胡 晶，蔡 蔚

脑卒中是由于各种诱发因素引起脑内动脉狭窄、闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。由于脑卒中的病程较长，在很大程度上影响了病人的生活质量和功能康复，给人类造成了极大的痛苦，因而病人往往不能接受现实，以致情绪低落、忧愁悲恐、气郁结而不得疏泄，脑卒中后抑郁最为常见［1］。国外有文献报道脑卒中病人有47%的人存在不同程度的抑郁；国内有文献报道，脑卒中后抑郁的发生率是55%［2］。音乐疗法是以音乐语言进行暗示，对人的身心有调节作用，它对众多的心身疾病治疗有效［3］。有研究证明，音乐疗法是一种有效的治疗抑郁状态的手段［4，5］。中医五行音乐中角调式音乐可以使病人从不舒适和不健康的心理状态转变为适意状态［6］。将五行音乐中的角调音乐疗法应用于有脑卒中后抑郁状态病人的治疗和护理中，效果满意。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年10月—2013年3月在上海曙光医院神经内科传统中医科和脑卒中病房收治的被确诊为脑卒中后抑郁状态的病人60例。

1.1.1 纳入标准 ①参照1995年全国第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准［7］，经临床检查，符合脑卒中的诊断标准，无明显的头痛，意识清醒，无既往抑郁病史的病人；②年龄在75岁以下；③本人愿意接受音乐治疗，家属同意并协助病人配合治疗；④脑卒中后出现情绪低落、思维迟钝、言语较少、食欲下降、睡眠障碍，以心境低落为主要特征症状［8］，按抑郁自评量表（SDS）进行测评，其评分≥53分［9］。

1.1.2 排除标准 ①年龄＞75岁的病人；②意识不清的病人；③有听力障碍，不能听音乐的病人。

1.1.3 剔出标准 依从性差，发生严重并发症或特殊病理变化等不宜继续治疗或者自行退出者。

1.1.4 分组 将纳入的60例病人，应用随机抽样法（抽签法）将其分为试验组和对照组，每组30例，两组病人的一般资料经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.0 5），具有可比性。见表1。

表1 两组病人一般资料比较

1.2 方法

1.2.1 干预方法 对照组在住院期间只进行常规的脑卒中后的护理，主要内容包括生活起居、饮食、情志、用药和运动等方面。出院前对病人进行常规的健康宣教，如生活起居、情志、饮食、用药和运动等方面的护理；出院后每隔3d进行电话随访及健康指导1次。试验组在对照组的基础上，根据病人的喜好自行选择2首或3首中国古典的角调式音乐，如《春风得意》《春之声圆舞曲》《江南丝竹乐》等。每天临睡前聆听1次，每次30 min，4周为1个疗程。在住院期间，每天晚上予以其五行音乐之角调疗法；出院后，每隔3d对病人或家属进行电话随访，以督促其坚持。整个疗程中，可以在家属的配合下协助病人配合治疗，保证试验的有效性。

1.2.2 效果评价 应用SDS量表的分值来评价两组病人抑郁状态的改善情况。问卷由病人本人或护士根据病人的口头回答逐项填写后收回。SDS量表是用于衡量抑郁状态的轻重程度及其在治疗中的变化。该量表共有20个项目，各条目累计得分为80分，评价的时间范围是过去的1周内，按症状出现频度评定，采用1级～4级的评分法：没有或很少时间，少部分时间，相当多时间，绝大部分或全部时间。若为正向评分题，依次评为粗分1分、2分、3分、4分。反向评分题，则评为4分、3分、2分、1分。评完后将各个题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。抑郁评定的临界值为53分，得分越高，说明抑郁倾向越明显［10］。减分率［减分率＝（干预前分值－干预后分值）÷干预前分值×100% ］是用来衡量病人抑郁状态改善程度的标准，SDS减分率≥70%为痊愈，≥40%为显效，≥20%有效，＜20%为无效。在评估用角调音乐干预后病人抑郁状态的改善情况时，首先在入组时用SDS量表评定病人当时的情况，干预4周后再次对其进行评定，并将所得的分数统计出来，然后将所有数据进行比较分析，得出结论。

