚维酮碘消毒以穿刺点为中心、直径10cm的皮肤，穿刺点用无菌纱布覆盖，露在体外的血管通路用无菌纱布包裹。敷料被污染及时更换。Q－syte接头每7天更换1次，如被污染，立即更换；肝素帽则每次CRRT之前取下，CRRT结束后连接新肝素帽以封闭股静脉置管尾端。

1.3.1.4 CRRT股静脉血管通路的封管方法 两组封管方法相同。CRRT结束后用生理盐水将血管通路中血液冲回体内，再用肝素盐水［肝素12 500U（2mL）＋生理盐水1mL，动脉端及静脉端各用1.5mL］封管。

1.3.2 观察指标 比较两组股静脉血管通路CRBSI、堵塞、回血的发生情况。

1.3.2.1 导管相关性血流感染（CRBSI）诊断标准 参照美国疾病预防控制中心2002年CRBSI的预防指南［3］。感染前48h内使用过中心静脉导管的病人有感染的临床表现（如发热、寒战和／或低血压等），血培养至少可获得1个阳性结果，导管半定量细菌培养阳性（＞15cfu／导管尖端5cm）或导管定量培养阳性（＞103cfu／导管尖端），并且与外周静脉血中分离出的病原菌种类和抗菌谱相同，除血管内导管外无其他明确的血液感染源。

1.3.2.2 堵塞 用注射器回抽及注入不畅，拔管后可见管腔内有血栓。

1.3.2.3 回血 股静脉血管通路体外部分出现血性液体。

1.3.3 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行统计分析，应用χ2检验进行分析。

2 结果

2.1 两组CRBSI发生率比较（见表1）

表1 两组CRBSI发生率比较 例（%）

2.2 两组病人血管通路堵塞、回血的比较（见表2）

表2 两组病人血管通路堵塞、回血的比较 例

3 讨论

良好的血管通路是进行有效CRRT的前提条件。中心静脉置管是危重病人最主要的CRRT临时性血管通路，常用的中心静脉包括锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉。锁骨下静脉穿刺技术要求高，可能导致严重并发症，多不采用；颈内静脉虽然位置较恒定，穿刺容易掌握，但危重病人常受到机械通气、体位不配合等影响，颈内静脉置管也受到限制。因此，目前股静脉仍然是危重病人临时血液透析置管常用穿刺部位［1］。股静脉由于其部位特殊，发生CRBSI的几率较锁骨下静脉及颈内静脉高。CRBSI是中心静脉置管严重并发症之一，它加重病人的痛苦、延长住院时间、增加住院费用、消耗更多的医疗资源甚至造成病人高死亡率［4］。由表1可以看出观察组使用Q－syte接头后，CRBSI的发生率明显较对照组低（P＜0.05）。

Q－syte接头具有以下特点：①Q－syte接头光滑的表面便于彻底消毒。本研究中，对照组进行CRRT时，对股静脉置管尾端的表面消毒时由于其表面有螺纹并不光滑，因此不能进行彻底、有效地消毒。观察组则直接对Q－syte接头消毒。Q－syte接头其分隔膜为光滑的曲面，可快速彻底地清洁消毒，而且没有边缘缝隙，细菌不易定植［5］。②保持了血管通路的密闭性。观察组CRRT时及CRRT结束后均无需取下此接头，维持了血管通路的完整性及密闭性。对照组的肝素帽只是用于CRRT结束后封闭血管通路，每次CRRT时都需取下肝素帽，这样就破坏了通路的密闭性，增加了其被污染的几率。③Q－syte接头管腔结构笔直简短，无活动部件，无无效腔，流速快，细菌不易接种。④独特的设计可防止管腔回血，从而防止了血液残留在管腔及接头中，避免了血液反流形成血栓而堵塞管腔。⑤Q－syte接头具有通透的可视性，便于观察，可直接判断冲管、封管是否彻底，减少细菌在接头处的附着、扩散及污染概率。⑥高流速满足了CRRT血流速度的要求。Q－syte接头的流速可达32L／h（533mL／min）。危重病人CRRT时为维持血流动力学稳定，血流速度一般控制在150mL／min～250mL／min。因此，Q－syte接头的高流速可以为CRRT提供良好的血流速度保证。

综上所述，股静脉血管通路使用Q－syte接头不但能有效降低导管相关性血流感染的发生，阻止血液回流，防止血栓形成而堵塞管路，而且还能满足CRRT血液流速的要求，值得在临床上推广。

［1］ 梁华般，梁馨苓，王文健，等.1 028例危重血液净化患者血管通路相关感染回顾分析［J］.中国血液净化，2012，11（10）：523－526.

［2］ 唐欣元，刘化侠，玄燕华.连续性肾脏替代治疗在非肾脏疾病病人中的应用进展［J］.护理研究，2009，23（4C）：1035－1037.

［3］ O’Grady NP，Alexander M，Dellinger EP，etal.Guidelines for the prevention of intravascular catheter－related infections.Centers for Disease Control and Prevention［J］.Infection control and hospital epidemiology，2002，23（12）：1－29.

［4］ 同俏静，庄一渝，王文元.ICU导管相关性血流感染危险因素分析及对策［J］.中华护理杂志，2008，43（2）：177－179.

［5］ 孙颖，杜静，吕冬梅，等.Q－SyteTM分隔膜无针接头在术后留置中心静脉导管患者中的应用［J］.中华现代护理杂志，2012，18（23）：2824－2826.