音乐干预对缓解子宫输卵管造影病人应激反应的作用研究1）

2014-12-16邓八妹梁焕莲吴倩红钟雪花许美芳

护理研究 2014年6期

邓八妹，梁焕莲，吴倩红，钟雪花，许美芳

由于受社会及环境等诸多因素的影响，女性不孕症的发病率逐年上升，子宫输卵管造影（HSG）检查为临床提供客观影像学资料的同时又可对其进行治疗，成为不孕症诊治的最常用方法之一。子宫输卵管造影检查是一种侵入性检查，在进行检查时，病人可引起紧张或恐惧心理等一系列应激反应，从而影响检查的顺利进行及疗效。音乐疗法是以心理治疗的理论和方法为基础，运用音乐特有的生理、心理效应，以恢复或增进病人的心身健康为目的，缓解病人的紧张或恐惧心理，提高病人的生理、心理健康水平，因而研究对此项操作引起的应激反应进行音乐干预具有广泛的积极意义，并且刻不容缓［1，2］。本研究通过对音乐干预在子宫输卵管造影病人应激反应中的应用研究，总结音乐干预的技术要点，提高音乐干预在缓解子宫输卵管造影病人应激反应中的作用，促进子宫输卵管造影术的顺利进行，提高其疗效及术后康复。

1 资料与方法

1.1 临床资料随机选取2012年3月—2013年10月在我院妇产科接受检查和治疗的不孕症病人200例，年龄（27.85±6.37）岁，原发性不孕38例，继发性不孕162例。病人配偶进行的相关检查均未见异常。

1.2 子宫输卵管造影检查方法病人于月经干净3d～7d，碘过敏试验阴性，病人仰卧于检查床上，取膀胱截石位，先行盆腔X线检查，摄X线平片1张；造影前排空大小便，消毒外阴、阴道及宫颈外口，借助窥阴器扩张阴道口，将带气囊双腔导管置入子宫腔内，通过气囊充气2mL～4mL，后将导管轻轻外拉，将宫颈内口借助气囊堵塞，证实导管未脱出后，在X线引导下，缓慢注入复方泛影葡胺（40%）10mL～15mL（最多不超过20mL），观察子宫输卵管显影情况，根据充盈情况择机停止注入，观察宫腔内充盈、输卵管显影及盆腔弥散情况，准确及时摄片。

1.3 分组及干预方法按照随机的原则，将200例病人随机分成音乐干预组和对照组，各100例，两组病人在年龄、身高、体重等一般资料方面差异均无统计学意义（P＞0.05）。两组均按常规操作进行；音乐干预组病人在预约检查时与病人交流沟通后了解其对音乐的喜好，并取得病人的配合，在进行子宫输卵管造影前半小时开始播放病人最喜爱听的音乐，直至造影结束；而对照组不播放背景音乐。

1.4 观察指标测量并记录两组病人的血压、心率等常规生理指标；采用Zung编制的自评焦虑量表（self－rating anxiety scale，SAS），测定焦虑程度；采用视觉拟评分法（visual analogue scales，VAS）评估病人的疼痛程度。以上指标（疼痛评分仅在检查完毕后半小时测量1次）分别在子宫输卵管造影检查前半小时和检查完毕后半小时测量1次。

2 结果

2.1 生理指标比较干预前两组病人的血压升高，心率加快，提示病人的心理应激反应较强；干预后音乐干预组病人的收缩压和心率均明显下降，且明显低于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），两组病人造影术后7d出血量差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组病人焦虑、疼痛评分比较干预前两组病人SAS评分均在60分以上，提示两组病人均存在不同程度的心理焦虑；而干预后两组病人的SAS评分均明显下降，但音乐干预组病人干预后的SAS评分明显低于干预前和对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示音乐干预组病人的焦虑缓解较对照组更明显。见表2。

2.3 两组病人其他不良反应比较（见表3）

表1 两组病人干预前后常规生理指标比较（±s）

术后7d出血量组别时间收缩压mmHg心率／min舒张压mmHg mL音乐干预组干预前130.34±12.80 82.18±11.31 63.47±10.31干预后 94.75±10.711）2） 71.49±8.741）2）62.00±9.33 5.04±3.122）对照组干预前 131.33±11.85 80.41±9.22 61.84±10.221）干预后 118.40±12.01 78.21±10.03 61.26±10.00 8.66±4.39 1）同组干预前与干预后比较，P＜0.05；2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