1.2.3 统计学方法 将收集的资料检查核对后，原始数据采用SPSS17.0软件，用t检验和χ2检验进行数据分析。

2 结果

两组病人的SDS评分明显低于入组时，但试验组的下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。干预前后两组病人SDS评分见表2，干预后两组病人抑郁状态改善情况见表3。

表2 干预前后两组病人SDS评分比较（±s） 分

表2 干预前后两组病人SDS评分比较（±s） 分

组别 例数 入组时 干预后试验组30 63.53±4.80 46.07±6.14对照组 30 62.87±5.13 51.60±3.50 t值 －0.467 －3.362 P 0.641 0.001

表3 干预后两组病人抑郁状态的改善情况

3 讨论

从表2可以看出，在入组时，两组病人的SDS评分经统计学检验差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。干预后，两组病人的SDS评分明显低于入组时，但试验组的下降幅度较对照组更显著，差异有统计学意义（P＜0.01）。从表3可以看出，两组病人在用五行音乐之角调疗法干预后的有效率经统计学检验具有差异（P＝0.01），说明试验组抑郁状态的改善情况优于对照组。

音乐是与语言及其他声音既相似又不同的特殊信息，对人体各系统均可产生良好的生理效应，能消除各种因素所造成的紧张、压抑和抑郁状态。我国最早的医学典籍《内经》中就有关于音乐治疗的描述。《内经》以五行学说为说理工具，把肝、心、脾、肺、肾五脏分别归属于木、火、土、金、水五行，将角、徵、宫、商、羽五音和呼、笑、歌、哭、声五声分属于五行，与五脏相应，并指出五脏拥有的声音与音符是一致的［11］。中医五行音乐疗法是将音乐和中医有机地结合在一起，以五音调式为基础，结合五行对人体体格的分类，根据五脏的生理节律和特性分别施乐，从而达到促进人体脏腑功能和气血津液的正常协调。因此，可以依据五种民族调式音乐的特性与五脏五行的关系及病人的不同心理状态来选择曲目。由于抑郁是情志内伤、七情过度，致肝气郁结，为基本病因，不良的情绪是重要的诱发因素。而五行音乐中的角调音乐属木，通于肝，其曲调亲切爽朗，构成了大地回春、万物萌生、生机盎然的旋律。木曲生发舒展，既能分散抑郁，又能平抑狂怒［12］。

脑卒中后病人大多会表现抑郁情绪，导致脏腑功能失调，影响进一步的康复。采用根据五调疗疾理论创作的中医五行音乐中的角调音乐对脑卒中病人进行音乐疗法，可激发其生理、心理上的变化，影响病人的情感状态，通过对气机的影响优化其心理状态。而心理状态的优化能反馈性地调节相应脏腑的功能，改善脑卒中所致的低落情绪，肝气郁结和忧愁悲恐，使气机得到疏泄，因此能从整体上改善脑卒中病人的身心不适感觉，减轻抑郁状态［13］，从而提高病人的应激能力，改善病人的生活质量，促进病人的功能康复，激发病人对美好生活的憧憬和热爱。实施角调音乐治疗，增加了护患之间共同的爱好和共同关心的话题，同时也通过交流缩短了病人和医护人员之间的距离。

4 小结

本研究表明，五行音乐之角调疗法能缓解脑卒中后病人的抑郁情绪，增强其治疗的主动性，对抑郁状态的改善起到了一定的作用。健康指导结合中医五行音乐治疗，其方法简单，实施安全可靠，适合人群范围很广，真正可以达到用音乐的手段促进病人康复。应用五行音乐之角调改善脑卒中后抑郁状态，其理论观点建立在中国传统文化厚重的根基之上，适合中国人自身的文化背景和社会内涵。因此，将音乐疗法与传统的中医理论有机结合，发展和完善了中医五行音乐中的角调音乐的治疗，传承并发扬了中国传统文化。

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