刘 燕，喻学洲

高血压、牙周病、龋病均是老年人最常见的疾病，许多老年高血压病人因牙周病和龋病而需要拔除患牙，而拔牙对许多病人来说都是一种令人不安的事情，焦虑、紧张的心理亦可引起血压升高、心率加快，诱发老年冠心病病人出现心绞痛、心律失常、心力衰竭等，严重的甚至可导致猝死［1，2］，加之老年人心理脆弱、手术耐受力差，给安全拔牙带来了一定的风险。因此，对老年高血压病人拔牙采用科学安全的手术方法和全面有效的护理措施相结合，才能保证老年高血压病人拔牙的安全，防止发生意外。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我科于2012年1月—2013年4月收治确诊为高血压的老年拔牙病人52例，其中男34例，女18例，年龄60岁～83岁，平均71.4岁。52例病人的血压需控制在160／90 mmHg（1mmHg＝0.133kPa）以下，近期血压稳定，无头痛头晕现象，心功能Ⅰ级～Ⅲ级，且无其他拔牙禁忌证。每人平均每次拔牙1颗～3颗。随机分为对照组和试验组，试验组26例在笑气吸入加局部麻醉下拔牙，对照组26例在常规局部麻醉下拔牙。

1.2 治疗方法 两组病人躺在牙科椅上后，均安装心电监护仪，试验组戴上digital MDM数字式清醒镇静设备，给其吸入氧气和30%～50%笑气的混合气体，流量3L／min，达到预定的镇静效果后（病人面色正常，表情自然，肢体舒适放松），用2%盐酸利多卡因行局部麻醉。麻醉起效后，常规方法拔除患牙。对照组仅用2%盐酸利多卡因行局部麻醉，麻醉起效后，同法拔除患牙。监测并记录病人术前、术中、术后心率、血压变化，观察心电图波形，并记录术中有无头晕不适。

2 护理

2.1 术前检查

2.1.1 心电图检查 了解病人的心率、心肌供血及有无心律失常等情况，必要时行运动平板试验和心脏彩超检查。

2.1.2 血压检查 待病人休息半小时后测量血压，血压高者请心血管内科会诊，遵医嘱行12导联同步动态心电图检查和口服降压药物，6h监测血压1次。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理 老人多体质虚弱，行动不便，再因病痛折磨，来就诊时难免有心理负担，护士多与老人及家属交流，了解老人的心理状态，做好心理疏导工作，尽量减轻他们的顾虑，讲解拔牙时可能出现的不适、拔牙过程中的配合要点，对可能出现的意外及并发症要提前告知病人家属并妥善安排老人就医的流程。

2.2.2 用药护理 对老人全身状况进行评估，如口服药有抗凝类药物，如拜阿司匹林等，需告知老人及家属此类药物必须停用3d以上方可拔牙，并坚持规律服用其他降压药物，待血压降至拔牙要求后再行拔牙。拔牙术前30min可预防性给予硝苯地平10mg舌下含化。

2.2.3 口腔护理 术前可行牙周洁治及口腔护理，保持口腔卫生，预防感染。

2.2.4 心电监护、环境及急救准备 保持诊室整洁、安静，必须确保诊室中的心电监护仪、急救药品、物品及仪器处于完好备用状态，做好急救准备。

2.3 术中护理

2.3.1 心理护理 椅旁护士鼓励安抚老人，分散老人注意力，缓解其紧张，调整椅位保证其舒适。

2.3.2 舒适护理 拔牙过程中密切观察血压、心率、呼吸、血氧饱和度和心电图波形变化，随时告知配合要点并积极听取病人主诉，观察病人有无心慌、胸闷、头晕等病情变化，如有异常立即报告手术医师，并立即采取应对措施。疼痛易使病人血压骤升，因此必须保证拔牙过程无痛操作。医生应动作娴熟，尽量减小创伤，缩短拔牙时间。

2.4 术后护理 拔牙术毕应立即告知病人，消除病人紧张恐惧心理，协助病人卧床休息60min，持续吸氧3L／min，持续心电监护，并及时询问有无不良反应，并告知老人拔牙注意事项，根据其局部和全身症状给予药物治疗，观察2h后，病人无不良反应即可随家属离去。