表2 两组病人干预前后焦虑、疼痛评分比较（±s）分

组别例数时间 SAS 62.22±6.10干预后 48.70±5.451）2） 3.59±1.272）对照组 100 干预前 62.13±5.88干预后 55.79±5.01 6.59±1.76 1）同组干预前与干预后比较，P＜0.05；疼痛评分音乐干预组 100 干预前2）与对照组干预后比较，P＜0.05。

表3 两组病人不良反应率比较

3 讨论

音乐疗法在我国传统医学中已有多年的历史记载，是我国和世界最古老的治病方法之一。随着生物医学模式的转变，人们对心理健康越来越重视，从而使得音乐疗法的调整身心平衡的功效越来越引起人们的重视，从而成为近年来医学和心理学的研究热点问题。从现代物理学角度而言，声音是最重要的一种振动能量，由此产生其他各种形态的振动，从而产生不同的能量，人们感受到这种能量之后，会对身心健康产生有利或有害的影响［3，4］。

当人欣赏优美动听或自己非常喜欢的音乐时，音乐产生的振动可以转化为对人的健康有益的能量，从而可以保护人的神经系统、心血管系统、内分泌系统和消化系统的功能，对人的健康起到积极的作用，其机制目前尚不十分明确，可能是音乐产生的能量能够促使人体分泌一种有利于身体健康的活性物质，调节体内血管流量和神经传导，提高大脑皮层的兴奋性，改善情绪，从而有效地消除各种因素所造成的紧张、焦虑、忧郁、恐怖等负面心理状态，提高应激能力［5－7］。基于此，音乐干预已广泛应用于内科、外科、儿科、手术室及妇产科等。

音乐干预在缓解子宫输卵管造影病人应激反应中的研究，目前国内外所发表的文献多为初步的、散在的、零星的研究，系统而严格的随机对照研究很少［8］。本研究采用随机对照试验的设计方法，比较了音乐干预和空白对照组病人的应激反应的差别，以评价音乐干预对缓解子宫输卵管造影病人应激反应。分析结果发现，在检查前，病人均存在不同程度的心理应激反应，表现出焦虑、血压升高、心率加快等。实施音乐干预后，本组病人的血压升高、心率加快等得到明显缓解，焦虑评分也明显下降，病人对疼痛的感觉也明显减弱，以上结果综合提示：病人的心理应激反应缓解明显优于对照组。上述研究结果与国内外的许多研究报道都是一致的。可见，音乐干预疗法可以用于子宫输卵管造影病人的检查过程，有效缓解病人的应激反应。

音乐干预应用于子宫输卵管造影检查的时候应注意的技术要点：①播放音乐的种类，音乐干预应根据病人的喜好选择病人平时最喜欢听的音乐，也可选择舒缓、优美、动听的音乐，以轻音乐为佳，必要时进行音乐背景的调查，根据调查结果播放适合于病人的音乐。②音乐干预时机，一般而言，在病人检查前半小时开始播放效果较好，可以起到尽快让病人熟悉手术室的环境，逐渐放松焦虑、紧张情绪，在检查整个过程中全程播放直至检查结束。③声音大小，音乐干预过程中音乐的声音不能太大，否则会起到相反的效果。声音的大小以人倾听之后感觉舒适为佳。④音乐干预体现了护理过程中以人为本的理念，因此在音乐干预过程中配合健康教育、心理安慰等人性化护理，更有有助于轻松环境的营造［8］。⑤在播放音乐的过程中应由专人严密观察病人的情绪变化，及时询问病人播放的音乐种类、声音大小是否合适，并教会病人怎样集中注意力与音乐产生共鸣，根据病人的要求及时更换或调整［9］。如果以上技术要点掌握得当，音乐干预的正面效果才会表现出来，否则，甚至会引起病人焦躁不安、加重病人的紧张等负面影响。