3 结果

对拔牙术前、术中、术后的血压及心率进行统计学分析。见表1。

表1 拔牙前、中、后血压、心率变化情况（x）

4 讨论

两组病人均顺利完成拔牙，无明显不良反应发生。试验组术中血压、心率、呼吸较术前有所升高，但无明显差异；对照组术中血压、脉搏、呼吸虽较术前明显升高，有明显差异，且有5例在麻醉后出现短暂头晕，给予氧气吸入10min后恢复正常。由此证明在笑气吸入下为老年高血压病人拔牙，能稳定病人情绪，降低紧张忧虑，预防术中血压升高，不良反应少。

随着生活水平的不断提高以及社会的老龄化，高血压和牙病这两种老年人常见疾病的发生率会越来越高。据有关调查研究，80%老年病人都有不同程度的牙科焦虑症，病人在拔牙前表现为对拔牙的紧张、焦虑甚至是恐惧心理，而这些负面的情绪会增加人体血液中去甲肾上腺素、缩血管素等缩血管物质的含量，兴奋交感神经，升高血压，增加心率［1］。手术的激惹也必然会造成血压的骤然升高，如术前血压较高，可能导致高血压脑病或脑血管意外等危象［3］。如何保证老年高血压病人拔牙的顺利和安全地实施，除了与医师轻柔快捷的手术技巧还与护士对病人全面的评估和细致的护理有重要关系。

在本研究中，试验组采用了笑气镇静术配合局部麻醉下拔牙，术前、术中、术后血压、脉搏均无明显差异，说明笑气的镇静作用对保障老年高血压病人安全拔牙具有重要的意义。笑气是通过抑制中枢神经系统来达到镇静目的，但对于中枢神经系统没有明显的不良影响，在氧气充足的前提下对病人心血管系统几乎没有影响，对于心肌缺血病人有益无害。

在拔牙过程中除了要具备丰富的临床经验和熟练的操作技能外，还应熟练阅读心电图，熟练掌握心电监护设备、抢救设备的使用。拔牙过程中，多有血压突然升高，心动过速，因此，增加对心血管病的认识，术前做好心理护理，拔牙时协助医生做好术中护理，以及有效的麻醉、轻柔的动作、避免使用锤击方式等对减轻病人心理压力，防止血压、心率发生急剧变化具有有利的作用［4］。对于有明显心脏病的病人，应请心血管内科医生协助，在心电监护下实施拔牙术，不失为解决病人痛苦又提高手术安全性的一种可行方法［5］。

拔牙手术是口腔科常见的手术，配备专业齐全的手术设备，保证病人在手术过程中舒适安全，需制定一系列护理常规，尤其是针对老年病人。病人在手术过程中常发生血压、心率和心理方面的变化，随时可能出现并发症，需要做好监测，规范操作。护士需要对有畏惧心理的病人给予适当安慰和心理辅导，增强病人对医生护士的信任感，通过与病人的亲切沟通，交流手术过程及注意事项，让病人对手术过程充满信心，对手术结果放心。护士在手术过程中配合医生，安抚病人，密切注意病人的表现和病情变化，出现异常应立即告知医生，配合医生做进一步处理，利用自己掌握的各种急救方法和技能，时刻准备应对各种突发意外，安全有效地保障病人顺利完成治疗。

［1］ 刘楠，黄景茹，孙玉娟，等.笑气吸入清醒镇静法用于实施心电监护拔牙术的效果观察［J］.青岛大学医学院学报，2008，44（2）：177－178.

［2］ 张海燕，吴海英.心血管病人拔牙86例临床分析［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2008，6（4）：500.

［3］ 张志愿.口腔颌面外科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2012：94－95.

［4］ 陈翠萍.老年高血压患者拔牙前后血压变化的恐惧因素及护理［J］.疾病监测与控制杂志，2009，3（7）：441.

［5］ 董敏杰.冠心病及高血压患者的拔牙护理［J］.广东牙病防治，2004，12（3）：221－222.